治浊方法探析※

2015-01-23唐娜娜骆始华刘中勇

中医药通报 2015年1期

关键词：症见宣肺舌质

● 唐娜娜李林骆始华刘中勇

治浊方法探析※

● 唐娜娜1李林2骆始华2刘中勇3▲

本文将浊邪分为内源性与外源性浊邪，提出治疗浊邪的多种方法，如宣肺祛浊、健脾运浊、温肾利浊、芳香透浊、渗湿泄浊、清热利浊等法。

浊邪治法探析

浊是一类具有浑浊不清、粘滞重着、病程较长、致病程度较深特性的物质，既是病理产物又是致病因素。一方面，它是外界不时之气或非正常之气的产物(外源性)，另一方面，它是人体内气血津液代谢异常且停聚较久的产物(内源性)。前者包括雾浊、水浊、秽浊等，后者主要包括湿浊、痰浊、脂浊、瘀浊、血浊、气浊、浊毒等。笔者认为，浊邪的产生较为复杂，涉及的脏腑较多，主要在脾肺肾，涉及心肝两脏，所致病证繁杂[1]。现探析其治疗方法。

1 外源性浊邪

1.1 雾浊肺主气司呼吸，主宣发肃降，有净化吸入气体之用，雾浊与肺密切相关。症见咳嗽，气喘，咳痰，甚者肺气闭塞，喘促不已，舌质淡，苔白厚腻，脉浮。当以宣肺化浊为其治疗大法。笔者创用宣肺化浊汤治疗本浊邪，方用麻杏苡甘汤合华盖散而成。

1.2 水浊肺、脾、肾参与水液的代谢，水浊主要与此3脏相关。故临床治疗大法主要为宣肺祛浊，健脾运浊，温阳利浊法。笔者分别选用荆防败毒散、香砂六君子汤、真武汤加减配合化浊之品加以治疗。

1.3 秽浊秽浊吸入，首先犯肺，肺失宣发，可出现咳嗽、气喘等症；下传中焦，中焦失于运化，可出现泄泻、呕吐、黄疸等症；下传肾与膀胱，可出现少尿、无尿等症。秽浊致病比较复杂，初期在肺，当开宣肺气、辟秽祛浊；秽浊在中焦者当芳香辟秽、醒脾运浊；在下焦者温阳利水，辟秽化浊；逆传心包，当开窍宁心，通浊辟秽。笔者治疗秽浊用三仁汤合甘露消毒丹为主方。上焦者加黄芩、银花、连翘；中焦者加黄连、百花蛇舌草、蒲公英、半枝莲；下焦者加黄柏、红藤、败酱草；在心包者神志往往不清，用凉开三宝，即偏于高热者用安宫黄丸，痰浊者用至宝丹，惊厥者用紫雪丹，可鼻饲灌服。

2 内源性浊邪

2.1 湿浊当以健脾祛湿化浊贯穿其治疗始终，主要关注脾、肺、肾，又根据湿浊的病因、病性、病位及相兼之邪不同，具体又稍有差异。主要有以下几法：

其一，芳香透浊法。常用藿香正气散加减或藿朴夏苓汤化裁以苏醒脾胃，祛湿透浊。适用于湿气困脾、浊邪内生证，常为外湿日久变生湿浊所致。适应症：脘腹痞满，身体困重，嗳气吞酸，食少体倦，呕吐泄泻，胸闷，口淡，苔厚腻。

其二，渗湿泄浊法。在治湿基础上还应该加用泄浊之品。以五苓散合萆薢分清饮加减以淡渗利湿，分清泌浊。适应症：水肿日久，可见皮肤萎黄，按之凹陷不易起，小便不利或点滴而出，或尿液混浊不清，舌质淡，苔白厚腻，脉滑或濡缓。

其三，清热利浊法。以加味四妙散化裁以清热利湿，化浊和胃。适应症：肢体困重，倦怠乏力，或湿热带下，有湿疮(甚至溃烂)，小便短少，有口渴但不欲多饮，大便稍干，舌质红，苔淡黄厚腻。

