带孔髌骨针改良张力带+钢丝环扎治疗髌骨粉碎性骨折疗效分析

李志业

带孔髌骨针改良张力带+钢丝环扎治疗髌骨粉碎性骨折疗效分析

李志业

目的探究带孔髌骨针改良张力带联合钢丝环扎治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法65例髌骨粉碎性骨折患者, 采用带孔髌骨针改良张力带联合钢丝环扎治疗, 观察患者治疗后临床疗效和并发症情况。结果对术后患者进行6～18个月的随访, 患者术后疗效优良率为96.9%, 无骨折移位现象；65例患者中出现2例钢丝断裂,1例骨针滑脱刺破皮肤, 不影响患者骨折愈合和整体治疗效果。结论髌骨粉碎性骨折采用带孔髌骨针改良张力带联合钢丝环扎治疗, 患者骨折恢复情况良好, 并发症少, 临床疗效显著。

髌骨粉碎性骨折；带孔髌骨针；改良张力带；钢丝环扎术；临床疗效

髌骨骨折是临床中常见损伤, 患者损伤率高, 发生年龄20～50岁, 患者主要表现为髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直, 常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤, 疼痛感剧烈[1], 影响患者正常行动, 降低生活质量。为进一步研究髌骨骨折的治疗方法, 本院选取65例患者采取带孔髌骨针改良张力带+钢丝环扎治疗, 患者术后疗效优良率高, 骨折愈合情况良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2012年12月～2014年6月收治的髌骨粉碎性骨折患者65例作为研究对象, 其中男38例,女27例, 年龄27～76岁, 平均年龄(48.6±5.2)岁；所有患者均为直接暴力或间接暴力所伤, 经X线检查确诊为新鲜粉碎性骨折；骨折原因：平地摔伤26例, 交通事故32例, 高空坠落7例；骨折类型：43例闭合性骨折,22例开放性骨折；开放性骨折患者采取急诊手术, 于伤后8 h内接受手术；闭合性骨折患者于伤后3～5 d接受手术。

1.2 方法 所有患者采用带孔髌骨针改良张力带+钢丝环扎治疗：对患者进行硬膜外麻醉, 在患膝前行斜行切口或纵切口, 暴露髌骨骨折部位和损伤破裂的关节囊, 保护髌腱膜,清除淤血和关节内积血；手法初步复位髌骨, 利用卫钳固定,10号丝线在髌骨边缘缝合, 并于两侧收紧打结；取2根2 mm的带孔髌骨针从髌腱两侧穿出, 进行平行或交叉固定, 保持穿出端露出部分约0.5 cm；采用0.8 mm的钢丝通过2个骨针绕髌骨实行“8”字形张力固定, 保证髌骨完全复位, 关节面平整, 交替拧紧钢丝, 于骨针靠近处作结, 以便于取出带孔髌骨针；将骨针尾端向外折弯, 避免滑脱；将钢丝结弯折入人体软组织中, 剪掉多余部分；鼓励患者进行轻缓膝关节屈曲活动, 若屈曲角度<90°, 松懈软组织, 使髌股关节接触；止血, 缝合切口, 加压包扎；抬高患者患膝, 维持膝关节处于屈曲状态；督促患者在24 h后进行膝关节锻炼,7 d后使用双拐下地走路。

1.3 观察指标 对术后患者进行随访调查, 随访时间为6～18个月, 观察患者临床疗效和并发症情况。

1.4 疗效判定标准 根据随访结果, 制定疗效评价标准：优：术后患者骨折部愈合, 膝关节活动正常, 不影响正常生活；良：术后患者骨折部位愈合, 膝关节活动接近正常, 基本不影响正常生活；差：术后患者骨折部位未愈合, 膝关节不能正常弯曲、活动, 疼痛感强。疗效优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 经过对患者恢复情况的随访记录,65例患者中优58例, 良5例, 差2例, 术后疗效优良率为96.9%, 所有患者均未出现骨折移位, 治疗效果显著。

2.2 并发症 观察术后患者并发症发生情况, 其中2例患者钢丝断裂,1例患者骨针滑脱刺破皮肤, 但均未影响患者骨折部位正常愈合, 不影响整体治疗效果。

3 讨论

髌骨骨折大多为直接暴力和间接暴力所致, 男性患者比例高于女性, 髌骨骨折后关节内大量积血, 髌骨皮下出现淤血、肿胀, 严重者皮肤可发生水疱, 活动时膝关节剧痛, 有时可感觉到骨檫感；患者髌骨骨折主要由X线检查, 影像学表现为髌骨内可见横断或星形透亮的骨折线[2], 由于股四头肌腱和髌腱的牵扯, 骨折块分离多较明显, 骨折上端向上移位, 而下端无移位。临床治疗髌骨骨折的主要治疗目的是最大限度恢复关节面平滑, 给予骨折部位较牢固内固定, 并早期活动膝关节, 防止创伤性关节炎发生；其治疗手段主要分为两种：非手术治疗和手术治疗；非手术治疗主要固定手法有石膏托或管型固定两种, 主要适用于无移位髌骨骨折, 不需要手法复位, 只需抽出关节内积血, 包扎, 用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位置3～4周, 并在石膏固定期间练习股四头肌收缩, 去除石膏托后练习膝关节伸屈活动；若患者髌骨骨折＞2 mm移位, 关节面不平整＞2 mm, 合并伸肌支持带撕裂骨折最好采用手术治疗。而对于新鲜的髌骨粉碎性骨折, 钢丝环扎治疗效果满意, 但是受到碎骨块、骨折位置等多方面限制因素的影响, 易引起固定不牢、关节不平, 影响到患者膝关节正常活动, 且单纯的钢丝环扎术对股四头肌的收缩和屈膝时的拉力比较差, 患者术后易发生骨折移位现象,影响治疗效果。采用带孔髌骨针改良张力带固定患膝具有良好的固定效果, 但是患者骨折部位稳定性得不到保证, 易引起骨折分离移位, 影响到骨折部位的愈合和早期功能锻炼[3]。本次试验本院选取65例髌骨粉碎性骨折患者作为研究对象,采取带孔髌骨针改良张力带+钢丝环扎治疗方法, 内固定的牢固性和髌骨的完整性得到保证, 保留髌骨的生物力学功能；并鼓励患者进行早期功能锻炼, 减少并发症情况, 术后患者骨折部位愈合和恢复效果较好, 疗效优良率高达96.9%, 并发症少, 整体治疗效果显著。

综上所述, 采用带孔髌骨针改良张力带联合钢丝环扎治疗髌骨粉碎性骨折, 患者髌骨保留, 固定性能良好, 促进患膝关节功能恢复, 疗效优良率高, 治疗效果好, 应用价值高。

[1]杨东辉.3种内固定方法治疗老年髌骨粉碎性骨折的疗效分析.现代预防医学,2009,36(2):396-398.

[2]叶添文.医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用.中国矫形外科杂志,2009,17(4):268-271.

[3]李生平.锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效对比.现代预防医学,2012,39(12):3162.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.046

2015-01-07]

462600 河南省临颍县人民医院骨科