中医辨证论治前葡萄膜炎的临床观察

张 励 杨海静 高 君 潘红丽

中医辨证论治前葡萄膜炎的临床观察

张 励 杨海静 高 君 潘红丽

目的观察中医辨证论治前葡萄膜炎的疗效。方法符合入组标准的57例前葡萄膜炎患者随机分为治疗组（31例44眼）和对照组（26例32眼）。治疗组采用中西医结合治疗（中医辨证论治联合西药治疗）；对照组仅使用西药治疗。疗程1个月，随诊6个月观察复发情况。结果治疗组和对照组治愈率分别为54.83%和30.76%；总有效率分别为90.32%和69.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）；随诊6个月治疗组44眼中11眼复发，对照组32眼中13眼复发，两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论中西医结合治疗前葡萄膜炎效果优于单纯西药治疗，尤其在眼部症状、中医证候改善方面。

中药；葡萄膜炎；虹睫炎

前葡萄膜炎是临床常见的自身免疫性眼病，若治疗不当致盲率较高。目前，对该病的治疗主要是糖皮质激素、免疫抑制剂等，在取得疗效的同时也会产生一些不良反应。中医药治疗葡萄膜炎有其临床特色与优势，特别是在减轻眼部及全身症状、减少激素毒副作用及激素依赖性、预防复发方面。我们在临床中采用病证结合、分期论治，取得一定疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

前瞻性研究，所有病例均来自我院2012年1月～2014年10月门诊及住院患者，共57例（76只眼），单眼46例，双眼15例；男33例，女24例；年龄23～57岁，平均（38.81±4.39）岁。

诊断标准：参照杨培增的《葡萄膜炎》制定〔1，2〕：（1）症状：眼痛、眼红、畏光、流泪等；（2）检查：睫状充血，尘状KP，前房闪辉明显，大量房水细胞，或伴有纤维蛋白渗出，甚至前房积脓，此外还有瞳孔缩小、虹膜后粘连等改变。

中医辨证分型标准：参照中医眼科学〔3〕及中医眼科病症诊断标准〔4〕，结合西医诊断、急性期与慢性期、眼部检查、实验室检查情况，将其分为三种证型：风热积毒证、郁热阻络证、正虚邪留证。（1）风热积毒证：病势急骤，眼痛，牵连眼眶和前额头痛，畏光流泪，眼睑痉挛，视力下降。目赤肿胀，瞳孔缩小。多见于前葡萄膜炎急性炎症期。（2）郁热阻络证：邪毒入里，毒深病重，热伤营血，目赤扎痛。前房积脓或积血，关节痠痛或有皮肤红斑。本证多见于病情进一步深入，全身症状重的前葡萄膜炎。（3）正虚邪留证：病势趋缓，赤痛减轻，仍感眼痠痛，不能久视，口燥咽干或肢困乏力。见于前葡萄膜炎慢性期。

纳入标准：符合前葡萄膜炎诊断及分型标准的门诊及住院患者。

排除标准：中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎患者；合并其它严重影响视力的眼病患者；心、脑、肝、肾或造血系统等严重疾病患者及精神疾病患者。

1.2 分组及治疗方法

符合入组标准的前葡萄膜炎患者采用随机数字表法分为两组，对照组26例（32只眼）根据眼前节炎症情况按治疗原则使用西药治疗；治疗组31例（44只眼）采用中西医结合治疗，在对照组治疗基础上予以中药辨证论治。

对照组：（1）睫状肌麻痹剂：对急性严重的前葡萄膜炎，给予阿托品眼膏；新鲜的虹膜后粘连不易拉开时，结膜下注射散瞳合剂，炎症恢复期给予托品酰胺滴眼液点眼，每日1次。（2）糖皮质激素：急性发作者，用1%醋酸泼尼松龙滴眼液点眼，1次/h，数天后，根据临床反应逐渐减少次数。对于急性炎症得以控制但又需继续治疗的患者，改用氟米龙滴眼液，对于出现反应性视盘水肿或黄斑囊样水肿的患者，可给予地塞米松2.5 mg球旁或后Tenon囊下注射，隔日1次，连续3次。对于不宜局部注射、或双侧急性前葡萄膜炎出现反应性黄斑水肿、视盘水肿，给予泼尼松口服，开始剂量为30～40 mg，早晨顿服，使用1周后减量，一般治疗时间为2～4周。（3）病因治疗：由感染因素所引起的，给予相应的抗感染治疗。