其四，宣肺祛浊法。在开宣肺气的基础上配合化湿祛浊之品，常选用三拗汤、二陈汤加减或宣肺化浊汤治疗。主症为喘咳、口吐涎沫、口黏不渴、舌质淡，舌苔黏腻、脉弦滑等症时,兼见身体困重、倦怠等症。通过宣肺,使得一身气机通畅调达,水液代谢正常,则湿浊得以化解。

其五，健脾运浊法。常用参苓白术散加减为主，以益气健脾，祛湿运浊。适用于脾虚滋生内湿、日久变生湿浊所致病症。症见短气痞满，食少便塘，倦怠乏力，苔白厚腻，脉虚缓等。

其六，温阳利浊法。常用真武汤加减为主，以温阳利浊。适用于湿浊内蕴后期，久病及肾，累及真阳，脾肾阳虚，水气内停。症见小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，怕冷，舌质淡，苔白腻不渴，脉沉。临床上见本证往往病情较重，扶正与祛邪当权衡之。

2.2 痰浊脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故治疗痰浊，当以脾肺为主。笔者将痰分又为阴性之痰浊与阳性之痰浊。具体治法如下：

其一，通阳化痰祛浊法。此法治疗阴性之痰浊为主。患者往往怕冷，顽痰日久，变生痰浊。症见头目眩晕，痰浊壅盛，胸膈痞满，胁肋胀满，头痛吐逆，涕唾稠粘难咯，舌质淡，苔白厚腻，脉滑。常用瓜蒌薤白桂枝汤合二陈汤加减。

其二，清热化痰祛浊法。此法治疗阳性之痰浊为主。患者往往感觉到烦躁，怕热。此为痰热，日久壅盛，浊邪内生。症见痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，呕恶，舌质红，苔稍黄，厚腻，脉滑微数。常用清气化痰丸加减。

其三，健脾化痰运浊法。此法主要治疗脾气失健，不能运化痰浊之证。症见倦怠乏力，肢体困重，纳差，呕恶，舌质淡，苔白腻，脉滑。常用平胃散加减。

另外，痰浊湿浊往往相兼出现，临床可运用上述治疗湿浊之法，兼去痰浊。

2.3 脂浊脂浊为病。患者常常食欲较旺，摄食过多，而脾之运化能力有限，不能长期承担负荷，形成胃强脾弱矛盾之象。健脾运浊调脂则为其治疗大法。笔者创用健脾运浊调脂方(由香砂六君子汤加荷叶、决明子、苡仁、白扁豆等组成)，广泛运用于临床，颇收良效。

2.4 瘀浊当以祛瘀化浊为其治疗大法。根据所停滞部位的不同治法有所差异，具体如下：

头面之瘀浊，当以祛瘀化浊通窍法，适用于瘀浊阻窍之证。症见头晕头痛，痛有定处，舌质紫暗，苔白腻，脉滑或涩。在治疗时适当加以开窍之品，以达祛瘀化浊通窍之功。可用通窍活血汤为主方加减治疗。

上焦之瘀浊，当以行气化浊祛瘀法，适用于瘀浊阻遏心肺之证。症见胸闷心悸，甚至胸痛，舌质紫暗，舌下脉络青紫，苔白腻，脉滑或涩。在治疗时适当加以行气之品，以行气祛瘀化浊。可用血府逐瘀汤为主方加减治疗。

中焦之瘀浊，当以健脾运浊祛瘀法，适用于瘀浊阻遏脾胃之证。症见纳差，胃脘不适，满闷不舒或疼痛，或见胁肋胀闷不舒，甚至疼痛，舌质紫暗，苔白腻，脉滑或涩，或弦滑。在治疗时适当加以健脾之品辅佐疏肝，以祛瘀运浊，健脾疏肝。可用柴胡疏肝散合丹参饮为主方治疗。

下焦之瘀浊，当以祛瘀化浊通利法，适用于瘀浊阻遏下焦(主要为肾)。症见腰酸腰痛，怕冷，小便不利，舌质紫暗，苔白腻，脉细或涩。在祛瘀浊的同时适当加以温通补肾之品，以温阳通利，祛瘀化浊。可用桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤为主方治疗。

