祝味菊应用附子药对的经验

马鞍山十七冶医院（安徽，243000） 高振华

祝味菊应用附子药对的经验

马鞍山十七冶医院（安徽，243000） 高振华

已故海上名医祝味菊（1884-1951年），乃民国时期中西医汇通派的代表人物之一。祝氏善用附子，屡起沉疴，卓然成家。其临证应用附子药对治疗疑难重症所形成的独特经验，是中医学的宝贵财富，时至今日，仍然具有重要的学术价值，值得我们深入学习、总结和研究。

祝味菊 附子配伍 名医经验

已故海上名医祝味菊（1884-1951年），世医出身，学贯中西，乃民国时期中西医汇通派的代表人物之一。祝氏临证应用附子，得心应手，屡起沉疴，名噪沪上，时人誉为“祝附子”。笔者诊暇学习招萼华主编《祝味菊医案经验集》（2007第1版，上海科学技术出版社；下称《祝案》）略有弋获，兹不揣浅陋，归纳祝味菊临床应用附子药对的经验，以飨同道。

附子药对

1.附子配伍磁石、龙牡

附子功擅补肾助阳，磁石、龙牡善能潜阳镇静，二者配合，动静结合，引火归元，导龙入海，祝氏称之“温潜法”，是其临床最常用的配伍治法[1]38。在祝氏医案中俯拾皆是。如其治疗胡夫人下虚阳浮，失眠肌热案[1]197。祝氏认为“虚人而躁甚者，气怯于内，阳浮于上，其为兴奋，乃虚性兴奋也……此非亢阳之有余，乃阳衰不能自秘也”[1]37。

2.附子配伍酸枣仁

附子温通心阳，酸枣仁滋阴安神，枣附配伍，辛通酸收，温阳济阴，善能调节心脏功能。祝氏认为，二药同用，具有强心效力，其效能胜于西药之毛地黄[1]198。如其治疗庄先生肺损咳血，心脾衰脱案[1]120，即以人参四逆加酸枣仁、茯神，以救脱亡。

3.附子配伍制半夏

附子反半夏，属中药七情“十八反”之列。然而，临床附子与半夏配伍应用，历代皆有记载。如仲景《金匮要略》附子粳米汤[2]94等。祝氏亦广泛将附子与制半夏配伍应用于临床，取其相反相成之功，如其治疗胃痞案、湿阻案、中满腹痛案、宿饮案、呕恶案、呃逆案、泄泻案等胃肠道病变[1]144-156，具有温阳化饮作用，为祝氏“温化法”。

4.附子配伍麻黄

仲景《伤寒论》有麻黄附子细辛汤，为助阳解表之用[3]110。祝氏麻附同用，一为扶阳解表，如其治疗沈小姐阳虚中寒，复为寒侵案[1]66。二为温阳通脉，如其治疗潘君阴疽案[1]213。“祝氏曰：阴疽之病，皆缘人体正气无力抵抗外来之细菌。治疗之法，必须增加人体之力量，使由阴转阳，方为顺事”，洵为有得之言。

5.附子配伍熟地

附子纯阳主动，走而不守，熟地纯阴主静，守而不走，二药合用，补而不腻，行而不散，将相协力，阴阳双补。祝氏以附子与熟地配伍，治疗阴阳双亏之疾病。如其治疗一妇女更年期综合征案。祝氏诊为阴阳两亏，肝肾不足，虚火上浮，非重剂补阳填阴不可，遂以附子配伍熟地等治疗，果然服药6剂而奏

效[1]228。

6.附子配伍黄连

附子与黄连配伍应用，出自《伤寒论》附子泻心汤[3]66。附子辛热，回阳救逆最强，黄连苦寒，泻火镇静要药，二药配伍，寒热并用，补泻同功。如祝氏治疗李先生心衰阳浮，唇烂失寐之伤寒案[1]90。以附子扶阳强心，黄连泻火镇静，一热一寒，阴阳相济，仅服药4天，就转入顺境。

7.附子配伍柴胡

附子温补心肾阳气，柴胡疏肝宣畅气血，二药合用，温阳疏达，相辅相成，是祝氏临床配伍应用最多的方法之一。如其治疗顾姓老人疟母案[1]106，以附子配伍柴胡、人参鳖甲丸，调治月余，康复如常。又如其曾治一男，西医诊断浆液性胸膜炎案[1]140。以附子配伍柴胡、控涎丹，服药5剂，各症若失。对于肝肿大胁肋胀满，祝氏以附子配伍柴胡、当归、芍药，重则三棱、莪术，可使肝肿大逐渐消失，乃其独特经

验[1]140。

8.附子配伍石膏

附子辛热温通心阳，石膏辛凉透邪除热，二药配伍，温清并施，阴阳双调。祝氏曰：“附子性热，可以扶阳固本；石膏之凉，既可制炎而解热，又能中和附子之性。阳气不足，炎热不过盛，可重附子而轻石膏，阳气略亏，炎热颇盛，又可重石膏而轻附子”[1]269。应用之妙，存乎其心。然搜求《祝案》，无一例附子与石膏配伍治案。祝氏门人王云锋介绍，祝师临床附子与石膏同用，屡见不鲜[1]269。信其不妄。

