试论龟鹿二仙胶核心药组配伍合理性*

2015-01-23张郝青吴晶晶

中医研究 2015年2期

关键词：精血二仙鹿角

张郝青，吴晶晶，丁舸

(江西中医药大学，江西南昌 330004)

·学术探讨·

试论龟鹿二仙胶核心药组配伍合理性*

张郝青，吴晶晶，丁舸

(江西中医药大学，江西南昌 330004)

方剂是由药物按组方原则配伍组成，起着核心作用药物的配伍尤为重要，往往决定着该方剂的主要功用、主治病证及临床应用。本文试从方剂配伍理论、文献资料、药理研究、中医临床应用等方面论证鹿角、龟板两药配伍在龟鹿二仙胶核心药组中的构成合理性。

鹿角；龟板；核心药组；龟鹿二仙胶

龟鹿二仙胶来源于《医便》卷一，在《摄生秘剖》和《杂病源流犀烛》中分别称为“龟鹿二仙膏”、“二仙胶”。方由鹿角、龟板、人参、枸杞组成，具有滋阴填精、益气壮阳之功，主治阴阳两虚、任督精血不足之证。《医便》称：“此方试极效，专治男妇真元虚损、久不孕育，或多女少男，服此胶百日，即有孕生男，应验神效。并治男子酒色过度、销铄真阴。妇人七情伤损血气、诸虚百损、五劳七伤，并皆治之。”故此方治瘦弱少气、梦泄遗精、目视不明等精极之证。笔者认为鹿角、龟板在龟鹿二仙胶中起核心配伍作用，现论证如下。

1 从中医方剂配伍理论论证

龟鹿二仙胶主治真阴亏虚，精血不足，元阳虚损之证。表现为全身瘦削，阳痿遗精，两目昏花，腰膝酸软，不孕不育等症。本证病机为肾之阴精、元阳亏虚。肾为先天之本，先天之肾精，禀受于父母，成为人体的生命之本。精血藏于肝肾，气血化生于脾胃，先天肾之阴精，乃由后天之脾不断化生气血充养，故无论先天禀赋不足，抑或后天脾胃失养及病后失调，均可使肾精不足。肾为阴阳互根之地，真阴不足，可致肾阳虚损，以致阴阳精血俱损。肾为作强之官,主生殖发育，主骨，其华在发，且齿为骨之余，故肾阴阳精血亏虚,可致不孕不育，阳痿遗精，发脱齿摇，未老先衰。肝肾精血同源，目受血而能视，精血既亏，上窍失养，故视物昏花。本方病本在肾，乃由肾精不足，元阳亏虚所致诸虚百损。

方中鹿角、龟板是龟鹿二仙胶核心组成部分，其中鹿角甘咸性温，禀纯阳生发之性，入肝、肾经，具有通督脉而补肾阳，益精血而强筋骨之作用。龟板甘咸寒而质重，归肝、肾、心经，最善养阴益精、滋补营血，为滋阴益肾养血之佳品。两药均为血肉有情之品，一阴一阳，而无寒热偏颇之虑，共奏峻补阴阳，填精补髓，滋养营血之功。也体现“精不足者，补之以味”的治则。阴阳气血并补，使精元不亏，气血充盈，则诸症可除。由此可见，两药相配伍，对于阴阳精血俱虚所致的阳痿遗精，目视不明，腰膝酸软，不孕不育等症起着主要的治疗作用，故古人以“二仙”冠名，说明两药在龟鹿二仙胶中起核心药组作用，决定了该方的填补精血、温补元阳之功效。

2 从中医文献资料论证

鹿角始载于《神农本草经》，列为中品，味咸，性温，入肝、肾经。《本经逢原》言：“鹿角，生用则散热行血，消肿辟邪; 熬胶则益阳补肾，强精活血，总不出通督脉、补命门之用，但胶力稍缓，不能如茸之力峻耳。”《本草纲目》曰：“鹿角，生用则散热行血，消肿辟邪；熟用则益肾补虚，强精活血。炼霜熬膏，则专于滋补矣。”《本草经疏》亦曰：“鹿角，生用则味咸气温，惟散热行血消肿，辟恶气而已。咸能入血软坚，温能通行散邪，故主恶疮痈肿，逐邪恶气及留血在阴中，少腹血结痛，折伤恶血等证也。肝肾虚则为腰脊痛，咸温入肾补肝，故主腰脊病。气属阳，补阳故又能益气也。”故可知鹿角能下走肾经，补肾益精，为补肾经亏虚之要药。正如《千金方》所述：“益气力，强骨髓,补绝伤。”

