唐汉钧治疗难愈性溃疡经验介绍*

上海市宝山区中西医结合医院（上海，201203） 肖秀丽

·名医经验·

唐汉钧治疗难愈性溃疡经验介绍*

上海市宝山区中西医结合医院（上海，201203） 肖秀丽

本文总结分析唐汉钧教授运用“健脾、祛瘀、生肌”法治疗难愈性溃疡经验，指导对慢性难愈性溃疡的临床治疗。唐汉钧教授通过多年临床经验的积累、分析和总结，对难愈性溃疡发病机理进行了补充和发展。提出“虚”、“瘀”为主的发病病机；治疗原则主张“祛瘀补虚”；治疗方法上倡导“非清创”治疗的必要性；治疗中采取“序惯用药”与“内外同治”法相结合；尤其强调“顾护脾胃”的重要性。

唐汉钧 健脾 祛瘀 生肌 名医经验 难愈性溃疡

全国名老中医、全国老中医药专家学术经验继承带教导师、著名中医外科专家唐汉钧教授从事中医外科医、教、研工作40余年，有着丰富的临床经验，尤其擅长难愈性皮肤溃疡的治疗，提出“健脾、祛瘀、生肌”法治疗慢性皮肤溃疡的治则。强调“治外必本诸内”，“内治尤重脾胃”。笔者随诊左右，获益良多，现将吾师经验介绍如下。

提出其病理机制“日久必瘀”、“日久必虚”

祖国医学对创面愈合问题有着深刻的认识。在慢性皮肤溃疡治疗中积累了丰富的临床经验。早在《灵枢·痈疽》云：“营卫稽留于经脉之中，则泣而不行，不行则卫气从之而不同，壅遏不得行，故热，热盛则肉腐，肉腐则为脓。”《外科全集·痈疽总论》说：“脓之来，必有气血，气血之化，必有湿也。”说明脓之形成的原因。疾病的产生也就意味着腐的存在，慢性皮肤溃疡由于迁延难愈，邪毒化腐，故创面出现秽腐，脓水淋漓等脓腐征象。因此，历代医家普遍认为“腐”为慢性溃疡发病之因。

纵观古代医家对慢性皮肤溃疡的病机认识，传统上将“热盛肉腐”作为其主要病机，认为“腐肉不去，新肉不生”，以“祛腐（包括外科清创术和腐蚀性药物）生肌”理论指导慢性皮肤溃疡创面治疗，有着丰富的理论和临床基础[1-2]。

唐汉钧教授在治疗上，早期脓腐阶段推崇古人的“祛腐生肌”，后期则主张“祛瘀补虚”。“祛瘀生肌”法作为对传统“祛腐生肌”法的补充和发展，是唐汉钧教授在继承顾氏外科基础上的临床经验结晶。

唐教授认为，局部溃疡的“腐”乃是全身机体五脏气血“瘀”的外在表现。慢性溃疡由于日久不愈，必然有“虚”和“瘀”的存在，且常常“因瘀致虚、因虚致瘀”，互为因果，成为创面难以愈合的两大原因。因此，慢性溃疡的病机以“虚”、“瘀”为主[3]。因为久病正虚，气血瘀滞，营卫不畅，肌肤失养，复染邪毒，又湿性下趋，气虚不能运化水湿，湿邪积聚不散，化热熏蒸肌肤，发于表为湿热毒象，而病之源却在于血脉瘀滞，肌肤失荣。而治“虚、瘀”才是贯穿溃疡治疗的根本方法。

所以唐汉钧教授提出，慢性皮肤溃疡病理机制是“日久必瘀”、“日久必虚”二大病理因素。在临床治疗慢性皮肤溃疡中以“祛瘀”、“生肌”为用药特色，取得长期良好的临床疗效[4]。

倡导“非清创”治疗

唐汉钧教授治疗慢性皮肤溃疡长期缠绵难愈，伴有皮色瘀紫，滋水淋漓等表现，或慢性窦道以及复杂性肛瘘术后创面，倡导“非清创”治疗，强调“补虚祛瘀，腐肉自脱”。擅长运用黄芪、党参、白术、茯苓等健脾益气药物，同时配合活血化瘀、清热利湿之品，如丹参、地龙、桃仁、苍术等药物，达到“腐肉去，瘀滞除、新肉长”的效果[5]。

随着现代生活方式的改变，许多慢性溃疡患者多伴有糖尿病、静脉曲张、闭塞性脉管炎等基础性疾病。唐汉钧教授采用“非清创“治疗方法，避免了清创后创面过大，进一步加重愈合困难，也避免了伴发炎症扩散感染的可能性。

“序惯用药”与“内外同治”相结合

唐师以“祛瘀生肌“为治疗原则辨证施治的同时，还倡导根据病情不同阶段，正虚与邪实力量的不同，按照比例用药。难愈性溃疡病因病机复杂，患者年龄大小、病程长短不同，以及发病部位，创面大小等症状轻重不一，虚实互见，不能用单一治法或固定一方而治疗全过程。唐师治疗本病往往“序惯用药”与“内外同治”相结合。强调辨证论治的重要性。