四肢之瘀浊，当以祛瘀化浊通络法，适用于瘀浊阻四肢。症见上肢或下肢疼痛，或四肢皆痛，屈伸不利或活动受限，舌质紫暗，苔白腻，脉滑或涩。在治疗时适当加以通络之品，以通络止痛，祛瘀化浊。可用当归四逆汤合身痛逐瘀汤为主方治疗。

2.5 血浊血浊是本虚标实之证，以先天虚损为主。活血化浊为其治疗大法，治疗血浊时又根据寒热虚实的不同，治法有所差异。创用活血化浊方(由桃红四物汤加荷叶、苡仁、竹茹组成)为主方治疗。

血浊实证，当用行气活血化浊法，以主方加四逆散或柴胡疏肝散治疗。血浊虚证，当以补肾活血化浊法，以主方加六味地黄丸予以治疗，或益气活血化浊法，以主方加黄芪、党参治疗。血浊热证，当以凉血活血化浊法，以主方加丹皮、生地治疗。血浊寒证，当以温阳活血化浊法，以主方加瓜蒌薤白桂枝汤治疗。

2.6 气浊即重浊之邪气。气机失调，清阳不升，浊阴不降皆可产生气浊。肺主气司呼吸，主宣发肃降，有净化吸入气体之用，气浊与肺密切相关。肺与大肠相表里，充分发挥大肠以通为用的特点有助于降浊。故当以宣肺通腑降浊为其治疗大法。可选用华盖散或宣白承气汤加减治疗。腑病不显者用华盖散，腑病明显者用宣白承气汤。

2.7 毒浊浊邪日久停聚体内，蕴化而成毒。具有毒与浊双重的病理产物特性，与单纯浊邪相比，更易耗伤气血，败坏脏腑。脾主运化，肝主疏泄，浊毒主要与脾相关，涉及肝脏[2-4]。症见大便黏腻, 臭秽不爽, 小便或浅黄或深黄或浓茶样, 汗液垢浊有味，或有呕吐胆汁；舌质暗，苔白，或黄白相兼，且腻, 或薄或厚；脉滑，或弦滑。治疗当用解毒化浊为其大法。

3 案例举隅

李某，男，46岁，心前区闷痛5天，加重3小时入院。患者平素喜食猪头肉，喜饮啤酒，近两年来，胸部闷痛反复发作，舌下含服麝香保心丸可缓解。近日工作压力大，常加班，胸痛再度发作，且有加重趋势，为求进一步治疗要求住院。症见：心胸满闷不舒，如窒，闷痛，伴心悸气短；体沉乏力，形体偏胖，体宽脂厚，胸腹胀满，头晕目眩，行动迟缓；舌质胖大、边有齿痕，苔浊腻或自滑，脉缓无力。辨病为胸痹心痛，辨证为脂浊壅盛。方用健脾运浊调脂方，药用：党参15g，白术10g，茯苓20g，陈皮10g，法夏10g，砂仁6g，木香10g，荷叶10g，决明子10g，北山楂20g，苡仁20g，白扁豆10g，桃仁10g。住院第1周配合西药阿司匹林与普伐他汀，在心痛发作时，配合麝香保心丸。1周后，撤西药单服本方，药服20余天，心痛症状逐渐稳定，出院。之后门诊治疗，以上方为主方加减，嘱改善生活方式，坚持服用2月余，病情基本稳定，之后半年未见心痛发作。

按患者长期喜食膏梁厚味，超过脾之运化能力，损伤脾胃，不能完全被运化输布,代谢异常停聚体内，形成病理脂浊。体沉乏力、体宽脂厚、舌胖大、边有齿痕、苔浊腻、脉缓无力为众多脂浊壅盛病人共同表现。该患者以心前闷痛为主症，说明脂浊主要停聚在胸中。施以健脾运浊调脂方：方中香砂六君子汤，功在益气健脾和胃，补气药与行气药相配，使补气而不滞气，有助有消除脂浊的停留，促进脾胃的运化；荷叶、决明子调脂力强；山楂调脂、防治动脉硬化；薏苡仁健脾渗湿；白扁豆健脾和中；桃仁活血化瘀化痰，辅助健脾运浊调脂之功。