龟板味咸甘，性微寒，归肝、肾、心经。其为血肉有情之体，尤善于滋补阴血，使阴足阳潜，标本兼治。功效最宏。如《本草图解》：“龟甲咸平，肾经药也。禀北方阴之气而生，大有补水制火之功。”又《本草纲目》言：“补心、补肾、补血，皆以养阴也……观龟甲所主诸病，皆属阴虚血弱。”《本草通玄》也谓：“大有补水制火之功，故能强筋骨，益心智，止咳嗽，截久疟，去瘀血，止新血。”对于精血不足之证，常用鹿角、龟板二药相配伍使用，正如《医方考》云:“精、气、神，有身之三宝也。师曰：精生气，气生神。是以精极则无以生气，故令瘦削少气;气少则无以生神，故令目视不明。龟鹿禀阴气之最完者，其角与板，又其身聚气之最胜者，故取其胶以补阴精。用血气之属剂而补之，所谓补以类也。”又如李时珍《本草纲目》记载：“龟鹿皆灵而有寿，龟首常藏于腹，能通任脉故取其甲，以补心、补肾、补血，皆以养阴也。鹿鼻常返向尾，能通督脉故取其角，以补命、补精、补气，皆以养阳也。乃物理之玄微，神工之能事也……久服可以延年益寿，故有二仙之美称。”《证治准绳》也解释说：“人以精、气、神为根本。精不足则无法生气，气不足则无法生神，然而补精必以滋味纯厚之品为主。”

从文献记载药性和药物归经及配伍分析，鹿角、龟板配伍符合中药配伍原则，切中真元亏虚、精血不足证的病因病机，滋阴填精，益气壮阳，治疗效果肯定，为历代医家治疗真元亏虚、精血不足证配伍之常用药组；故在具有滋养精血温补元阳的方剂中，鹿角、龟板常常配伍使用。以鹿角、龟板为核心药组配伍的类方有：《张氏医通》的龟鹿二仙膏、《马培之医案》的加减左归饮、《医学正传》的鹿角胶丸、《医学六要·治法汇》的十补心肾丸、《医学心悟》的补天大造丸、《医方类聚》的长生聚宝丹、《遵生八笺》的少阳丸、《辩证录》的添精嗣续丸、《活人书》的滋阴百补丸、《温病条辨》的天根月窟膏、《医方类聚》的长生聚宝丹、《遵生八笺》的少阳丸、《赤水玄珠》的驻颜小还丹、《韩氏医通》的异类有情丸、《惠直堂方》的斑龙灵龟化痔丸、《女科证治约旨》的龟鹿桂枝汤、《魏氏家藏方》的鹿角散、《医方类聚》的长生聚宝丹、《医学正印》的斑龙种子丸等。

3 从现代药理学分析论证

龟鹿二仙胶有补血、抗辐射、免疫增强、抗衰老、补肾壮阳等作用[1]。临床常用于免疫功能低下，内分泌失调，化疗后骨髓功能低下，神经衰弱，不孕不育等属阴阳两虚、气血不足证者。现代药理研究证明鹿角具有改善心功能、影响激素水平、增加血清钙含量浓度或改善骨质疏松等药理作用[2]。龟板具有调节能量代谢、升血小板、增强免疫、抗衰老、促进发育、保护中枢神经系统等药理作用[3]。现代研究同时也证明龟鹿二仙胶可显著促进软骨细胞Ⅱ型胶原的合成，提高蛋白黏多糖的表达，且药效显著优于拆方各组；而鹿角胶、龟板胶对软骨细胞Ⅱ型胶原合成的促进作用显著优于人参或枸杞，人参、枸杞对Ⅱ型胶原合成无促进作用。说明鹿角胶、龟板胶是龟鹿二仙胶汤发挥药效的主要成分，人参和枸杞虽无促进Ⅱ型胶原合成或提高蛋白黏多糖表达作用，但与龟板胶、鹿角胶合用，可使龟板胶、鹿角胶药效显著加强[4]。亦有实验采用免疫组化染色法及Realtime-PCR观察龟鹿二仙胶及其拆方含药血清对软骨细胞bax、bcl-2表达的影响。结果：龟鹿二仙胶及其拆方各组均可引起bcl-2表达升高及bax下降，与生理盐水组对比差别有统计学意义(P<0.05)，龟鹿二仙胶与龟板、鹿角对比差别无统计学意义(P>0.05)。结论：龟板、鹿角、人参、枸杞均具有抑制软骨细胞凋亡的作用，而4味药同用，人参、枸杞并无显著加强龟板、鹿角的抑制凋亡作用[5]。由此可见，龟板，鹿角配伍产生的药理作用决定了龟鹿二仙胶的药效作用趋势。

