18所基层医疗机构消毒供应中心现状调查Current situation of central sterile supply departments in 18 basic-level medical institutions

刘明秀(LIU Ming-xiu)，王　玲(WANG Lin)，朱堂琼(ZHU Tang-qiong)，尹国芳(YIN Guo-fang)

(重庆市璧山区人民医院，重庆 璧山　402760)

(The People’s Hospital of Bishan District, Chongqing 402760, China)



18所基层医疗机构消毒供应中心现状调查Current situation of central sterile supply departments in 18 basic-level medical institutions

刘明秀(LIU Ming-xiu)，王玲(WANG Lin)，朱堂琼(ZHU Tang-qiong)，尹国芳(YIN Guo-fang)

(重庆市璧山区人民医院，重庆 璧山402760)

(The People’s Hospital of Bishan District, Chongqing 402760, China)

[摘要]目的探讨基层医疗机构消毒供应中心(CSSD)现状及区域化集中管理的可行性。方法采用随机抽样的方法抽取重庆市某区18所基层医疗机构，自行设计调查问卷，采用现场查看、访谈和问卷调查相结合的方法对其进行调查。结果18所基层医疗机构中有15所乡镇卫生院和3所民营医院，均未完全实行集中管理，建筑布局和流程均不合格；15所医疗机构CSSD灭菌设备配置合格，合格率为83.33%；CSSD制度与人员配备的合格率均为0；仅1所医疗机构CSSD职业防护物品配备齐全且进行过相关培训，合格率为5.56%；18所基层医疗机构中有16所(88.89%)愿意接受集中消毒供应服务。结论基层医疗机构的消毒供应存在严重问题。上级卫生行政主管部门急需规划建立区域化CSSD，建议将整改后不能达标的医疗机构纳入区域化集中管理，提高器械清洗、消毒及灭菌质量，降低医院感染发生率，保障医疗安全。

[关键词]基层医疗机构； 消毒供应中心; CSSD; 区域化； 集中管理

2009年卫生部针对医院消毒供应中心(central sterile supply department，CSSD)颁布了3项强制性卫生行业标准，规范CSSD集中管理方式，要求对所有重复使用诊疗器械、器具和物品实施集中清洗、消毒和灭菌，并将消毒供应工作纳入医疗质量管理[1]。通过近4年对CSSD的建设，二级以上医院逐步达到规范化管理。城市社区和广大农村地区的基层医疗机构消毒供应现状则仍存在许多问题，其潜在医院感染风险令人担忧[2]。本研究于2013年8月—2014年6月对重庆市某辖区基层医疗机构进行调查，以了解和掌握基层医疗机构CSSD现状及医院管理人员对接受集中消毒供应服务的意愿，为积极探索创建基层医疗机构区域化集中管理的必要性和可行性提供依据。

1对象与方法

1.1对象采用随机抽样的方法抽取重庆市某区18所基层医疗机构。

1.2方法

1.2.1调查方法采用现场查看、访谈和问卷调查相结合的方法。现场查看和访谈内容根据医院CSSD 3个规范[1]进行设计，调查者将现场查看和访谈结果填写在条目栏内或在条目对应的选项内打“√”。调查内容包括：医疗机构床位设置、CSSD布局、设备配置、规章制度、人力资源配备、培训学习情况、是否采用集中管理及专科质量管理效果。对18所医疗机构院长进行问卷调查，调查其接受集中消毒供应服务的意愿、可接受的费用范围等。开展调查前，组织调查人员进行相关内容培训，统一调查方法。

1.2.2评价方法CSSD布局、设备配置、人员培训、质量管理检查结果判断依据《医院消毒供应中心管理规范》，CSSD面积为0.7~0.9 m2/张床位，床位数<100张的CSSD面积不宜<70 m2[1]；人力资源配置参照《医院消毒供应中心岗位培训教程》[3]：工作人员与床位比为(1.5～3)∶100。

