冠心病合并急性胰腺炎心电图改变10例分析

徐征云 李叶青 张永平

冠心病合并急性胰腺炎心电图改变10例分析

徐征云 李叶青 张永平

目的通过对冠心病合并急性胰腺炎患者心电图改变的分析, 了解急性胰腺炎对心脏的影响。方法10例冠心病合并急性胰腺炎患者均因冠心病住过院, 急性胰腺炎后24 h内做心电图检查,对每例患者急性胰腺炎前后的心电图逐一对比。结果10例冠心病患者合并急性胰腺炎后,9例有明显心电图改变,1例无变化。结论冠心病患者合并急性胰腺炎比非冠心病患者对心脏的影响更严重, 易致心肌更严重的缺血, 易发生心律失常, 从而导致心脏事件的发生。

冠心病；急性胰腺炎；心电图改变

冠心病是最常见的心脏病之一, 但冠心病合并急性胰腺炎不为多见。本文报告了本院5年来临床资料较完整的10例冠心病合并急性胰腺炎患者的心电图改变情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取10例冠心病合并急性胰腺炎患者, 其中男7例, 女3例, 年龄51～70岁, 平均年龄(60±7)岁。10例患者均有冠心病病史, 并且临床确诊合并急性胰腺炎。临床表：患者均有突发性上腹部疼痛, 大多数伴恶心、呕吐及腹胀；3例患者有发热,10例患者都有不同程度的胸闷、胸痛；2例患者有头晕。查体：均有上腹部压痛,4例有腹肌紧张及反跳痛,3例肠鸣音减弱；心脏听诊,6例患者心音减弱,4例心律不规则,1例有奔马律。急性胰腺炎前患者的心电图表现：7例患者出现ST段压低伴T波异常(倒置、低平及双向),2例患者只有ST段压低,1例患者仅T波低平。

1.2 化验检查10例患者血清淀粉酶及尿淀粉酶均升高；6例白细胞总数升高；3例血糖升高；2例血钾降低,1例血钙降低；2例血清心肌酶谱增高。

1.3 治疗方法 ①病情监护, 严密观察生命体征；进行心电监护, 注意白细胞总数、血和尿淀粉酶、电解质。②积极补充体液及电解质, 维持有效血循环量。③抑制或减少胰腺分泌。④镇痛止痉, 对症处理。⑤抗感染与防治并发症。⑥加强心肌营养及抗心律失常, 应用心肌激化液及维生素等以加强心肌营养, 应用维拉帕米、潘生丁抗凝及抗心律失常；对频发性室性期前收缩及室性心动过速应用胺碘酮。

2 结果

急性胰腺炎后患者的心电图改变情况：9例患者较患急性胰腺炎前ST段压低的幅度明显增大或T波倒置加深及T波由低平变倒置,4例患者除ST-T改变外伴有心律失常(1例有窦性心动过速,2例有频发室性期前收缩,1例室性心动过速)。1例急性胰腺炎前后心电图无改变。

3 讨论

急性胰腺炎是因胰腺在各种致病因素的作用下, 其自身消化的防卫作用被削弱, 同时由于胆汁或十二指肠液反流入胰管, 胰消化酶原被激活, 即导致胰腺自身消化；各种消化酶的作用互相影响, 彼此促进, 造成胰腺及其周围组织的病理变化。组织学检查有间质水肿, 充血和炎性细胞浸润, 腺泡及脂肪组织坏死, 严重时血管出血坏死[1]。消化酶及坏死组织液, 通过血循环、淋巴管途径输送到全身, 引起全身脏器的损害。本文中主要讨论对心脏的影响。冠心病合并急性胰腺炎发生心电图异常改变的机制与下列因素有关：①大量的胰酶进入血液循环, 特别是以胰蛋白酶为主的胰酶, 对心肌有直接的损害；再者, 高浓度的胰蛋白酶引起高凝状态,体内凝血与纤溶过程失去平衡, 促使冠状动脉内血小板聚集及血栓形成；另外, 胰蛋白酶本身也可以直接引起小动脉收缩；故致管腔进一步狭窄及阻塞, 供血受限, 心肌细胞缺血加重。②胰腺释放的心肌抑制因子及坏死物质对心肌的毒害作用。③炎性渗液进入腹腔后, 刺激腹腔神经层, 反射性引起冠状动脉痉挛。④剧烈的腹痛也可诱发冠状动脉痉挛, 另外, 植物神经受强烈的刺激, 引起心脏传导系统兴奋, 从而诱发心律失常。⑤炎症性的胰腺释放脂肪酶或磷脂溶酶, 造成心肌细胞的亚致死性损害, 表现为一时性细胞钾离子的逸出, 导致区域性高钾状态 , 影响去极化的发生等因素均可诱发和(或)加重心电图异常[2,3]。⑥炎性介质引起组织血管扩张, 通透性增加, 有效血容量下降, 心肌灌流量不足。⑦电解质紊乱(血钾、镁、钙离子的降低)以及酸碱平衡失调(例如呕吐引起的代谢性碱中毒)可诱发及加重心律失常。

冠心病患者本身由于冠状动脉粥样硬化致冠状动脉管腔狭窄, 导致心肌供血不足;合并急性胰腺炎后, 由上可见, 更加重冠心病者心肌缺血及心肌受损, 极易诱发及加重心律失常。心肌缺血在心电图上表现为ST-T的异常。本文10例冠心病合并急性胰腺炎中,9例较患胰腺炎前ST-T明显改变,其中,4例患者除ST-T改变外还伴有心律失常 。

综上所述, 冠心病患者合并急性胰腺炎时, 比非冠心病患者对心脏的影响更严重, 易致心肌严重的缺血, 从而引起心脏事件的发生。因此在治疗时除积极治疗急性胰腺炎, 还应进行心电监测, 注意心电变化, 及时了解心肌供血情况,极早发现心律失常；便于及时改善心肌缺血, 有效纠正心律失常。

[1]陈灏珠 . 内科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1989:415-416.

[2]石美鑫, 熊汝成, 李鸿儒, 等.实用外科学 . 北京:人民卫生出版社,1992:795-802.

[3]王鸣和. 急性胰腺炎所致心血管病损.心血管病学进展,1996,17(3):181.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.063

2015-01-13]

266300 青岛市胶州中心医院特检科 (徐征云李叶青), 供应室(张永平)