《武威汉代医简》泄泻方探析

2015-01-23李向彬孙守华

中医研究 2015年2期

关键词：公孙武威组方

李向彬，孙守华

(1.镇原县人民医院，甘肃镇原 744500； 2.庆阳市人民医院，甘肃庆阳 745000)

·医史文献·

《武威汉代医简》泄泻方探析

李向彬1，孙守华2

(1.镇原县人民医院，甘肃镇原 744500； 2.庆阳市人民医院，甘肃庆阳 745000)

对《武威汉代医简》泄泻方进行简要分析后发现，其特色有三：组方原则为注重辨证论治，攻补兼施，寒热并用。组方方法为注重祛除邪气，涩肠止泻，疏通气机。方剂特色为方小药精，力专效弘；方因证立，药随症变。

武威汉代医简；泄泻方/治疗应用

1972年11月在甘肃武威柏树公社(今柏树乡)旱滩坡地带发现的汉代医简共92枚，其中简78枚，牍14枚。这些简牍内容相当丰富，涉及药物学、针灸学等。本文根据文物出版社1975年10月出版的《武威汉代医简》(以下简称《医简》)，对其中治疗泄泻的几首方剂进行分析，供同道参考。

1 方剂简介

1.1 牍82甲，82乙(数字为《医简》所编简、牍序号，下同)

医简原文：(句读补正，下同)治久泄肠辟卧血□外裹带风□，□医不能治，皆射(谢)去方：黄连四分，黄芩、(赤)石脂、龙骨、人参、姜、桂各一分，凡七物皆并冶合。丸以密(蜜)，大如弹丸。先餔(82甲)食。以食大汤(米汤)饮一丸。不知□□所部，肠中恿，加甘草二分；多血，加桂二分；多农(脓)，加石脂二分。□一□□；二□□□；多□，加黄芩一分。禁鲜鱼猪肉方禁良(82乙)[1]。

方解：方中黄连、黄芩清热燥湿，善清肠胃湿热而止泻止痢以祛邪。赤石脂、龙骨涩肠止泻，加入人参益气健脾以补虚。姜、桂温胃散寒，使脾气得健，脾阳得助，肠胃湿热所引起久治不愈的腹泻、痢疾得治。肠中痛加甘草者，取其甘草性味甘平，及益气健脾，缓急止痛，调和药性之功效，又可助参、姜、桂健脾益气，调和药性。多血加桂者，以加强温通血脉之力，而使寒凝出血者得止。多脓加赤石脂者，以加强涩肠止泻，收敛止血，敛疮生肌之功效。多□，加黄芩，虽未知其症，但从加重黄芩用量推测，可能是这类患者中焦湿重而为之。

1.2 牍83甲，83乙

医简原文：樊(矾)石二分半，牡麴三分，禹余量(粮)四分，黄芩七分，蘗米三分，厚朴三分，凡六物皆冶合，和，丸以白密，丸大如吾(梧)实。旦吞七丸，餔吞九丸。(83甲)莫(暮)吞十一丸。服药十日，知小便数多；廿日愈。公孙君方。(83乙)[1]14。

方解：鉴于本简文之上简，即简82甲、乙为记载治久泄肠辟卧血之类的方剂，再结合本方所载药物的功效，可以推测本方亦为治疗久泻久痢之变方。方中樊石，今用明矾。《神农本草经》谓其味酸，寒，“主寒热泄利，白沃，阴蚀恶疮，目痛，坚骨齿”。《本草纲目》载：“矾石之用有四……治痰饮、泄痢、崩带、风眼，取其收而燥湿也。”《本草蒙筌》言：“禁便泻，塞齿疼，洗脱肛涩肠，敷脓疮收水。”现代药理研究表明：白矾能强力凝固蛋白质，可以消炎、止血、止汗、止泻和用作硬化剂。对多种革兰氏阳性球菌和阴性杆菌、某些厌氧菌、皮肤癣菌、白色念珠菌均有不同程度抑制作用，对绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌抑制明显。禹余粮，《神农本草经》谓其甘，寒，“主下赤白”。现代认为其涩肠止泻，收敛止血，止带。用于久泻、久痢，常与赤石脂相须为用，如赤石脂禹余粮汤。牡麴，《武威汉代医简注解》中谓“药性不详”。牡，《说文解字》曰：“牡，畜父也。”《大戴礼记·易本命》曰：“丘陵为牡。”麴，《说文解字》曰：“酒母也。”牡麴或为种麴，或为丘陵地区产的酒麴，有消食健胃之功。蘗米：即谷芽。《名医别录》载蘗米味苦无毒，主寒中下气，除热。现代用于消食健胃。黄芩清热燥湿，泻火解毒，凉血止血，能清大肠经之湿热，常用于治疗久泻、久痢。厚朴行气、燥湿、消积、平喘。常用于湿阻中焦，气滞不利所致的脘闷腹胀、腹痛，或呕逆等证。现代研究，厚朴树皮含厚朴酚，四氢厚朴酚、异厚朴酚和挥发油等。厚朴煎剂对肺炎球菌、白喉杆菌、溶血性链球菌、枯草杆菌、志贺氏及施氏痢疾杆菌、金黄色葡萄菌等有抑制作用。全方共奏燥湿止泻，涩肠止血之功效。

