布地奈德混悬液与特布他林雾化联合盐酸氨溴索雾化交替辅助治疗小儿肺炎的临床疗效分析

张春雨 李亚杰 韩宏梅 王舒悦

布地奈德混悬液与特布他林雾化联合盐酸氨溴索雾化交替辅助治疗小儿肺炎的临床疗效分析

张春雨 李亚杰 韩宏梅 王舒悦

目的观察布地奈德混悬液与特布他林雾化联合盐酸氨溴索雾化交替辅助治疗小儿肺炎的临床疗效。方法88例确诊为肺炎患儿, 随机分为观察组(46例)和对照组(42例)。所有患儿均进行退热、镇静、及抗感染等治疗。对照组采用盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗；观察组采用布地奈德混悬液与特布他林雾化联合盐酸氨溴索雾化交替辅助治疗。记录比较两组患儿呼吸困难缓解、咳嗽缓解、哮鸣音消失、湿啰音消失和住院时间。记录治疗7 d后患儿临床疗效。结果观察组患儿呼吸困难缓解、咳嗽缓解、哮鸣音消失、湿啰音消失时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率95.65%, 高于对照组的80.95%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 布地奈德混悬液、特布他林联合盐酸氨溴索交替雾化尽快缓解患儿不适症状, 缩短病程, 提高小儿肺炎临床疗效。

布地奈德；特布他林；氨溴索；小儿肺炎；交替；雾化

肺炎为儿科常见疾病。患儿常因发热、咳嗽、气促等症状入院, 肺部听诊可闻及固定湿啰音。X线表现为肺实质阴影。小儿肺炎病变累及支气管、细支气管和肺泡时可引起肺呼吸功能障碍, 造成缺氧和二氧化碳潴留, 因此有并发心肌炎、脑水肿、消化道出血、酸碱失衡的风险, 故临床上给予高度重视。本院采用布地奈德混悬液、特布他林联合盐酸氨溴索交替雾化辅助治疗小儿肺炎, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年6月～2015年1月收治的确诊为肺炎患儿88例, 随机分为观察组(46例)和对照组(42例)。对照组中男24例, 女18例, 年龄3个月～14岁, 平均年龄(3.5±2.1)岁, 入院X线检查支气管肺炎22例, 毛细支气管肺炎18例, 大叶性肺炎2例, 病原体诊断：病毒性肺炎16例, 细菌性肺炎23例, 支原体肺炎3例, 并发电解质紊乱16例, 腹泻、呕吐症状6例。对照组中男28例, 女18例,年龄3个月～13岁, 平均年龄(3.3±1.8)岁, 入院X线检查支气管肺炎27例, 毛细支气管肺炎17例, 大叶性肺炎2例,病原体诊断：病毒性肺炎15例, 细菌性肺炎27例, 支原体肺炎4例；并发电解质紊乱20例, 腹泻、呕吐症状11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患儿均进行退热、镇静、纠正电解质紊乱及抗感染等治疗。对照组患者每12小时盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗。观察组每6小时行雾化吸入治疗1次, 即布地奈德混悬液＋特布他林雾化吸入6 h后再行盐酸氨溴索雾化吸入, 如此交替, 两种雾化吸入方法均2次/d。用法和用量：盐酸氨溴索注射液(2 ml：15 mg, 上海柏林格殷格翰,国药准字H20113062), <2岁患儿1 ml, ≥2岁患儿2 ml；硫酸特布他林注射剂(2 ml：0.5 mg, 成都华宇制药有限公司, 国药准字H20010704) 0.5 ml和吸入用布地奈德混悬液(2 ml：0.5 mg澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd, 注册证号H20090903)1 ml雾化吸入。