4 从中医临床运用论证

治疗属于真元精血亏虚型范畴的疾病，古代医家常以龟板、鹿角为核心药组进行加味使用。两药作为核心配伍运用对现代临床运用都有重要指导作用，医家根据两药的配伍作用，创制了许多临床行之有效的方剂。如《中医妇科治疗学》中的龟鹿补冲汤、《全国中药成药处方集》(济南方)中的河车大造丸、《北京市中药成方选集》中的安坤赞育丸、《全国中药成药处方集》(抚顺方)中的龄龟丸、《全国中药成药处方集》(兰州方)中的参茸固本还少丹、《全国中药成药处方集》(沙市方)中的龟鹿固本丸均配伍有龟板、鹿角。

现代临床上亦有众多医家以此药组为基础加减化裁运用于临床各科的治疗。石琳[6]等运用补肾活血中药龟鹿二仙胶加味治疗40例慢性再障患者,总有效率为87.5%。杨丁友[7]等报道120例绝经后不稳定型心绞痛妇女在常规扩张冠状动脉治疗的前提下,应用龟鹿二仙胶和尼尔雌醇替代治疗的临床对照研究，结果中药组在停用或减服抗心绞痛药物的情况下与西药组对比,降低心绞痛发作次数及改善心肌缺血仍无显著差异(P>0.05),提高患者E2、降低LDL-C方面与尼尔雌醇相类似(P>0.05),提高NO水平优于西药组(P<0.05)。此外，张农[8]观察龟鹿二仙胶治疗80例老年增生性骨关节炎的效果，总有效率为 90%，临床运用该药组均取得了显著疗效。

综上所述，龟板、鹿角是龟鹿二仙胶的核心药组，该药组决定了龟鹿二仙胶的主要功效和主治证型，在本方及类方中不可分割。如果删减该药组中任何一味药物或分割其配伍结构，必将改变龟鹿二仙胶的功效和主治。该药组作用主要体现在阴阳气血并补，成为治疗真元虚损、精血不足、元阳亏虚证的方剂中常配伍的核心药组。

[1]郑本端,罗自文.龟鹿二仙膏的药理学研究[J].中成药,2000,22(12):860-861.

[2]赵向上,赵文静,旺建伟.鹿角的药理作用及临床应用研究进展[J].中医药信息,2008,25(2):23-25.

[3]余新建, 陈素红 ,吕圭源.龟甲“滋阴补肾”药效相关研究概况[J].当代医学,2009,15(10):15-17.

[4]李楠，尹玉彪，雒焕生.龟鹿二仙胶及其拆方对豚鼠软骨细胞Ⅱ型胶原蛋白多糖合成的影响[J].中华中医药杂志,2011,26(11):2524-2528.

[5]李楠,雒焕生,尹玉彪.龟鹿二仙胶及其拆方含药血清对硝普钠诱导的大鼠软骨细胞bax、bcl-2表达的影响[J].中国中医骨伤科杂志,2012,20(1):1-4.

[6]石琳,王祥麒.龟鹿二仙胶加味对慢性再障患者CD34+凋亡的影响[J].医药论坛杂志, 2007,28(4):74-75.

[7]杨丁友,段学忠.龟鹿二仙胶加味治疗绝经后妇女不稳定型心绞痛的临床研究[J].安徽中医学院学报,2000,19(4):20-22.

[8]张农.龟鹿二仙胶治疗老年增生性骨关节炎的临床观察[J].中医临床研究, 2012,4(13):79-80.

(编辑张大明)

1001-6910(2015)02-0001-03

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