治疗组：中医辨证论治，分为三种证型，给予相应的中药治疗：（1）风热积毒证：祛风清热解毒；予以抑阳酒连散加减；（2）郁热阻络证：清热解毒，凉血散血；予以四妙勇安汤＋清营汤加减；（3）正虚邪留证：益气养血，补益肝肾；治以独活寄生汤＋升降散加减。疗程1个月。随诊6个月观察复发情况。

1.3 观察指标及判断标准

以最佳矫正视力（国际标准视力表）、眼部自觉症状、前房炎症细胞、房水闪辉、中医证候积分为主要判定指标，分为痊愈、显效、有效、无效四个等级。（1）痊愈：视力提高至1.0或以上；眼部症状消失；前房炎症细胞（-），房水闪辉（-）。（2）显效：视力提高4行或以上；眼部症状减轻；前房炎症细胞减少（++++→++/+++→+），房水闪辉减弱（++++→++/ +++→+）。（3）有效：视力提高2行及以上；眼部症状减轻；前房炎症细胞减少（++++→+++/+++→++/ ++→+），房水闪辉减弱（++++→+++/+++→++/++→+）。（4）无效：视力无提高或下降；眼部症状无改善；前房炎症细胞未减少或增加，房水闪辉无变化。

中医证候疗效评定标准：采用赋分法，眼部主症为视物模糊、眼珠坠痛、羞明流泪、抱轮红赤；全身症状为关节痠痛、口干咽燥、肢困乏力。计分标准0：无；1：轻度；2：中度；3：重度。根据治疗前后证候积分减少数值评定证候疗效。疗效指数（n）=疗前积分-疗后积分/疗前积分×100%。（1）痊愈：中医症状、体征消失或基本消失，n≥95%；（2）显效：中医症状、体征明显改善，n≥70%；（3）有效：中医症状、体征均有好转，n≥30%；（4）无效：中医症状、体征均无改善，甚至加重，n＜30%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

57例前葡萄膜炎，对照组26例中前房积脓3例，视盘及黄斑水肿2例，病程26.23±14.55 d；其中风热积毒证14例，郁热阻络证4例，正虚邪留证8例。治疗组31例中前房积脓4例，视盘及黄斑水肿3例，病程30.74±17.09 d；其中风热积毒证17例，郁热阻络证6例，正虚邪留证8例。经统计学处理，两组资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

2.2 疗效

治疗组44眼，痊愈24眼，显效13眼，好转3眼，无效4眼；对照组32眼，痊愈10眼，显效9眼，好转3眼，无效10眼。治疗组和对照组治愈率分别为54.54%和31.25%；治疗后总有效率分别为90.90%和68.75%；两组病例治疗后总有效率比较，差异有统计学意义（χ2＝5.238，P＜0.05）。

2.3 证候积分

治疗后两组证候积分均下降，治疗组治疗前证候积分15.33±5.29，治疗后7.17±3.65，治疗前后差异有统计学意义（t=2.042，P=0.049）；对照组治疗前证候积分14.91±5.31，治疗后11.75±5.47，治疗前后差异无统计学意义（t=0.081，P=0.936）。治疗组和对照组治愈率分别为57.60%和32.18%，差异有统计学意义（χ2＝5.491，P＜0.05）。中药治疗可明显减轻患者临床症状。

2.4 复发率

随诊6个月治疗组31例44眼，复发11眼，复发率25%；对照组26例32眼，复发13眼，复发率40.62%。两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 并发症

对照组中有1例在治疗过程中出现眼压升高，局部激素减量并加用降眼压药物后眼压恢复正常。

3 讨论

前葡萄膜炎的病因病机复杂，可因外感和内伤化火，火性炎上，发病急骤，伤及营血，引起瘀热阻络，出现目赤、疼痛、视物昏朦诸症。发病初起，病势急，红痛剧烈，多为实证；久瘀入络，气血津液循行不畅，生痰、生瘀；久病致虚，视物昏朦，反复发作，正虚邪恋，虚中挟实〔5〕。治疗前葡萄膜炎的主要目的是促进炎症消退、减少并发症的发生。由于病因复杂并经常伴有全身性疾病，故治疗方法差别很大，需个体化治疗〔6〕，因此我们根据葡萄膜炎病程各阶段的特点将本病分为风热积毒证、郁热阻络证、正虚邪留证三个证型，中医辨证论治思路为抓住主证、辨别病机、确定证候、辨证论治。急性期实证多以祛邪为主，慢性期虚实夹杂需扶正祛邪、防止迁延和复发。

