杨辰华教授运用玄府理论治疗糖尿病经验

何建芳，王 瑞，杨辰华

(1.河南中医学院2012级硕士研究生，河南 郑州 450003； 2.河南工业大学，河南 郑州 450000； 3.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

·名师高徒·

杨辰华教授运用玄府理论治疗糖尿病经验

何建芳1，王 瑞2，杨辰华3

(1.河南中医学院2012级硕士研究生，河南 郑州 450003； 2.河南工业大学，河南 郑州 450000； 3.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

杨辰华教授是世界中医联合会糖尿病、内分泌专业委员会常委，中国医师协会中西医结合糖尿病专家委员会常委，河南省中医、中西结合糖尿病专业委员会副主任委员，河南省博士后创新团队副主任，河南省中医药研究院内分泌科主任等，对内分泌系统疾病的诊断与治疗具有丰富的临床经验，对糖尿病及其血管神经并发症等疑难杂症等有独特的诊疗技能，成功研制了糖尿病个体辨证分型系统，创立了玄府理论治疗糖尿病。文中对其运用玄府理论治疗糖尿病进行了系统阐述，从病因病机、分期论治等方面进行了详细介绍，并结合病例进行了具体分析，该法值得临床借鉴和运用。

杨辰华；中医师；玄府理论；糖尿病；治疗经验

杨辰华教授是世界中医联合会糖尿病、内分泌专业委员会常委，中国医师协会中西医结合糖尿病专家委员会常委，河南省中医、中西结合糖尿病专业委员会副主任委员，河南省博士后创新团队副主任，河南省中医药研究院内分泌科主任等，对内分泌系统疾病的诊断与治疗具有丰富的临床经验，对糖尿病及其血管神经并发症等疑难杂症等有独特的诊疗技能，成功研制了糖尿病个体辨证分型系统，创立了玄府理论治疗糖尿病。笔者有幸随师侍诊，现将杨师运用玄府理论治疗糖尿病经验介绍如下。

1 对病因、病机的认识

糖尿病是一种以血糖升高为主要表现并可引起一系列临床并发症的代谢性疾病，根据其临床表现，可归为中医学“消渴”“消瘅”范畴。《灵枢·五变》曰：“血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。”《素问》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。” 历代中医医家多认为阴虚燥热为消渴病病机,常用滋阴润燥法治疗；但此法已不能完全适用于现代消渴病的治疗。随着人们社会生活方式的不断改变,大量油脂、高碳水化合物的摄入和生活压力的增加使糖尿病的发病率持续攀升,临床症状也非典型的三多一少症状，其临床表现及并发症已成为影响人们日常生活的重要因素。杨师以刘完素《素问玄机原病式》之理论为基础，采用玄府理论治疗糖尿病，认为五脏六腑皆有玄府，并指出糖尿病是玄府郁闭、气液代谢失调所致,主张以辛润、开通玄府法贯穿糖尿病治疗的始末[1]。

2 根据玄府郁滞状态分期论治

杨师临证治疗糖尿病常根据疾病发展、演变和玄府郁闭状态进行分期，给予不同的治疗方法。

2.1 初 期

症见：多饮,多食,多尿,口干，乏力,体质量增加,大便干,舌红苔黄,脉弦滑。杨师认为：胃热，则消谷善饥，故多食；壮火食气，故乏力；热盛伤津，则口干、多饮、便干。临床常以白虎苍术汤合三黄泻心汤为基础方,多用生石膏、知母、天花粉、人参、黄芩、黄连、大黄、苍术、佩兰等清热利湿、开通玄府、布津润燥；方药以辛苦寒为主,佐以辛苦温,避免寒凉伤胃，以达到清热泻火、化湿醒脾、调畅气机的目的。杨师指出：此期玄府郁闭轻，三多一少的症状典型，多表现为实证、热证，相当于糖尿病前期阶段，若此时加以干预治疗，可延缓病情进入临床糖尿病期。