1.3统计分析将收回的问卷按各个条目输入Excel表格进行分析。

2结果

2.1基本情况共调查18所基层医疗机构CSSD，15所乡镇卫生院和3所民营医院；其中2所基层医疗机构床位数>100张。

2.2CSSD布局流程与设备设施仅1所医疗机构CSSD面积符合规范要求，合格率为5.56%；建筑布局和流程合格率为0，仅1所医疗机构CSSD设立专用的污染物品清洗间；均无清洗消毒、干燥设备，均无软水或纯化水生产设备。15所医疗机构CSSD灭菌设备配置合格，合格率为83.33%。17所医院使用小型压力蒸汽灭菌器，其中3所医院的小型压力蒸汽灭菌器未使用干燥功能，不合格；1所医院使用卧式预真空压力蒸汽灭菌器。

2.3CSSD规章制度、人员配备及培训情况医疗机构CSSD制度与人员配备的合格率均为0；仅2所医疗机构CSSD设有专职人员，仅1所医疗机构消毒员持证上岗。2所医院CSSD的工作人员工作人员知晓CSSD 3个规范，仅1所医院CSSD熟悉污染物品处理流程。对特殊污染物品的处理均不熟悉，仅1所医院CSSD工作人员熟悉灭菌装载及操作流程；1所医疗机构CSSD职业防护物品配备齐全且工作人员进行过相关培训，合格率为5.56%；18所医疗机构CSSD工作人员均未参加过区市级继续教育学习。

2.4质量管理18所基层医疗机构均未完全实行集中管理，清洗、包装、发放、监测流程中均存在严重质量问题。3所基层医疗机构使用了多酶清洁剂，其中有2所未按使用说明书正确进行浓度配制，且使用中的多酶液超过有效期。使用医用除锈剂和水溶性润滑剂的医疗机构各1所，其余医疗机构采用钢丝球除锈、石蜡油润滑器械关节、自来水终末漂洗器械等方法。18所医疗机构均使用开放式储槽贮存灭菌物品，包装材料均存在破损或缝线，且用绳子进行封包，均未按规范使用包内、包外化学指示物。仅1所医疗机构进行了物理监测、生物监测，同时，无菌物品储存环境符合规范要求。无菌物品质量普遍存在锈斑、污渍，均无环节质量检查记录和无菌物品发放追溯记录。

2.5市场需求16所医疗机构(88.89%)愿意接受集中消毒供应服务，并同意由区域化CSSD提供器械；1所医疗机构建议每日提供下收下送1次，另17所建议每周提供下收下送2～3次。费用方面：如清创包等小包，13所医疗机构能接受的价格为≤30元，其余5所能接受的价格为≤50元；阑尾手术等中包，15所医疗机构能接受的价格为≤100元，另3所能接受的价格为≤200元。

3讨论

3.1区域化集中管理的重要性为贯彻落实卫生部2009年发布的医院CSSD 3项行业标准[1]，各大、中型医院相继将CSSD建设纳入医院等级评审的首要必备条件，由此强化了CSSD的管理，推动了消毒供应专业发展的标准化、规范化、科学化与信息化，从而与国际现代化的CSSD接轨。CSSD现已成为一门独立的专业领域，整个过程由专业人员规范化操作，便于全院医疗质量管理与控制。然而一级医院的消毒供应现状与3个行业标准要求严重脱节：管理人员不重视消毒供应质量，导致消毒供应环境差、灭菌设备落后的状况一直未得到改善，仍滞留于早期的消毒功能状态；CSSD工作人员缺乏消毒供应的基本常识，不了解国内CSSD建设的动态发展。调查的18所基层医疗机构中有16所未设消毒供应专职人员，灭菌设备简陋，以小型压力蒸汽灭菌器为主，与陈玉华等[4]的调查结果相符；布局流程均不合理，未完全实行集中处置，质量管理落后，工作人员未经系统化专业培训，与相关调查结果[4-6]一致。区域化集中管理是国际及国内新建医院CSSD管理模式的发展新趋势，可以节约人力、物力资源，达到设备、技术资源共享，节省成本，提高工作效率，提高器械清洗、消毒及灭菌质量，有效地降低医院感染发生率，有利于操作的安全性及经济上的合理性，从而减轻患者和社会的经济负荷，保障基层医疗机构的医疗安全。