2 方剂特色

2.1 组方原则

①注重辨证论治。2方所治均为泄泻，但所用药物却大相径庭，“皆射(谢)去方”中主药用黄连、黄芩清热燥湿，善清肠胃湿热祛邪而止泻止痢。其治疗的病症应为湿热内壅。“公孙君方”中主药用牡麴，蘗米消食健胃。其治疗的病症相应为饮食积滞。由此体现了医者抓住主证，辨其属湿热、属积滞而“同病异治”的施治原则，即印证了《素问·至真要大论》“治寒以热，治热以寒”，“中满者，写之于内”的辨证论治思想。

②注重攻补兼施。“皆射(谢)去方”中黄连、黄芩清热燥湿，善清肠胃湿热，人参益气健脾以补虚，姜、桂温胃散寒，使脾气得健，脾阳得助。整个方剂寒热并用，攻补兼施，固本清源，遣方用药，丝丝入扣，是针对“肠辟”而设的一张良方。

③注重寒热并用。证有寒热，药亦有寒热，究其治法，《素问·至真要大论》明示其法曰：“寒者热之，热者寒之。”但是，纯热纯寒之品，多有发生偏弊之虞，必得于纯热中少佐寒凉之品，于纯寒中少施温热之药，方保无虞。《医碥·杂证·反治论》曰：“有纯寒而于热剂中少加寒品，纯热而于寒剂中少加热药者，此则名为反佐。以纯热证虽宜用纯寒，然虑火因寒郁，则不得不于寒剂中少佐辛热之品，以行散之，庶免凝闭郁遏之患。纯寒证虽宜用纯热，然虑热性上升，不肯下降，则不得不于热剂中少佐沉寒之品，以引热药下行，此反佐之义也。”如“皆射(谢)去方”中黄连、黄芩清热燥湿，善清肠胃湿热而止泻止痢以祛邪；姜、桂温胃散寒，使之脾气得健，脾阳得助。寒热反佐，补偏救弊。

2.2 组方方法

①注重祛除邪气。湿热、饮食等邪气滞留是导致泄泻的一个重要原因。因此清热燥湿多用黄连、黄芩，消食导滞多用牡麴，蘗米。前者如“皆射(谢)去方”，后者如“公孙君方”。

②注重涩肠止泻。“久泻不止者，尚宜固涩”，由此可见，此2方皆为治疗久泻的方剂。因此2方均用涩肠止泻药。如“皆射(谢)去方”中用(赤)石脂、龙骨，“公孙君方”中用樊(矾)石，禹余量(粮)。

③注重疏通气机。六腑以通为用，泄泻病位在胃肠，故治疗时宜通调气机，注意行气药物的应用。如“公孙君方”中用厚朴。

2.3 方剂特色

①方小药精，力专效弘。《医简》2首泄泻方中药物均在9味以内。《褚氏遗书·除疾》云：“制剂独味为上，二味次之，多品为下。”《旧唐书·许胤宗传》亦云：“夫病之于药，有正相当者，唯须单用一味，直攻彼病，药力既纯，病即立愈。”褚、许二贤所言未免绝对了些，但其用意皆在明示医者组方时应做到药纯力专，避免杂乱掣肘。《医简》2首泄泻方皆组织谨严、配伍精当，施之于用，力专效弘。

②方因证立，药随症变。临证施治，有是证则用是方，被历代医家奉为圭臬。因证选方，添一症则添一药，易一症则易一药。加减的目的，是为了使得方剂更切合疾病的本质，疗效更可靠。《医简》泄泻方随证加减包括药量的加减。如“皆射(谢)去方”中“不知□□所部，肠中恿，加甘草二分；多血，加桂二分；多农(脓)，加石脂二分。□一□□；二□□□；多□，加黄芩一分”。