舒适护理在脑卒中昏迷患者中的应用

王宏峰

郑州大学第二附属医院神经内科 郑州 450014

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式［1］。随着不良生活方式、不良生活习惯、不良饮食习惯的形成，脑卒中昏迷患者日益增多。我科2013-01—2014-12对98例脑卒中昏迷患者进行舒适护理，收到满意效果，现分析如下。

1 资料及方法

1．1 一般资料 我科2013-01—2014-12共收治脑卒中昏迷患者98例，男51例，女47例；年龄30～93岁；深昏迷16例，中度昏迷28例，浅昏迷54例；发生脑疝7例，并发肺部感染18例，并发应激性溃疡10例，行气管切开5例，发生泌尿系感染4例。经过临床治疗及护理，治愈13例，好转68例，死亡17例。

1．2 舒适护理方法

1．2．1 肢体护理：脑卒中昏迷患者无法与人交流，肢体均会出现不同程度的肌力减退，甚至偏瘫。我科采用标准的良肢位，对入院24h后，生命体征平稳的患者即采用良肢位。应用气垫床并保证每2h翻身1次，检查患者皮肤，进行评估。对患者每日洗脸、洗手、洗脚，每3d擦浴1次，出汗较多者，1次／d。穿宽大舒适的棉布睡衣，并及时更换汗湿的衣服。

1．2．1．1 仰卧位良肢位摆放：床头床尾采用床单对系，保持床铺平整无碎屑。患者仰卧位，头固定于一荞麦皮枕头上；患侧肩下垫一小软枕；上肢放于一荞麦皮枕头上，使肩上抬前挺；上肢与躯干呈外展外旋位，肘伸直，掌面朝上，五指分开；臀部垫一荞麦皮枕头使骨盆与髋部前挺，大腿稍内旋；膝关节下垫一小软枕；足底用合适海绵垫支撑，使踝关节呈90°；足尖保持向上，以防止足下垂。健侧上下肢可依平时习惯舒适放置。

1．2．1．2 患侧卧位良肢位摆放：患侧卧位时，头侧位并固定于一荞麦皮枕头上；背后以及接近臀部处各放一荞麦皮枕头；患侧上肢与躯干呈90°，患臂前伸；肘伸直，前臂外旋，手指张开，掌面向上；患侧下肢摆放时，膝关节略弯曲，臀部要伸直；足底用合适海绵垫支撑，使踝关节保持90°；健侧上肢放在身上或平时习惯放置位置；健腿在前，患腿在后，呈踏步姿势。

1．2．1．3 健侧卧位良肢位摆放：健侧卧位，头要侧位固定于一枕头上；背后及接近臀部处各放一荞麦皮枕头；胸前叠放2个荞麦皮枕头，将患侧上肢放于枕头上；患肩前伸，肘伸直，腕稍背屈曲，五指伸展；患侧下肢微屈曲放于一荞麦皮枕上，膝关节自然屈曲，踝关节保持90°；健侧上下肢依平时舒适度摆放。

1．2．2 饮食护理：脑卒中昏迷患者不能经口进食，一般均留置鼻饲管进食。鼻饲管进食的数量和质量影响着患者的营养状况，合理舒适的饮食护理有助于患者机体功能的恢复。我科请专业营养师配合，制定了详细的营养计划表，对98例患者进行持续的营养评估，定期进行营养评价。

1．2．2．1 饮食舒适鼻饲方法：首先注入温开水40～50mL，然后给予配制好的膳食，最后再用温开水40～50mL冲管，2次膳食之间间隔2h以上，期间加用果汁、温开水等；每次注入膳食应是无渣流食；膳食和水的温度38～40 ℃，速度不宜过快，每次注入量200～300mL；灌注完毕，将胃管末端盖帽固定，纱布包好。

1．2．2．2 饮食舒适鼻饲的注意事项：患者对鼻饲饮食有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，5～6次／d；灌注的膳食不可过冷、过热，灌注前可以手背侧皮肤测试温度，以不感觉烫为宜；食物、餐具和灌注时应注意卫生，用后及时清洁、消毒，膳食应新鲜配制。

1．2．2．3 饮食舒适鼻饲的饮食配制：请营养科共同制定营养计划，由营养师每日送餐。配方应根据病情的具体情况不断调整。

1．2．3 口腔护理：脑卒中昏迷患者不能自行刷牙、漱口、吐痰等，易出现细菌生长、痰液堵塞、口腔溃疡等各种口腔问题，所以每日至少2次口腔护理。并对口腔状况进行评估，及时上药。若患者出现呕吐等，及时加做口腔护理。现将方法介绍如下。

