儿童重症手足口病合并脑炎患者康复治疗分析

陈红敏 屈富玲 罗 晶

郑州市儿童医院保健科 郑州 450053

手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒感染引起的急性传染病，常见致病菌为肠道病毒EV71型和柯萨奇病毒A16型，该病多发于5岁以下婴幼儿，多为轻症，预后良好，但少数患儿合可并中枢神经损害，引起神经源性肺水肿、无菌性脑膜脑炎、脑干脑炎和急性迟缓性麻痹等，病情进展迅速，病死率高［1］。选取我院康复科2010-03—2011-03收治21例重症手足口病并合并脑炎患者为研究对象，进行综合康复治疗，取得较好临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010-03—2011-03我院收治重症手足口病合并脑炎患儿21 例，均符合《手足口病诊疗指南》（2010 年版）关于手足口病（HFMD）重症病例的诊断标准，男17例，女4例；年龄6 个月～10 岁。临床表现：发热、皮疹、呕吐。神经系统表现：精神萎靡、肢体抖动、无力、意识障碍、肌张力改变，病理征和脑膜刺激征均呈阳性，局灶性症状常见有失语和肢体瘫痪等脑神经障碍，脑干受累明显时可出现中枢性呼吸衰竭与交叉性偏瘫，后组脑神经受累明显则出现吞咽困难、声音质微，基底节受累明显则出现舞蹈动作、手足徐动与扭转痉挛等。

1．2 治疗方法

1．2．1 药物治疗：应用中枢神经营养药物（神经生长因子）20μg／静滴，10d为1个疗程，间隔20d，疗效不理想再继续下一疗程。丙种球蛋白2g／（kg·d），甲泼尼龙16～24mg／d，2次／d，维持量4～8mg／d。

1．2．2 急性期康复：早期降温、脱水，保持平稳、休息，减少脑神经的进一步受损，改善脑局部血液循环，预防并发症，加强传染病的消毒隔离工作［2-3］。

1．2．3 恢复期康复

1．2．3．1 针灸疗法：小儿头针取穴根据大脑皮质功能定位在头皮投影，结合小儿临床表现选用运动区、视区、语言区等，头针每次5～6次，留针30min，体针10～12穴／d，留针30min，语言障碍者加哑铃、廉泉等，针刺30d为一疗程。

1．2．3．2 按摩：头部点揉太阳穴、上星穴、颅颈部由轻而重反复捏拿分开推风驰、风府、天柱穴，胸背部用双手掌叠按胸前任脉由天突至曲骨穴数遍，再从大椎穴开始沿两侧膀胱经向下至腰骶部，用拇指及大拇指先以揉法、拨法，四肢以滚、揉、拿、捏、提手法放松四肢。

1．2．3．3 功能训练：回复肢体功能主要应用Rood手法对患者进行本体感觉刺激，头部控制训练、翻身训练、大运动功能恢复训练、认知训练，对语言障碍患儿进行口腔按摩、语言训练、吞咽功能训练，1～2次／d。鼓励患儿在床上多进行主动运动，预防肌肉萎缩，自主运动能力强的患儿增加器械辅助训练。

1．2．3．4 导平治疗仪治疗：运用痉挛机、脑循环治疗仪、肌兴奋治疗仪、经络导平治疗仪等低频脉冲设备，电刺激（肌兴奋、脑循环），中药熏蒸，视患儿病情选择应用，增强肌力，改善脑循环，疏通经络，1次／d，20～30 min／次，BrunnstromⅥ期的康复应加强协调性，灵活性及精细动作练习，按照正常的生活方式完成各种日常生活活动的能力。

1．2．3．5 心理治疗：康复患儿病程一般3～6个月，在一个环境时间长会产生疲备感，树立家长的信心很重要，及时做好患儿及家长的心理辅导，处理好家庭之间矛盾，增加家庭之间的和谐，交流患儿康复进展的信息，增强患儿康复的信心和希望。

2 结果

21例患儿经药物与综合康复治疗，治愈17例，运动、语言、日常生活能力达到正常儿童水平，3例不完全康复留有语言功能障碍，1例肢体运动障碍仍住院康复治疗，总有效率达97%。

3 讨论

手足口病可由20多种肠道病毒引起，大多患儿病情较轻，预后良好，重症手足口病合并脑炎损害多发生于5岁以下患儿，并且EV71病毒感染所致者病情更重，尽早应用营养脑细胞药物，改善脑组织缺氧状态。疗效与患儿手足口病的病情轻重、中枢神经系统受损部位、综合康复治疗介入的早晚及坚持有关，更与患儿及家长的心理因素密切相关。丙种球蛋白和甲泼尼龙具有较强的抗感染作用，能有效降低毛细血管通透性，可降低血管通透性、减轻肺水肿，促进肺泡表面活性物质生成，减轻脑水肿，降低脑疝发生概率。综合应用药物与康复治疗手段，可加快患者恢复，降低致残率，缓解肌肉挛缩，改善肌力、肌张力，帮助肢体运动功能恢复，同时，做好家属健康教育工作，使家属主动参与配合康复过程中，巩固康复疗效，对病情较重患儿应让家长树立信心，做好心理辅导，早期诊断，早期治疗，早期康复，特别是异常姿势的出现，加强功能再训练，最大限度改善患儿生活质量和适应社会的能力。

［1］东方，廖建湘，胡雁，等．累及神经系统的手足口病70例［J］．实用儿科临床杂志，2012，27（22）：1 716-1 719．

［2］启溶，黄立民，杨思达等．手足口病临床分期及对策［J］．中国循证儿科杂志，2009，4（3）：241-248．

［3］刘静炎．35例重症手足口病合并脑炎临床观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（7）：57-58．