右美托咪定对肺叶切除术患者术后谵妄的影响研究

宋美娟

右美托咪定对肺叶切除术患者术后谵妄的影响研究

宋美娟

目的探讨右美托咪定对肺叶切除术患者术后谵妄的影响。方法108例肺叶切除术的全身麻醉患者,随机分为实验组(右美托咪定组)和对照组(常规麻醉组),各54例。术后应用 ICU谵妄评估方法(CAM-ICU)测评患者术后一定时间内谵妄的发生情况。结果实验组患者术后12 h内谵妄发生率为7.4％,对照组为27.8％,实验组发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论右美托咪定可减少肺叶切除患者术后谵妄的发生。

右美托咪定；谵妄；肺叶切除术

术后谵妄作为一种术后精神紊乱及脑功能障碍等状况,其影响患者的认知、意识、睡眠等身体机能,是一种较为常见的术后并发症。术后谵妄的发生情况与麻醉药物关系密切。本研究通过对比右美托咪定和其他传统麻醉剂对肺叶切除术患者术后谵妄现象的出现和影响的程度,研究右美托咪定对术后谵妄的改善作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月～2014年10月在本院进行肺叶切除术的患者共108例,纳入标准：美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄＜65周岁,体质量指数＜35 kg/m2。所选患者均无心脏节律或传导异常状况,无脑损伤及其他神经系统疾病,无肝肾等疾病病史,无阿片类药物及尼古丁瘾史。将患者随机分为实验组和对照组,各54例。实验组患者中,男29例,女25例,年龄38～68岁,平均年龄(57.2±5.1)岁。对照组患者中,男31例,女23例,年龄41～67岁,平均年龄(59.1±3.1)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前均未用药。术中监测血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、有创动脉血压(ABP)、心率(HR)指数。使用BIS监测仪 (Aspect公司,美国)监测 BIS指数。实验组持续静脉注射右美托咪定(河北辉耀生物科技有限公司,批号：145108-58-3)15 min摄入量共计0.6 μg/kg,之后以0.3 μg/(kg·h)的平均速率注射至手术完成。对照组给予相应等容量生理盐水。4 min后静脉输注舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,批号：H20054256)0.5 μg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,顺阿曲库铵0.3 mg/kg实施麻醉诱导,手术期间监测SpO2、ECG、ABP、HR指数,维持BIS值维持在40～50。术后缝皮前 10 min 即终止顺阿曲库铵的输注,缝皮时停止右美托咪定的摄入和舒芬太尼的输注,术后待拔管后送至监护病房。术后应用 CAM-ICU测评患者术后一定时间内谵妄的发生情况。

1.3 观察指标及评价标准 采用CAM-ICU对患者进行谵妄评测。监测术后患者清醒6 h内发生谵妄的情况。CAM标准：①急性起病,病情波动；②注意力散漫；③思维无序；④意识发生变化程度(不完全清醒状态,如嗜睡、昏睡或昏迷等情况)。如果患者兼具①和②特征,并且符合③或④特征之一或二者,即可诊断该患者为术后谵妄。对满足诊断标准的患者,每天对其神经及心理变化进行跟踪评价,直至恢复正常或出院为止；若术后4 d患者神经和心理表现均未见异常,则结束随访。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组谵妄发生15例,占27.8％；实验组谵妄发生4例,占7.4％,实验组术后谵妄发生率明显低于对照组 ,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肺叶切除术手术创伤大、手术时间长,应激反应剧烈,对机体呼吸循环生理功能影响明显。研究成果显示［1］,术后谵妄发生率较高的手术类型包括肺叶切除术。除此,高龄是独立的肺叶切除术术后谵妄的危险因素［2］。为避免年龄因素干扰到研究结果,本研究选择的肺叶切除术患者年龄均在68岁以下。右美托咪定可激动突触前α2A受体,抑制应激情况下交感神经的过度兴奋,同时起到镇静、抗焦虑、催眠等作用,对患者的生理及心理方面的需求均产生独特的协同作用。本研究发现：其他麻醉药物与右美托咪定联合使用会产生协同效应,能够有效减少麻醉类药物的用量。同时,右美托咪定组患者出现术后谵妄的几率有显著下降,表明右美托咪定的使用可削弱麻醉剂的致谵妄效应。分析原因可能是右美托咪定的镇静及镇痛作用平衡了术中其他药物导致的对中枢神经系统产生的不良反应。还有研究显示,术后患者睡眠周期紊乱也是肺叶切除术患者术后谵妄的诱因之一［3］,而右美托咪定有镇静、催眠、镇痛等作用,能够提高术后患者睡眠质量,有效预防患者睡眠周期紊乱问题的出现。

综上所述,右美托咪定可减少肺叶切除患者术后谵妄的发生。

［1］陈晨,桂波,钱燕宁,等.不同剂量氯胺酮对老年大鼠认知功能的影响.中华麻醉学杂志,2008,28(7):590-593.

［2］梅伟,邹姮婧,刘尚昆,等.非心脏手术患者早期谵妄与预后的关系.中华麻醉学杂志,2010 ,30(11):1330-1333.

［3］张承华,万林骏,黄青青,等.非心脏手术患者术后谵妄的危险因素.中华麻醉学杂志,2010,30(6):670-672.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.079

2015-08-11］

117000 本溪市中心医院麻醉科