1．2．3．1 口腔舒适的特殊准备：①在压舌板前端缠约3cm宽纱布，用布胶布固定，纱布的厚度以患者微张口，能从上下齿间塞入小型止血钳为宜，先将压舌板纱布端轻轻垫在患者的臼齿处；②操作前先做好棉球准备，拧干擦拭的棉球，以不滴水为宜；点数棉球的数量，以缩短操作时间；③预先将小手电筒对好患者口腔，利于第一时间观察口腔情况。

1．2．3．2 口腔舒适的操作技巧：①首先用压舌板纱布端轻轻撑开患者的面颊部，先将患者牙齿外侧面及颊部擦拭干净；②再轻轻打开患者口腔后，将压舌板纱布端放在患者臼齿处；③将夹好棉球的止血钳伸入口腔后先擦拭患者的舌根部，受到刺激的患者会主动张口，及时将压舌板放在患者舌根部；④再次擦洗时我们就可以用压舌板的头部轻压一下患者的舌根部，患者又会主动张口；⑤操作动作要轻柔并迅速；除非观察和操作需要，不要过多刺激患者，以免增加患者不适；⑥如果有牙齿缺损，可以从牙缝内塞入止血钳，患者张口后放入压舌板。

1．2．3．3 口腔用药：一般口腔护理液用生理盐水即可；口臭、黏液多的患者用口泰液或益口液；绿脓杆菌感染的患者用0．1%醋酸溶液；出现口腔溃疡，口腔护理后用复合维生素粉涂抹患处，并由夜班护士加涂1次；出现念珠菌或真菌感染口腔护理后用5%碳酸氢钠液涂抹口腔，若感染严重，及时增加用药次数。

1．2．4 排泄护理：①尿潴留留置导尿患者每日膀胱冲洗2次，每日消毒会阴部2次；时刻保持会阴部清洁，每次大便后及时清洗会阴及尿道口，勤换内裤，导尿管从患者下肢下面通过，保持引流导尿管通畅，避免弯曲，受压；引流管及集尿袋的位置不得高于膀胱位置，固定于床旁；加强膀胱功能锻炼，长期留置尿管的患者，每日定时开放尿管（每2～3h开放1 次），若患者出现烦躁不安、扭动下体或伸手向下体乱抓，可能是由于尿憋所致，应及时开放尿管；若患者由于病情需要，需输注甘露醇、呋塞米等时，应及时开放尿管；随时注意观察尿液的颜色、性质和量。②对于尿失禁不用留置导尿的患者，及时更换尿不湿，并用温水擦洗；每日消毒会阴部；男患者应用保鲜袋做成简易接尿器，可以减少成人接尿器对皮肤的损伤；③便秘患者若3d无大便，应及时处理，先给予开塞露，无效后给予灌肠，灌肠仍无效，在灌肠的基础上，试用食指抠取。④大便失禁患者及时观察情况，及时清理大便并用温水擦洗干净。

1．2．5 唤醒护理：呼唤可调整神经元的兴奋性，重建神经功能网络，重现功能重组，达到重塑作用，呼唤作为一种神经系统的有效刺激，目前已应用于临床［2］：①呼唤疗法：在做任何操作前，都亲切呼唤患者姓名，并解释操作的目的、方法及益处。将患者视为清醒人对待，通过认真观察患者的面部表情来判断患者对操作的接受程度，并不断的安慰。②回忆疗法：请患者平时最亲近的人每天在其耳边多说家常话，或回忆其过去最感兴趣的事，或生活中一些细节的事，这些熟悉的声音和话语可刺激脑神经逐渐恢复。鼓励家属坚持握着患者的手交谈，进行肢体按摩，从而达到以运动刺激神经修复的效果。③音乐疗法：请家属准备患者平时喜欢的歌曲或戏曲，3次／d，30 min／次。音乐刺激不但能增加脑血流，还可影响脑神经递质的水平，使上行网状激活系统受刺激而促进意识水平改善［3］。

实践证明，将舒适护理应用于脑卒中昏迷患者的护理中，能更好的促醒患者，减少并发症的发生，从而提高护理质量，提高患者及家属满意度。

［1］张宏．舒适护理的理论与实践研究［J］．护士进修杂志，2010，16（6）：409．

［2］范慧琴，李建玲．呼唤对卒中昏迷患者的临床应用价值［J］．护理研究，2004，18（5）：870-871．

［3］史月田，王碧艳．呼唤治疗护理模式对重型颅脑损伤患者的促醒作用［J］．护理学杂志，2005，20（6）：3-5．