本研究显示中西医结合辨证治疗前葡萄膜炎效果优于单纯西药治疗，尤其是在改善眼部症状、中医证候方面；且可降低复发率，无不良反应、安全性较好。对照组中出现的糖皮质激素诱导的高眼压状态，在前葡萄膜炎治疗中较常见，一般情况下激素使用时间较短，停药后眼压可恢复正常，但炎症不易控制。若长期应用可出现类似原发性开角型青光眼的临床表现，造成视盘和视功能损害〔7〕。治疗中加用中药可减少激素用量，减少并发症的发生。在研究过程中我们发现中药治疗的优势体现在以下几方面：（1）协同作用：对于某些突出的症状如头痛、眼痛，应用中药治疗能缓解症状、控制病情，副作用少。并能改善全身状态，有助于缩短病程，提高疗效。（2）互补作用：减轻西药的毒副作用，如应用大剂量激素期间会出现面红、心烦、失眠等阴虚火旺证，治以滋阴降火中药；激素减量时多有神疲乏力、体胖气短等阳气虚衰证，治以温阳益气中药，可减轻症状。（3）调理作用：前葡萄膜炎多与自身免疫相关，中药调整免疫功能，机体不易感受外邪，有助于预防发病，减少复发。

中药在前葡萄膜炎整个病程中应用广泛，可通过调节整体免疫功能达到抗炎、抗免疫的作用；可减少激素依赖性及激素的毒、副作用；可降低葡萄膜炎的复发率，提高治愈率，改善患者的生活质量。受研究时间限制，进一步研究考虑扩大样本量、延长随访时间〔8-9〕。

［1］杨培增，李绍珍.葡萄膜炎［M］.北京：人民卫生出版社，1998：119-133.

［2］杨培增．葡萄膜炎诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2008：393．

［3］曾庆华.中医眼科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：276.

［4］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医眼科病证诊断疗效标准［C］.南京：南京大学出版社，1995：107.

［5］王永炎，庄曾渊.今日中医眼科［M］.北京：人民卫生出版社，2000：122.

［6］周特红，李会玲，陆慧，等.急性前葡萄膜炎的临床治疗［J］.国际眼科杂志，2011，34（6）：659-660.

［7］王红，沈琳.伴有高眼压的前葡萄膜炎诊治中的一些问题［J］.眼科，2012，21（4）：228-233.

［8］黄霄，叶河江，汪辉.急性前葡萄膜炎中西医结合临床分型及疗效评价标准探讨［J］.成都中医药大学学报，2010，17（2）：352-353.

［9］郭俊国，毕宏生，解孝峰.中西医结合治疗前葡萄膜炎临床文献评价［J］.山东中医药大学学报，2012，15（2）：156-158.

Clinical investigation of treatment on anterior uveitis with TCM syndrome differentiation

YANG Haijing，Gao Jun，et al.Eye Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100040，China

OBJECTIVE To observe the therapeutic effect of anterior uveitis treated with TCM syndrome differentiation.METHODS Fifty-seven uveitic patients consistent with our diagnostic criteria were randomly divided into two groups.The 31 patients（44 eyes）of the test group were treated with traditional Chinese and western medicine based on symdrom differentiation of TCM，while the other 26 patients（32 eyes）of the control group were treated with western medicine only.RESULTS The cure rate of the treatment group and control group were 54.83% and 30.76%respectively，the total effective rate was 90.32%and 69.23%respectively，the difference was statistically significant（P＜0.05）；in 6 months follow-up，11 eyes recurred of the treatment group and 13 eyes recurred of the control group，but the difference had no significant difference（P＞0.05）.CONCLUSIONS Western medicine combined with TCM syndrome differentiation on treatment of anterior uveitis had better effective rate than pure western medicine treatment，especially in ocular symptoms and TCM syndrome improvement；and could reduce the recurrence rate effectively and safely.

traditional Chinese medicine；uveitis；iridocyclitis

R773

B

1002-4379（2015）05-0341-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.05.009

北京市中医药科技项目课题（JJ2011-72）

中国中医科学院眼科医院，北京100040

张励，E-mail：zhangliyk@126.com