3.2建立区域化CSSD区域化消毒供应是指对所在区域内多所医疗机构可重复使用的医疗器械进行集中清洗、消毒与灭菌[7]。CSSD建设需要投入大量人力、物力和财力，每所医院都去建立一个现代化的CSSD显然是不可能的[8]。政府部门也鼓励符合要求并有条件的医院CSSD为附近医疗机构提供消毒供应服务[1]。区域化CSSD的建立，政府支持和行政干预很重要[9]，卫生行政主管部门可为本行政区域进行规划，取消不合格医疗机构的消毒供应相关部门，由具有资源优势的其他医疗机构承担区域CSSD职责，先进设备是保证工作质量和效率的基础[10]。本组调查中18所基层医疗机构所在辖区内有1所医院新建CSSD，计划于2015年底投入使用，有望为该区域提供集中消毒供应服务。

3.3实行集中管理的问题与对策该区实行集中消毒供应存在的突出问题主要有两方面：运输投入管理和费用管理。(1)运输车辆、转运箱、驾驶员、下收下送人员的投入启动资金是集中供应存在的最大障碍，可采用江苏省溧阳市[2]的做法，建议政府及卫生行政主管部门将其纳入专项运营成本进行核算，根据核算成本投入专项资金，日常运行则由提供消毒供应服务的医院管理。(2)费用管理涉及收费项目的成本预算与成本投入价格的不稳定性。一级医院消毒供应部门运行时由于省略了较多操作流程，因而材料、人力成本较低，而规范化的操作流程成本投入将成倍增长，再加上器械、设备的损耗，灭菌包的费用可能较难被基层医疗机构接受。建议综合借鉴其他地区的收费管理，由当地相关行政部门组织成立，由提供消毒供应服务医院的会计师、CSSD管理者和部分基层医疗机构负责人组成成本核算小组，对CSSD操作流程全面进行成本核算，包括卫生材料的直接成本和设备消耗、器械消耗、人力投入的间接成本等，最后拟定一个双方认可的合理收费标准。针对市场经济作用导致成本投入的不稳定性，区域化CSSD可每两年将耗材成本上报当地相关行政部门，由当地相关行政部门进行微观调整。

[参 考 文 献]

[1]中华人民共和国卫生部.WS 310.1-2009，WS 310.2-2009，WS 310.3-2009医院消毒供应中心[S].北京, 2009.

[2]赵莉萍.江苏省区域化消毒供应模式运行情况调研报告[J].中国护理管理, 2012, 12(3):5-8.

[3]刘玉村, 梁铭会.医院消毒供应中心岗位培训教程[M].北京:人民军医出版社, 2013:31-45.

[4]陈玉华, 文细毛, 付陈超, 等.湖南省基层医疗机构医院感染管理现状调查[J].中国感染控制杂志, 2014, 13(9):556-559, 570.

[5]雷小玲, 邹瑞芳, 黄巧英, 等.乡镇卫生院供应室质量管理现状与对策[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24(11):2844-2846.

[6]蒋文华, 孙晓平.基层医疗机构在执行CSSD新标准中存在的问题及管理对策[J].中国护理管理, 2012, 12(3):9-11.

[7]梁飞凤, 宋利芬, 曾苑.区域化消毒供应存在的问题与对策[J].中国感染控制杂志, 2013, 12(3):208-210.

[8]林霞, 华卓君, 沈燕娟, 等.区域化消毒供应中心的实践与探讨[J].护理研究, 2011, 25(10):2798-2800.

[9]林霞.区域化消毒供应中心建设与管理[J].中国护理管理, 2011, 11(12):74-76.

[10] 王志棣, 孟爱珍, 华卓君, 等.区域化消毒供应中心运行过程中的医院感染管理[J].中国感染控制杂志, 2012, 11(5):392-393.

(本文编辑：陈玉华)

[中图分类号]R197.39

[文献标识码]B

[文章编号]1671-9638(2015)12-0851-03