9.附子配伍大黄

附子配伍大黄属于温下法，临床对于寒实积滞便秘，疗效甚捷。如《金匮要略》大黄附子汤是也[2]97。祝氏临床广其用，以附子配伍大黄治疗痢疾，如其治疗徐姓痢疾案[1]169。连服3帖，诸症大减，渐能进食。对于湿疹与肠胃浊毒积聚有关者，祝氏亦以附子大黄合用，鼓舞正气，通浊化毒，屡见奇效。如其治疗钱君湿疹案[1]213。服药4帖，大便通畅，湿疹隐退而愈。

10.附子配伍羚羊角

羚附配伍，一凉一热，机巧之用，古方“资寿解语汤”有之，喻嘉言盛赞之，以为温阳熄风，醒脑开窍之用[4]。后世用之不多，而祝氏则常用之。如其在上海中西医会诊诊所救治一位肝硬化腹水合并昏厥案[1]142。又如治疗某女性中风昏厥案[1]196。羚附合用，毎获良效。祝氏尝云：“羚羊角治脑，附子治心，体虚而有脑症状者最宜。”[1]193

11.附子配伍全蝎

附子温阳止痛，全蝎熄风解痉。二药配伍，具有温阳开痹，熄风止痉之功效。如祝氏治疗蒋姓妇人抽搐案[1]192，以及孙妇头痛案[1]194，皆以蝎附联用而奏效。

12.附子配伍瓜蒌、薤白

附子温阳强心，瓜蒌、薤白宽胸化浊。“祝氏曰：《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤治胸痹甚效，近世所谓风湿性心脏病颇类乎此，并认为若再加附子等振阳之品，其效更彰。”如其治疗一中年男子“风心病”胸闷心痛案[1]135。服药3剂症减，又3剂，其症若失。

13.附子配伍石菖蒲

附子扶阳强心，石菖蒲芳香开窍，二者配伍，具有温阳宣窍之功，对于阳衰痰蒙，窍闭神昏者，每获佳效。如其治疗当时沪上儿科名医一位哲嗣“伤寒神昏”案[1]93。以附子配伍石菖蒲等，强心宣窍。患儿当晚服药1剂，及至天明，神识逐渐转清，转逆为顺。

14.附子配伍知母

附子配伍知母，辛热加甘寒，为祝氏温滋法，可以治疗热性病心阳不振而兼口渴欲饮者。祝氏认为，“温滋可以并用也，气怯而津不足，桂附汤中，重加知母，此扁鹊心法也”[1]37。有论无案，是为缺憾。

15.附子配伍桑、麻、芝、乌

此即附子与桑椹、火麻仁、黑芝麻、制首乌配伍应用，以附子之温，加诸药之润，即祝氏常用之温润法。对于老年性便秘，并另服半硫丸，屡服屡效[1]

270。虽无治案留存，证之临床不谬。

结语

祝味菊临床应用附子出神入化，自成一派。他认为，附子通行十二经，可升可降，为百药之长，能随所伍而异其用[1]256。尝云：“不足在表，温以卫之；不足在里，温以壮之；不足在心，温而运之；不足在脾，温而和之；下虚而上盛，温以潜之；少气而有障，温以行之；形不足者，温之以气；精不足者，温之以味。”[1]36统计《祝案》内、外、妇、儿、眼科病等189案，其中使用附子者147案，约占78%（尚不包括用川、草乌者），可见祝氏临床应用附子范围之广。对于附子的临床配伍应用，祝氏创立了温阳四法，即温潜法、温润法、温化法和温滋法，可谓善用附子者也。

需要指出的是，祝味菊在当时科学技术落后的情况下，应用包括附子药对在内的中药，治愈肠伤寒、肺结核、麻疹、痢疾等传染性疾病所形成的独特经验，是中医学的宝贵财富，对于中医药参与治疗传染性疾病等疑难重症，时至今日，仍然具有重要的学术价值，值得我们深入学习、总结和研究。

[1] 招萼华.祝味菊医案经验集[M].上海：上海科学技术出版社，2007：38，197，37，198，120，144-156，66，213，228，90，106，140，269，169，142，196，193，192，194，135，93，270，256，36.

[2] 湖北中医学院.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1963：94，97.

[3] 卫生部中医研究院.伤寒论语译[M].北京：人民卫生出版社，1963：110，66.

[4] 吴仪洛.成方切用[M].新1版.上海：上海科学技术出版社，1958：214.

Study on Clinical Experience of ZHUWei-ju's Fuzi Coordination Therapy

GAO Zhen-hua
(Shiqiye HosptialofMaanshan,Anhui243000,China)

ZHU W ei-ju(1884-1951)was a celebrated doctor in Shanghai,for his therapy combined w ith western medicine and Chinesemedicine during the Republic period.ZHU was so good at applying his Fuzi coordiantion therpy on many difficult diseases that he earned great reputation w ith unique clinical experience.These are important treasuresw ith significant academ ic value for us to make profound study,review sand researches.

ZHU W ei-jun;coordination of Fuziw ith other herbs;renowned doctors'experience

R249.2

A

1006-4737（2015）04-0045-03

2015-02-13）