剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的处理

杨影

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的处理

杨影

目的探讨剖宫产后子宫瘢痕处妊娠治疗方法。方法回顾性分析48例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料, 并对其进行随访分析。结果45例患者有停经后阴道出血并轻微腹痛症状,3例无明显症状。其中2例患者行子宫切除术,25例患者行负压吸宫术后辅以中药治疗,21例患者甲氨蝶呤宫颈注射治疗, 保守治疗成功。所有患者治疗后2～3个月月经来潮且局部包块全部吸收。结论对于剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者应早日诊断并及时采取适合有效的处理方法进行治疗。

剖宫产术；子宫瘢痕处妊娠；治疗方法

由于近几年来剖宫产率不断上升, 导致剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者也随之增多。如果不能及时处理或者对患者处理的方法不当, 会引发患者大出血, 严重者会危及患者生命, 从而提高子宫切除率, 增加了患者的心理负担和经济负担[1]。医学界一直研究对剖宫产后子宫瘢痕处妊娠治疗的最佳方法, 并对其进行改进, 结果显示保守治疗可增加剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者子宫保留成功率。本院对2013月2月～2014年11月期间收治的48例患者临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013月2月～2014年11月收治的48例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者作为研究对象, 患者年龄24～43岁, 平均年龄(29.61±6.43)岁。其中瘢痕妊娠与前次剖宫产时间相距3～9年；48例患者中有45例患者有停经后阴道出血并轻微腹痛症状, 出血量少, 经B超提示, 患者子宫前壁下段混合回声包块, 且其周边有丰富血流信号, 另外3例无明显腹痛和阴道出血症状, 通过B超检查发现。

1.2 治疗方法 ①对2例患者采用甲氨蝶呤肌内注射联合米非司酮胶囊口服治疗, 甲氨蝶呤为25 mg/d, 米非司酮为100 mg/d。经治疗, 患者血人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降, 但通过B超监测发现患者子宫前壁的光团呈现增大趋势,3 d后患者出现阴道大出血现象, 对其进行子宫切除术；②对25例患者采用甲氨蝶呤进行宫颈注射(50 mg/次),并连续5 d口服米非司酮(50 mg/d)。患者经治疗血HCG下降, B超提示患者胚胎缩小, 血流信号有所减弱, 对患者进行负压吸宫术；③对21例患者进行甲氨蝶呤宫颈注射治疗,50 mg/次。

1.3 观察指标 观察患者血HCG水平, 使用B超测试患者子宫回声。对患者进行术后随访, 统计患者月经情况和包块吸收情况。

2 结果

2例患者行子宫切除术, 术中发现患者腹腔内无积血,浆膜层蓝染, 与剖宫产后子宫瘢痕处妊娠标准相符, 患者子宫未全部破裂, 手术成功；25例患者行负压吸宫术后, 术后给予患者中药口服治疗, 经1个月治疗后患者血HCG水平降至正常范围, 且B超提示患者子宫回声均匀,25例患者治疗成功；21例患者甲氨蝶呤宫颈注射治疗,11例患者经治疗15 d后血HCG降至正常范围, B超提示患者子宫回声均匀,21例患者保守治疗成功。所有患者治疗后2～3个月月经来潮,局部包块全部吸收。

3 讨论

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠全称为子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠, 指的是患者滋养细胞和孕卵种植在剖宫产后子宫瘢痕微小裂痕处, 并在裂痕处生长发育, 由于妊娠仍然在子宫内, 因此又称为子宫内异位妊娠, 是一种危险而少见多病症。然而, 由于现如今剖宫产率不断增加和医疗诊断技术的不断提高, 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠也呈现出增高趋势[2]。导致这一现象出现的因素大概与患者行剖宫产后手术切口处缝合不良或者因多次人工流产对子宫造成损伤有关。一些学者认为患者剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的原因是受精卵通过瘢痕上微小裂孔进入患者肌层所致[3]。

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者通常仅有阴道少量出血或者伴随腹痛症状而被诊断为宫内早孕或者流产, 从而行刮宫术治疗。因为子宫瘢痕处组织大多是纤维结缔组织, 且没有收缩功能, 清宫术中血窦由于无法自行收缩关闭而使得患者子宫破裂, 或者出现大出血等极为严重的并发症, 甚至子宫切除。如果临床医生因为忽视而维持患者妊娠, 胚胎会以破坏性生长方式穿破患者子宫浆膜层, 甚至穿入患者膀胱, 导致患者出现膀胱损伤和子宫破裂症状, 对孕产妇身心健康造成严重影响[4]。因此对剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的诊断要与宫颈妊娠与子宫峡部妊娠相区别, 利用B超扫描发现子宫变大, 而子宫腔上半部空虚, 且宫颈管里没有妊娠囊, 在患者子宫狭前壁原瘢痕处有胎囊附着并向内膜面凸起。有少数患者皮囊种植在瘢痕组织种或者出现变形, 膀胱和胚囊之间子宫肌层十分菲薄。所以, 临床医师要熟悉这种疾病, 对于有剖宫产史患者的诊断要谨慎, 一旦确诊为剖宫产后子宫瘢痕处妊娠, 要尽快采用适当方法终止患者妊娠, 早期诊断治疗可帮助患者保留子宫和生育能力, 而诊断或者治疗一旦延误有可能会导致患者子宫破裂或者切除[5]。

我国医疗技术水平的提高, 使近几年来保守治疗剖宫产后子宫瘢痕处妊娠成功的患者逐渐变多, 因此对于疑诊为剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者, 不可盲目行刮宫术, 可先对患者进行甲氨蝶呤注射, 控制滋养细胞分裂增殖, 待患者体内胚胎死亡, 血HCG下降后, 经超声提示患者子宫局部的血流信号有所减弱后, 可在腹腔镜或者B超的监护下进行负压吸宫术或者胚物切除术, 术后进行药物辅助治疗。本院此次研究中46例患者均保守治疗成功。

综上所述, 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者的增多应引起医护人员重视, 早期诊断与治疗的方案选择需深入探索, 研究出更为有效的微创保守且保留子宫的治疗手段。因此, 治疗剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的医生应与B超医生沟通, 做到早诊断、早治疗, 降低并发症发生率。

[1]杜毅勤. 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的处理.中国实用医药,2013,8(36):126.

[2]徐春慧. 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的临床处理.中国实用医药,2013,8(18):106.

[3]胡锐, 朱俊勇, 袁昊, 等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发病机制的研究进展.中华妇产科杂志,2014,49(1):61.

[4]郑玉容, 陈美如. 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治探讨. 中国中医药咨询,2011,17(35):115.

[5]余红琴, 曲红梅, 杨露, 等. 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的治疗.当代医药论丛,2012(10):158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.061

2015-01-12]

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