2.2 中 期

症见:纳呆, 口干渴,乏力,倦怠,自汗盗汗,体质量下降,心悸失眠，舌红少津,脉细。杨师认为：脾主四肢，在体合肉，脾失健运，则四肢营养不足，出现倦怠、乏力、肌肉消瘦；气血生化无源，则出现心悸失眠；脾喜燥恶湿，脾虚湿困，则运化水谷功能失常，出现纳呆。临床多以大黄、黄连、苍术、佩兰、葛根为基本方,寒温并用,健脾燥湿，开玄府,布津液。随着病程进展，玄府郁闭逐渐加重,常表现出虚实互见、虚实夹杂，以脾虚为主,多夹湿、夹热、夹瘀等；因此，杨师临证时常在健脾化湿的基础上配合活血、养阴、清热、温阳等药物。杨师指出：此期与糖尿病伴胰岛素抵抗具有相似性。现代人们在患糖尿病的同时多合并有高血脂、高血压、肥胖、动脉硬化、脑梗死等，这些疾病均可作为胰岛素抵抗的因素存在。杨师认为：胰岛素抵抗病机为痰湿内蕴,而不是阴虚,湿性重浊黏腻，可使病情缠绵难愈。临证治疗常以健脾化湿为主，多用辛温芳化之品祛湿,湿去脾健,津液输布正常，则口渴、出汗、尿频缓解；若伴腹泻，加扁豆、山药，健脾止泻；大便干，加皂角子、枳壳，疏肝理气散结；眩晕，加白术、天麻，健脾益气，利湿化浊；纳呆，加川厚朴、藿香，芳香化湿；痰多，加半夏、陈皮，燥湿健脾化痰。

2.3 并发症期

症见:乏力,懒言,口干,心悸气短,夜尿频多,畏寒，肢冷,腰酸，腿软，或肢麻,或水肿,或视物模糊，舌有瘀斑,舌下静脉曲张,脉细涩等。杨师认为：此期玄府郁闭较重，津停血瘀，损伤肾之阴阳。临床常以续断、桑寄生、牛膝、黄芪、丹参为主药，补肝肾，强筋骨，补气活血，宣通气液。

对于糖尿病肾病，杨师认为：久病及肾，肾精亏虚，玄府开阖失常，玄府阻滞，肾失固摄，精微物质不能吸收，导致大量蛋白尿产生；肾阳受损，出现畏寒、肢冷、夜尿多等；肾主水功能失常，津液代谢紊乱，导致代谢产物排泄不出，出现水肿；津停血瘀，则出现面色黧黑、肢体肌肤甲错、肢麻疼痛等一系列肾虚血瘀之症。临床常用黄芪、杜仲、山茱萸、葛根、丹参、白花蛇舌草、僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、牛蒡子为基础方，补肾益精，活血化瘀，开发郁结，宣通气液，使肾的生理功能恢复正常，从而有效减少尿蛋白，改善肾功能。

3 病案举例

患者，男，62岁，2014年8月26日初诊。主诉：乏力、多汗4 a，加重伴下肢水肿2个月。患者4 a前因乏力、易出汗于当地某医院检查，诊断为2型糖尿病，给予治疗(具体用药不详)后血糖控制不佳，多次住院调整方案后血糖控制均不理想；2 a前改为门冬胰岛素注射液、盐酸二甲双胍片、格列奎酮片治疗；近2个月来无明显原因出现双下肢水肿，乏力加重，故前来就诊。现症：形体肥胖，乏力，水肿，多尿，大便干结，舌质暗，舌边有瘀斑，舌底静脉色暗曲张，舌苔白腻，脉细。患者身高 170 cm,体质量 76.1 kg,BMI 26.3 kg/m2。血糖检查结果示：FBG 12.7 mmol/L，餐后1 h血糖19.9 mmol/L，餐后2 h血糖21.5 mmol/L，餐后3 h血糖18.1 mmol/L。尿常规检查示：尿糖(++)，尿蛋白(+++)。西医诊断：2型糖尿病合并肾病。中医诊断：消渴。中医辨证：痰湿阻滞，玄府郁闭，瘀血内停。治宜化湿活血。处方：佩兰、苍术、石菖蒲、大黄、黄连、黄芩、当归、川芎、郁金各10 g，泽泻、葛根、鬼箭羽各30 g。1 d 1剂，水煎服。同时嘱患者配合饮食、运动疗法。服药1个月，复查生化检查示：空腹血糖 5.8～6.3 mmol/L，餐后2 h血糖6.0～8.9 mmol/L，尿糖(-)，尿蛋白(+)。效不更方，继服1个月，以巩固疗效。

4 小 结

杨师认为：玄府为气机升降出入的门户、津液运行的通道，贵在开通,忌闭阖。玄府通畅,则机体气血、津液运行正常,脏腑、经络等组织才能发挥其正常功能；玄府郁滞，气液运行失调，机体则产生一系列的病理状态。杨师临证时开创性地采用玄府理论治疗糖尿病，擅长运用辛味药物，利用其能散、能行、能开、走而不守的特性开通玄府，不仅能够通畅三焦气机，又可防止养阴药物太过滋腻而影响脾胃运化，对糖尿病及其并发症有良好疗效。

[1]杨辰华,王永炎.玄府理论与临床应用初探[J].北京中医药大学学报，2005,28(1)：15-17.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)03-0042-03

R587.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.23

2014-11-07；

2014-12-19