1.3 观察指标 记录比较两组患儿呼吸困难、咳嗽、哮鸣音、湿啰音消失时间、住院时间。

1.4 疗效判定标准 痊愈：治疗7 d内患儿临床症状体征均消失, X线显示肺实质阴影消失, 实验室检查炎症各项指标均在正常范围。显效：治疗7 d内患儿呼吸困难症状消失,电解质紊乱得到纠正；X线显示肺实质阴影缩小但未消失,咳嗽、哮鸣音、湿啰音均有改善, 实验室检查部分炎症指标在正常范围内。无效：治疗7 d内患儿呼吸困难、咳嗽等症状不见缓解甚至加重, 仍存在电解质紊乱, X线肺实质阴影区未缩小或有扩大, 实验室检查炎症部分指标在正常范围。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 研究所得数据采用SAS9.3统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状缓解及住院时间 观察组患儿呼吸困难缓解时间(3.62±1.02)d、咳嗽缓解时间(4.82±1.33)d、哮鸣音消失时间(4.02±1.14)d、湿啰音消失时间(4.57±1.36)d, 住院时间为(7.35±1.68)d。对照组患儿呼吸困难缓解时间(5.12±1.24)d、咳嗽缓解时间(6.04±1.47)d、哮鸣音消失时间(4.98±1.42)d、湿啰音消失时间(5.66±1.61)d, 住院时间为(8.72±1.53)d。观察组患儿呼吸困难缓解、咳嗽缓解、哮鸣音消失、湿啰音消失时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 临床疗效 观察组46例患儿中痊愈32例(69.57%), 显效12例(26.09%), 无效2例(4.35%), 总有效率95.65%。对照组42例患儿中痊愈18例(42.86%), 显效16例(38.10%), 无效8例(19.05%), 总有效率80.95%。观察组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

布地奈德混悬液是一种高效局部抗炎作用的糖皮质激素, 可在呼吸道疾病中通过吸入给药方式抑制气道高反应性和支气管、细支气管炎症, 从而控制咳嗽和减轻患儿全身症状[1]。布地奈德混悬液早期常用于小儿哮喘及老年性慢性阻塞性肺气肿。小儿肺炎发病率逐年增高、治疗难度加大、具有迁延性, 而采用全身应用激素不良反应多。布地奈德主要成分为丁地去炎松, 除局部高效抗炎作用外不良反应少, 是小儿肺炎考虑应用激素时的较优选择。特布他林为β2受体激动药, 其可提高环磷酸腺苷水平缓解支气管平滑肌痉挛、抑制水肿从而改善通气[2]。两者联用时, 特布他林可利用布地奈德增加气道β2受体数目而增强药效[3]。氨溴索能通过分解糖蛋白、调理气道分泌细胞浆液和黏液的分泌来稀释痰液, 从而降低痰液的黏着力以利于痰液的排出。马玉腾等[4]采用盐酸氨溴索治疗百草枯中毒大鼠, 结果发现盐酸氨溴索可促进SP-D的合成和分泌, 提示其还有具有抑制肺损伤的作用。值得一提的是有学者将盐酸氨溴索通过纤维支气管镜设备采用灌洗疗法治疗支原体肺炎并肺不张并取得了良好疗效, 为盐酸氨溴索提供了又一给药方式。本研究采用布地奈德混悬液与特布他林雾化联合盐酸氨溴索雾化交替辅助治疗小儿肺炎, 对比单独盐酸氨溴索雾化吸入疗法疗效更佳, 患儿不适症状缓解更快。而布地奈德混悬液与特布他林雾化联合盐酸氨溴索雾化两种方法是否适合同时进行, 其疗效是否与交替使用相近甚至更好, 有待进一步研究。

[1]朱松军.布地奈德胡悬液吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘63例.中国药业,2012,21(3):54-55.

[2] 魏向阳, 滕永华.布地奈德、硫酸特布他林、异丙托溴铵气雾剂三联气泵雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察.儿科药学杂志,2012,18(6):30-32.

[3]陈中件, 奚旭阳.布地奈德和特布他林联用雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎40例.中国药业,2012,21(5):90-91.

[4]马玉腾, 杜月菊, 张军立, 等.盐酸氨溴索对百草枯中毒大鼠肺SP-D表达及肺损伤的保护作用.中华急诊医学杂志,2013,22(7):737-740.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.092

2015-01-16]

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