中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床研究

田孝瑞

中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床研究

田孝瑞

目的观察中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法160例冠心病心绞痛患者,随机分为治疗组和对照组, 各80例, 治疗组以常规西药配合中药益气活血汤(自拟)治疗, 对照组采用常规西药治疗, 观察比较两组的临床效果。结果治疗组总有效率96.25%；对照组总有效率88.75%；两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组心电图改善总有效率61.25%；对照组心电图改善总有效率56.25%；两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论益气通脉汤治疗冠心病心绞痛疗效确切, 安全可靠、效果满意。

冠心病；心绞痛；中药疗法；益气活血汤

作者2011～2014年运用中西医结合疗法(西药加自拟益气活血汤)治疗单用硝酸盐制剂效果不佳的顽固性冠心病心绞痛80例, 并与单用西药治疗80例进行对比观察, 获良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例取自本院心血管内科住院患者,诊断标准按中医诊断参照《中医内科常见病诊疗指南》[1](2008)。西医诊断标准参照2007年中华医学会心血管病学分会颁布的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。随机分为治疗组和对照组, 各80例, 治疗组中男47例, 女33例；中位年龄55.6岁, 年龄40～50岁10例,51～60岁40例,61～70岁28例, >70岁2例；病程<1年8例,1～3年30例,3～5年28例,5～10年8例, >10年6例。对照组中男46例, 女34例, 平均年龄58.6岁,40～50岁9例,50～60岁38例,61～70岁30例, >70岁3例；病程 <1年7例,1～3年31例,3～5年27例,5～10年9例, >10年6例。两组病情、病程、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 辨证分型 冠心病心绞痛按中医辨证属心气不足, 心血瘀阻。症状以胸闷、胸痛、心悸、怔忡为主者48例；以胸闷憋气、气短乏力为主者32例。

1.3 心绞痛分类 治疗组初发型心绞痛22例, 稳定型心绞痛30例, 恶化型心绞痛14例, 静息型心绞痛14例。对照组分别为20、32、15、13例。

1.4 心绞痛分级 治疗组轻度16例, 中度33例, 重度12例, 较重度19例, 对照组分别为14、35、13、18例。

1.5 治疗方法 对照组：服用单硝酸异山梨酯缓释片50 mg,1次 /d , 速效救心丸睡前口服5粒, 阿斯匹林肠溶片100 mg ,阿托伐他丁钙片10 mg , 每晚1次, 病情严重者, 静脉滴注极化液(10%葡萄糖500 ml +10%氯化钾10 ml + 普通胰岛素10 U)加硝酸甘油5～10 mg +丹参多酚酸盐针200 mg,1次 /d ,缓慢静脉滴注, 并积极根据病情对症治疗合并症如心力衰竭、肺部感染、严重的心律失常等。

治疗组：在对照组的基础上, 加用益气活血汤加减。处方组成：人参10 g、黄芪30 g、毛冬青15 g、徐长卿10 g, 当归20 g, 赤芍10 g, 薤白10 g, 全瓜蒌10 g, 桂枝6 g, 元胡10 g ,红花10 g, 生山楂15 g, 川芎10 g, 灸甘草10 g, 三七粉2 g(冲服)。痰浊偏重者加姜半夏、陈皮、茯苓；气虚偏重者加五味子；血压偏高者去人参、桂枝改黄芪60 g。1付/d水煎服, 分早晚2次服用。心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油片0.5 mg。

1.6 疗效评定标准 显效：症状消失, 心电图恢复大致正常,症状积分值下降>70%；有效：症状减轻, 疼痛发作次数程度持续时间明显减轻, 心电图压低ST段在治疗后上升0.05 mV以上, 但未达到正常, 症状积分值下降40%～70%；无效：主要症状和治疗前变化不大, 心电图于治疗前后大致相同, 症状积分值<40%[1]。心绞痛疗效分为显效、有效、无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。临床资料采用Ridit分析, 计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛疗效结果 治疗组心绞痛总有效率96.25%, 显效51例, 占63.75%, 有效26例, 占32.50%, 无效3例, 占3.75%。对照组心绞痛总有效率为88.75%, 显效47例, 占58.75%, 有效24例, 占30.00%, 无效9例, 占11.25%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 心电图疗效结果 治疗组显效24例, 占30.00%, 有效25例, 占31.25%, 无效31例, 占38.75%, 总有效率61.25%,对照组显效22例, 占27.50%, 有效23例, 占28.75%, 无效35例, 占43.75%, 总有效率56.25%。两组心电图改善率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

冠心病心绞痛是指冠状动脉供血不足, 心肌急性、暂时的缺血与缺氧所引起的综合征, 中医学属胸痹、真心痛范畴,基于冠心病气虚血瘀的证型特点, 各家论治多以益气活血为基本大法, 益气活血法应用广泛, 其相关研究已日益受到重视。冠心病病机是本虚标实, 虚中夹实。气血不足是病之本,气滞血瘀为病之标。本着治病求本之旨, 治以益气活血、化瘀止痛[2]。益气活血汤中党参甘平, 归脾、肺经, 补中益气,生津养血；黄芪甘温, 入脾、肺经, 能升阳固表, 补气益卫；桂枝辛甘温, 归心、肺、膀胱经, 能温经通阳；丹参苦微寒,归心、心包、肝经, 能活血化瘀, 养血安神。现代药理研究,丹参有扩张冠状动脉血管与增加冠脉血流量的作用；三七甘苦微苦温, 归肝, 胃经, 能活血化瘀止痛；郁金辛苦寒, 归心、肝、胆经, 能活血止痛, 行气解郁；琥珀甘平, 归心肝经, 功能定神定悸, 活血化瘀。七药合用, 功能补益正气, 活血化瘀,行气止痛, 达到气行血行, 通则不痛之目的[3]。益气活血是本虚标实基本治法, 故本方取得较好疗效。

西药单硝酸异山梨酯缓释片, 作用迅速, 中药作用持久 ,二者结合相得益彰。西医在降血脂、稳定斑块以及防止血栓方面具有一定优势, 中医辨证选用益气、活血等功效的药物,对延缓动脉粥样硬化进展、改善症状有所裨益在防治在灌注损伤有较好前景[4], 本组结果显示, 在常规治疗基础上加用益气活血汤能大大缓解心绞痛症状, 心电图ST段也有显著改善, 且无明显不良反应。

总之, 益气通脉汤治疗冠心病心绞痛疗效确切, 安全可靠、效果满意。

[1]李新华, 徐贵银, 郭立军.芪参胶囊治疗稳定型心绞痛疗效观察.临床医学,2010,30(9):117-118.

[2]孙秋平.中西医结合治疗不稳定型心绞痛疗效观察.辽宁中医药大学学报,2011,13(6):212.

[3]卢祥之.中国名医名方.北京:中国医药科技出版社,1991:164-166.

[4]卞志远.中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床研究.中国实用医药 ,2008,3(3):118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.115

2015-01-04]

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