累及单侧视束的海绵状血管瘤致视功能障碍1例

李晓明 王 影 杨 波

累及单侧视束的海绵状血管瘤致视功能障碍1例

李晓明1王 影2杨 波3

同侧偏盲；视野；视束；海绵状血管瘤

海绵状血管瘤累及单侧视束导致视功能障碍者少见，今遇1例，报告如下。

患者男，28岁。主诉：双眼逐渐视物发暗，右眼为著2个月，加重10天。患者2个月前无明显诱因自觉双眼视物略发暗，于当地医院眼科、神经内科就诊，行眼科常规检查及视野检查，未见明显异常，诊断为“偏头痛”，给予对症治疗。此后患者双眼视物发暗感逐渐加重，以右眼为著，病程中患者无头痛、无复视、无偏瘫、无毛发生长改变。眼科检查：矫正视力：右0.5，左0.8。瞳孔检查：右眼瞳孔相对性传入功能障碍（RAPD）阳性，裂隙灯下窄光束鼻侧及颞侧照射瞳孔时，右侧偏盲性瞳孔强直（Wernicke瞳孔）。双眼前节及眼底未见明显异常。30°视野检查：非对称性左侧偏盲（图1）。头部MRI示：鞍上池右旁、右侧视束近视交叉右上方可见不规则形异常信号，大小约1.8 cm×1.7 cm，边界欠清，周围未见明显水肿，T1WI呈高低混杂信号，T2WI呈高低混杂信号，增强扫描，未见明显强化（图2～3）。蝶鞍不大，鞍底无下陷。临床诊断：右侧视束旁占位性病变。请神经外科会诊后收入院，行幕上开颅肿瘤切除术，术中见肿瘤位于右侧视束上方临近视交叉，与视束粘连紧密。术后病理标本类型及肉眼所见：送检组织体积约1 cm×0.6 cm×0.5 cm，切面褐色，囊实性，质软。病理诊断：（右侧视束旁）海绵状血管瘤，伴陈旧性出血及梗死。

图1 双眼30-2视野示左侧偏盲，从左至右分别为左眼视野、右眼视野，显示双眼非对称性左侧偏盲。

讨论

视束是视觉传入通路上视交叉后的第一个区域，此区域的病变相对少见，可产生同向性偏盲。3%～11%的同向性偏盲由视束病变引起。视束病变的病因常见于肿瘤、血管因素、脱髓鞘疾病和外伤。视束病变通常具有特征性的临床表现，根据视野检查结果即可定位。单纯性视束病变常导致不对称性同向偏盲，病灶对侧眼可有RAPD阳性体征。如用明亮而集中的光束分别通过瞳孔投射双眼鼻侧和颞侧视网膜，有时可见偏盲性瞳孔强直（Wernicke瞳孔）。累及视交叉的海绵状血管瘤因占位效应及发生卒中及出血，可导致严重的视功能障碍〔1-3〕，累及视束的海绵状血管瘤相对少见〔4-5〕。单纯视束病变通常不会引起显著的视力下降和色觉改变。本例患者右眼矫正视力下降，考虑累及视束的海绵状血管瘤增生损伤了同侧视交叉所致。临床工作中如遇双眼视野同侧非对称性同向偏盲，RAPD阳性，应考虑到视束相关病变。视束海绵状血管瘤相对罕见，蝶鞍区磁共振有利于术前正确诊断，且有利于了解海绵状血管瘤的毗邻关系，这对于手术设计尤为关键。累及视束的海绵状血管瘤易出血导致相应的症状，因此一经发现应及早手术切除。

图2 头部轴位MRI：T1WI像，见右侧视束近视交叉上方可见异常高低混杂信号，大小约1.8 cm×1.7 cm，界欠清，周围未见明显水肿。图3～4 T2WI呈高低混杂信号

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1002-4379（2015）05-0362-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.05.016

1吉林省人民医院眼科，长春130021

2中国中医科学院眼科医院

3吉林大学第二医院眼科

李晓明Email：doctorlxm@163.com