肝硬化门脉高压并发上消化道出血的护理干预

高瑛

肝硬化门脉高压并发上消化道出血的护理干预

高瑛

目的分析探讨肝硬化门静脉高压(门脉高压)并发上消化道出血的护理要点,特别是预防性护理的作用。方法回顾性分析62例肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者的护理方法,并对结局进行观察。结果62例患者中康复出院57例,未愈自动出院4例,死亡1例。结论针对门脉高压并发上消化道出血的诱发因素,制定相应的护理措施,可预防出血,降低患者的死亡率。

肝硬化；门静脉高压；上消化道出血；护理

肝硬化最终几乎都会引起门静脉高压症,继而可发生食管胃底静脉曲张破裂大出血、肝肾综合征、肝性脑病等致命并发症。肝硬化并发上消化道出血是肝炎肝硬化晚期常见并发症,发病急,出血量大,病死率高。目前尚无特效治疗方法,重视预防性护理,对防止出血、降低死亡率有非常重要的作用［1,2］。本文主要探讨肝硬化门脉高压并发上消化道出血的有效护理措施,为临床提供参考依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者,其中男39例,女23例；年龄26～75岁,平均年龄53.7岁,病程1～11年,平均病程(5.7±1.5)年。肝硬化门脉高压均依据病史、体征、实验室检查、B超、CT及胃镜检查诊断。饮食不当导致出血26例,精神刺激导致出血10例,过度劳累导致出血9例,用药不当导致出血6例,急性感染出血5例,原因不明6例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 尊重患者,消除孤独感。患者住院,突然来到一个陌生环境,会感到孤独、紧张,医务人员对入院患者应热情接待,帮助患者熟悉医院环境,使其尽快适应新环境,从而消除患者的陌生感,从心理上转入住院生活,并顺利地接受治疗护理。有些患者,如反复入院治疗,对治疗和康复缺乏信心,通常是过度紧张或满不在乎的态度,出现不同程度的心理问题,多表现出脾气暴躁,极度消沉,自暴自弃等情绪而影响治疗,对这类患者,护士要多接触,随时了结和掌握患者的心态,积极宣传疾病知识使患者正确对待疾病,积极配合治疗。在病情允许的范围内,作好病情介绍,使患者对病情有正确的认识,消除恐惧心理,在其有困难时及时帮助和解决,消除一切不利于治疗和护理的因素使患者以较佳的心理状态配合治疗。

1.2.2 饮食护理 出血期恶心、呕吐时应禁食。可避免因进食而刺激胃肠蠕动,使出血加重或再次出血。少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食；出血停止后,可改为少渣半流质饮食。禁用烟酒、浓茶、咖啡,过甜、过酸的饮料。限制蛋白质摄入,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹腔积液者应限制钠盐摄入［3-5］。

1.2.3 护理观察 严密观察患者的生命体征及意识,观察患者有无脉搏细弱、血压下降、心率加快、心律不齐、呼吸急促等表现,甚至呼吸困难、发热；有无精神萎靡、烦躁不安、意识模糊、头晕及乏力等症状,及时向医生反映病情变化；记录尿量；监测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮。通知医生,及时抽血、查血型和交叉配血,积极协助医生抢救,准备急救器材和药物,以便大出血时急救之用。观察患者出血量,根据血容量减少所致周围循环衰竭的表现,判断出血程度,特别是血压、脉搏的动态观察。

1.2.4 健康指导 嘱患者保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病。平时注意饮食卫生、合理安排作息时间。适当的体育锻炼、增强体质。禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。在好发季节注意饮食卫生,注意劳逸结合。

2 结果

62例患者中康复出院57例,未愈自动出院4例,死亡1例。

3 小结

肝硬化门脉高压并发上消化道出血来势凶猛,出血量大,死亡率高,首次出血经止血后再出血的几率也非常高。李晓玲［6］将58例肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者随机分为观察组和对照组,对照组给予内科常规护理,观察组给予综合性护理干预,结果显示观察组的止血时间、住院时间较对照组明显缩短,而再出血复发率则较对照组明显降低；观察组患者对护理工作的满意度明显优于对照组,说明护理干预措施对肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者起到降低死亡率、提高生存质量的重要作用。故认为时刻警惕患者再次出血的可能,给予患者周密、耐心的临床护理,以提高抢救成功率,减少治疗后并发症,改善预后。

综上所述,针对门脉高压并发上消化道出血的诱发因素,制定相应的护理措施,可预防出血,降低患者的死亡率。

［1］叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:134-142.

［2］王敏.肝硬化门脉高压症并上消化道出血诱因分析及护理.吉林医学,2011,32(5):994-996.

［3］周瑞红,费艳霞.肝硬化门脉高压并发上消化道出血的诱因分析及护理.当代护士,2000,3(7):32.

［4］杜秋菊.肝硬化门脉高压并发上消化道出血的护理干预.中国医药导报,2008,5(29):139-140.

［5］范春蕾,段瑾,董培玲,等.肝硬化上消化道出血并发缺血性肝炎的临床特征与预后.中华肝脏病杂志,2009,17(4):258-262.

［6］李晓玲.临床护理干预在肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者中的应用. 医学信息,2015,8(21):146.

Nursing intervention of portal hypertension in liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

GAO Ying. Department of Respiratory Medicine,Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College,Shenyang 110001,China

ObjectiveTo analyze and investigate key nursing points for portal hypertension in liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage,especially the effect by preventive nursing.MethodsNursing measures in 62 patients with portal hypertension in liver cirrhosis and complicated upper gastrointestinal hemorrhage were retrospectively analyzed,and their outcomes were observed.ResultsAmong the 62 patients,57 cases left the hospital,4 unhealed cases had against-advice discharge,and 1 death case.ConclusionCorresponding nursing measures with inducing factors of portal hypertension in liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage should be established to prevent hemorrhage and reduce mortality.

Liver cirrhosis; Portal hypertension; Upper gastrointestinal hemorrhage; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.149

2014-09-23］

110001 沈阳医学院附属第二医院呼吸内科