在临床治疗过程中，唐师以患者舌脉全身辨证以及创面局部辨证相结合，皮肤溃疡疮面脓腐较多，或表面组织有污秽的伪膜，或其分泌物常伴有恶臭气味，或疮周炎症浸润明显，或溃疡疼痛，或伴有口干舌燥，心烦易怒，便干溲黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，辨为热证，治以祛腐清热，用药多以野菊花15克、紫花地丁30克、黄柏10克、蒲公英30克等；溃疡表面色泽黯红，或组织呈颗粒状肉芽，或坚硬的基底，或紫蓝色的肉芽，疮周皮肤紫黯或灰黑，僵硬不活，或有胬肉，或伴有麻木，舌质黯红或见有瘀点、瘀斑，脉细缓或脉涩，辨为瘀证，予内服祛瘀汤：丹参15克、水蛭9克、桃仁9克、当归9克加减；溃疡日久不愈，疮口下陷，疮面脓腐已尽，疮面肉色灰白或黯红或灰黄，或伴有乏力、早消暮肿，舌质紫黯或淡，苔薄白，脉弦细，辨为虚证，予内服健脾生肌汤：黄芪30克、太子参15克、白术15克、茯苓15克、生地15克。外用药物以红油膏、化瘀膏、生肌散等序惯应用。

唐师始终强调“健脾”、“祛瘀”与“生肌”在不同病理机制背景下运用时机和运用关系的选择。

强调“顾护脾胃”的重要性

唐师治疗难愈性溃疡时始终贯彻重视脾胃的学术思想，强调在治疗上顾护脾胃的重要性。李东垣《内外伤辨惑论·饮食劳倦》有云“:内伤脾胃，乃伤其气，伤内为不足，不足者补之。”盖因“脾胃为后天之本，气血生化之源”。经云“:有胃气则生，无胃气则死。”“脾主肌肉四肢。”

唐师临证时善用四君子汤加减以健脾益气，辅以活血化瘀为治，破溃染毒则以祛腐利湿治之为标。汪昂《医方集解·补养之剂》云：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气为君；白术苦温，燥脾补气为臣；茯苓甘淡，渗湿泻热为佐；甘草甘平，和中益土为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。”

将中医理论与现代实验研究相结合

唐汉钧教授不仅具有丰富的中医理论知识，同时更强调借助现代医学知识，提高中医对难愈性皮肤溃疡发病机理的认识水平，指导临床实践。

我们通过实验研究发现：“祛瘀生肌法”能明显提高难愈性溃疡创面愈合率，促进创面修复；祛瘀生肌中药具有调节创面多种细胞因子分泌，调控成纤维细胞细胞周期、Ⅰ/Ⅲ型前胶原mRNA的表达的作用[6-8]。这初步阐释了“健脾祛瘀生肌法”的作用机理。

通过将唐师的中医学术思想和现代实验研究相结合，不仅可以完善中医创面修复理论，同时对指导临床，开发创面修复的传统中医药具有积极的意义。

[1] 明·陈实功编著.外科正宗·臁疮论第七十四[M].北京：人民卫生出版社，1973：247.

[2] 清·吴谦等编.医宗金鉴·外科心法要决(第四分册)[M].北京：人民卫生出版社，1973：334.

[3] 徐文彬，李斌，肖秀丽，等.祛瘀生肌法对慢性下肢溃疡创面色泽及渗液量的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2006，12（2）：103-105.

[4] 肖秀丽，王振宜，范斌，等.祛瘀生肌（内外合治）法治疗慢性下肢皮肤溃疡50例临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2005，4（3）：176-178.

[5]肖秀丽.唐汉钧外科医案四则[J].中医杂志，2009，50（2）：118-119.

[6] 肖秀丽，王振宜，唐汉钧.复黄生肌愈创油膏对大鼠糖尿病创面肉芽组织中细胞周期的动态影响[J].天津中医药杂志，2010，27（5）：411-413.

[7] 肖秀丽，唐汉钧，王振宜，等.复黄生肌愈创油膏对大鼠创面肉芽组织中Ⅰ型和Ⅲ型胶原表达的影响[J].中西医结合学报，2009，4（7）：366-369.

[8] 肖秀丽，李斌，王振宜，等.祛瘀生肌中药对大鼠正常创面肉芽组织中Ⅰ型胶原和基质金属蛋白酶表达的影响[J].中国中西医结合杂志，2007，27（10）：909-911.

Review on TANG Han-jun's Therapy on Chronic Ulcers

XIAO Xiu-li
(ShanghaiBaoshan Hospitalof Integrated Traditionaland W esternmedicine of,shanghai201203,China)

This essay is to summarize Prof.TANG's therapy on chronic ulcers by strengthening spleen,clearing stasis and promoting grow th.He hasmade supplement and progressby yearsof clinical treatment,analysisand reviews.In hisopinion，main pathogenic causes isdeficiency and stasis,insisting on the rule of supplying deficiency while clearing stasis,advocating necessity of non-debridement therapy. In his treatment,there are combination w ith frequency herbsand internal-external therapy by much emphasis on protecting spleen and stomach.

TANG Han-jun;strengthening spleen;clearing stasis;promoting grow th;experience review;chronic ulcers

R26

A

1006-4737（2015）04-0042-03

2015-04-08）

上海市中医临床重点学科建设项目“中医肛肠病学”（编号：ZYXK2012014）；上海市卫生局中医药科研基金项目“唐汉钧教授治疗难愈性溃疡‘健脾、祛瘀、生肌’用药规律临床研究”（编号：2012QL046B）；上海市市级医院适宜技术项目“肛裂缝切术的临床操作技术规范研究”（编号：SHDC12012225）；2014年度医学引导类（中、西医）科技项目“括约肌间瘘管结扎术治疗单纯性肛瘘临床操作技术规范研究”（编号：1440193500）