护理干预对促进血液透析患者动静脉内瘘成熟的效果分析

曹海珍

护理干预对促进血液透析患者动静脉内瘘成熟的效果分析

曹海珍

目的对影响血液透析患者动静脉内瘘成熟的相关因素进行分析, 制定并实施护理干预措施, 以促进动静脉内瘘成熟。方法128例进行自身动静脉内瘘术透析的患者, 随机分为对照组和观察组, 各64例。对照组实施基础护理, 观察组在基础护理的基础上给予相应的护理干预措施, 对干预措施的效果进行分析评价。结果经护理干预后, 对照组和观察组患者对干预措施的依从率分别为62.5%和98.4%；对照组和观察组患者对内瘘相关知识的掌握率分别为57.8%和100.0%；在血流速方面, 对照组血流速达到600 ml/min以上49例, 成熟率76.6%, 观察组血流速达到600ml/min以上62例, 成熟率96.9%；血管壁厚度和弹性方面, 对照组达标率73.4%, 观察组达标率98.4%；差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论为患者实施科学的﹑有目的的护理干预措施, 能够有效降低内瘘并发症的发生, 提高内瘘成熟率, 值得临床推广与应用。

动静脉内瘘；内瘘成熟；护理干预；效果分析

自身动静脉内瘘因其方便﹑安全﹑使用寿命长﹑并发症少等特点已成为维持性血液透析患者血管通路的第一选择［1］。动静脉内瘘吻合术后, 内瘘血管的成熟过程尤为重要,与今后内瘘使用效果﹑并发症发生率﹑使用寿命甚至治疗效果都密切相关［2］。影响内瘘成熟的相关因素众多, 且存在个体差异, 对能够影响患者内瘘成熟的因素进行充分评估,制定并实施有目的﹑有计划的护理干预措施, 对促进内瘘成熟起到了良好效果, 得到临床一致认可, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2014年3月～2015年1月进行自身动静脉内瘘术的透析患者128例作为本次研究对象, 男76例, 女52例；年龄18～74岁, 平均年龄(47.0±8.3)岁；其中慢性肾小球肾炎33例, 高血压26例, 糖尿病肾病38例, 多囊肾10例, 系统性红斑狼疮12例, 肾病综合征9例；首次内瘘术116例, 再次内瘘手术12例。将患者随机分为对照组和观察组, 各64例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施基础护理；观察组在基础护理的基础上给予相应的护理干预措施, 具体包括：①心理护理。不管是首次内瘘手术还是再次手术, 患者都会存在一定会的心理负担, 护理人员应根据每例患者的基本情况及心理特点,及时给予心理安慰及鼓励, 使其树立信心, 积极配合治疗。②健康宣教。术前向患者讲解内瘘手术特点﹑过程及注意事项, 术后向患者讲解内瘘保护方法﹑自我监测内瘘方法以及促进内瘘成熟的方法等, 待内瘘成熟后, 应向患者讲解首次使用内瘘注意事项﹑正常使用期间的维护等［3］。③术后护理。内瘘术后嘱患者提高术侧肢体, 促进静脉回流, 减轻肢体肿胀；密切观察切开有无血肿和渗血；保持切口敷料干燥无菌,避免感染发生。④内瘘自我监测和保护。指导患者穿宽松衣服, 不可戴手表﹑提重物, 不能在术侧肢体测血压﹑输液﹑采血,避免术侧肢体受压形成血栓；教会患者随时用手指监测内瘘,触及内瘘震颤或用听诊器听诊内瘘杂音。⑤功能锻炼。教会患者坚持做早期的功能锻炼, 以促进血液循环, 预防血栓形成, 待切口愈合无渗血后, 做握橡皮球运动, 然后逐步增加次数和时间, 在术后2周后可在上臂轻扎止血带做握皮球运动, 以促进内瘘血管快速充盈。

1.3 判定标准 结合2006版K/D0QI和南美国透析管理协会(DAC)的内瘘成熟标准, 内瘘能耐受每次穿刺2针, 透析2～3次/周, 血流量＞600 ml/min, 血管无硬结, 直径＞0.6 cm,且边界清晰为内瘘成熟。干预措施知晓率及依从性标准：对护理干预措施理解并能按指导进行相关活动, 配合促进内瘘成熟的护理及治疗。内瘘血管直径≥6 mm, 皮下深度＜6 mm,用手触及柔软有弹性为血管成熟标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经护理干预后, 对照组和观察组患者对干预措施依从的例数分别为40例和63例, 依从率分别为62.5%和98.4%；对照组和观察组患者对内瘘相关知识掌握的例数分别为37例和64例, 掌握率分别为57.8%和100.0%；在血流速方面,对照组血流速达到600 ml/min以上49例, 成熟率76.6%, 观察组血流速达到600 ml/min以上62例, 成熟率96.9%；血管壁厚度和弹性方面, 对照组达到评价标准47例, 达标率73.4%, 观察组达到评价标准63例, 达标率98.4%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

通过内瘘手术前对患者的自身血管情况﹑营养状况﹑认知能力等进行评估和分析, 制定一系列的护理干预措施, 并坚持干预引导至内瘘完全成熟。对于自身血管条件差的患者,提前给予药物按摩﹑肢体锻炼, 使其尽快达到内瘘血管要求。在术前﹑术中﹑术后给予患者相应的健康知识宣教, 使其对内瘘认识﹑保护﹑自我监测和护理方面都有所了解, 以防止不良并发症的发生。科学的功能锻炼, 能够促进手术肢体的血液循环, 减少伤口水肿, 加速细胞生长和血管修复, 同时还可降低血栓形成风险, 避免内瘘血管狭窄和阻塞［4］。本研究结果显示, 观察组患者的内瘘成熟率﹑对相关知识的掌握率﹑对治疗的依从性﹑血流速度﹑血管弹性及血管壁厚度等方面均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。经过实施科学的护理干预措施, 有效控制患者血压﹑血糖水平﹑贫血程度等；通过健康生活习惯的培养, 使患者改变不良生活习惯, 避免对内瘘成熟的不利影响。术后功能锻炼对促进内瘘血管充盈, 提高内瘘血流量至关重要, 功能锻炼的实施也反映了患者依从性, 说明护理干预措施的效果显著。

总之, 对自身动静脉内瘘术透析患者实施科学的护理干预措施, 能够有效促进内瘘成熟, 避免并发症的发生, 对提高内瘘手术成功率﹑内瘘成熟率﹑缩短内瘘成熟时间收到良好临床效果。而如何更系统的对内瘘围手术期患者进行系统化的护理干预, 以更加有效的促进内瘘成熟和延长内瘘使用寿命, 是今后临床研究的目标和方向。

［1］ 柳娟娟. 护理干预对降低动静脉内瘘感染发生率的影响. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(22):2500-2501.

［2］ 王鑫. 尿毒症患者自体动静脉内瘘成熟的研究进展. 中国血液净化, 2013, 8(12):451-454.

［3］ 王琴. 自体动静脉内瘘口头式结合书面式健康宣教护理体会.现代中西医结合杂志, 2012, 21(9):1014-1015.

［4］ 金飞英. 自体动静脉内瘘成熟的研究进展. 中国血液净化, 2014, 8(13):601-603.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.180

2015-08-12］

271000 山东省泰安市中医二院血液净化科