重庆市秀山县颅脑损伤流行病学特点

邓忠跃 邓中坤 杨再前 易青龙 冯晓鹏 张建文重庆市秀山土家族苗族自治县人民医院 重庆 409900

重庆市秀山县颅脑损伤流行病学特点

邓忠跃 邓中坤 杨再前 易青龙 冯晓鹏 张建文
重庆市秀山土家族苗族自治县人民医院 重庆 409900

目的 分析重庆市秀山县颅脑损伤发生流行病学特点。方法 采集秀山县2011-03—2013-03所有颅脑外伤病例，分析患者临床资料，了解颅脑损伤发生的概况、发生原因及临床特征。结果2a中收治颅脑损伤1 434例。男∶女＝2.2∶1，其中小儿（≤14岁）261例（18.2％），成年（15～59岁）835例（58.2％），老年（≥60岁）338例（23.6％）。轻型颅脑损伤1 132例（78.9％），中型颅脑损伤187例（13.0％），重型和特重型颅脑损伤115例（8.1％）。交通伤616例（43.0％），跌伤520例（36.3％），其他原因受伤298例（20.7％）。结论 秀山县颅脑损伤发病率及病死率高，需改进抢救设备及措施，培养相关人才。

颅脑损伤；流行病学；病因；基层医院

重庆市秀山土家族苗族自治县提供颅脑损伤专科治疗的神经外科创建时间短，经验欠缺，医院硬件欠缺，院前急救专业人才欠缺，加之本地区经济相对落后，山区道路无明显改善，颅脑损伤患者有增无减，致死、致残率均高居创伤第一位，给社会带来沉重负担［1-2］。本文拟通过对县医院收治的颅脑损伤患者资料进行分析，以探讨颅脑临床特征，为颅脑损伤预防与控制措施提供理论支持，提高颅脑损伤救治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院“创伤数据库”中搜集自2011-03—2013-03收治的颅脑损伤住院患者数据。依据卫生部《急性颅脑损伤的分型》［3］标准确诊为颅脑损伤及多发伤中第一诊断为颅脑损伤的患者纳入本研究。继发性颅脑损伤及外伤性硬膜下积液的患者不纳入本研究。

1.2 方法 分析病人性别、年龄、受伤地点、受伤原因、损伤具体部位、损伤类型、救治结局、住院时间等信息。

1.3 伤情严重程度判定［4］根据临床分型，按昏迷时间、阳性体征、生命体征表现，结合GCS评分分为三型：轻型颅脑损伤：昏迷0～30min，仅有轻度头昏、头痛等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变，GCS评分13～15分；中型颅脑损伤：昏迷＜12h，有轻度神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变，GCS评分9～12分；重型和特重型颅脑损伤：深昏迷、昏迷＞12h，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显神经系统阳性体征，体温、脉搏、血压有明显改变甚至严重紊乱，GCS评分3～8分。

2 结果

（1）颅脑损伤发病率：本次调查根据2010年秀山县辖区人口65万人计算，全县颅脑损伤1 434人次，发病率为110／（10万人口·年）。（2）颅脑损伤病死率：全县颅脑损伤死亡人数78例，病死率为4.7／（10万人口·年），我国颅脑损伤病死率为4.3／（10万人口·年）。（3）颅脑损伤性别构成：男991例，女443人，男女比为2.2∶1。（4）发病与年龄关系：本次调查涵盖年龄为0.5～91岁，平均36.7岁。发病年龄以青壮年居多，因青壮年是社会最主要的劳动力，因此受到工伤、意外伤、交通事故伤的机会较多。（5）发病与职业关系：本市农民及外来民工占大多数，共840例，约占58.6％。学生和学龄前儿童次之，为195例（13.6％），知识界人士及机关干部最少，共115例（8.1％）。（6）发病与时间关系：颅脑损伤以12月～次年2月较多，每月均在100例以上；颅脑损伤的多发时段在09∶00～11∶00，19∶00～21∶00两个时间段。（7）颅脑损伤致伤原因：交通伤为首位，共616例（43.0％），其次为跌伤520例（36.3％），其他原因受伤298例（20.7％）。在驾（乘）的交通工具致伤人员中，以驾（乘）小型汽车者居多，共327例（41.7％）；被交通工具致伤人员中，以小型车致伤人员最多，共209例，占63.9％。（8）颅脑损伤伤情类型：轻型颅脑损伤1 132例（78.9％），中型颅脑损伤187例（13.0％），重型颅脑损伤115例（8.1％）。其中759例（67.7％）颅脑损伤患者合并其他部位和脏器的损伤，合并伤中以四肢骨折伤最多（386例，占50.9％），其次是五官（104例，占13.7％）、呼吸系统（98例，占12.9％）、消化系统（21例，占2.8％）、脊髓及周围神经（26例，占3.4％）。颅脑损伤类型前3位分别为：脑震荡、脑挫裂伤、硬膜下出血。（9）颅脑损伤患者的治疗方法：治疗方法按照手术和非手术两大类进行统计，手术包括头皮伤口清创术、凹陷性骨折整复术、硬膜外或硬膜下血肿及脑内开颅血肿清除术等，共533例（37.2％）；非手术治疗901例（62.8％）。（10）颅脑损伤救治现状：我县级医院和镇区级医院中目前能独立开展脑科手术的有2家，能做头颅CT检查的医院有10家。全县共有颅脑专科医生20人（进修脑科1a以上者），其中高级职称3人，中级职称6人，可以解决一般脑外伤的手术问题。目前，这些医疗主要集中于秀山县人民医院。秀山县人民医院作为我县颅脑损伤救治中心，救治区域辐射32个乡镇。最大急救半径为50km，与周边综合型三级医院最近距离168km。因居民居住分散，急救意识淡薄，急救专业人才欠缺、交通信息化落后，既往创伤患者有效救冶时间长达8h甚至更长，救治致残率及病死率较高。

3 讨论

急性颅脑损伤严重影响社会劳动力及人口质量，需要采取有效措施以控制其发生和发展。创伤救治强调“时效性和整体性”，伤后1h内能否得到有效地救治对严重患者预后起着至关重要的作用［5］。许多交通事故致死的严重创伤患者在伤后30min才能得到有效救治，如果在30min内得到有效救治，则18％～25％的患者生命可以得到挽救。尤其颅脑损伤的发生率仅次于四肢骨折，其病死率高达27.3％～43.1％，病死率及致残率均占首位，是40岁以下人群的首要死因［6］。

本次流行病学调查发现我县颅脑损伤具有自身的特点。我县颅脑损伤发病率较高，与近年我县的经济发展较为迅速、各项建设及交通业不断发展有关。颅脑损伤患者病死率较高，与我县处于少数民族山区，经济、交通相对落后，医疗条件和水平较城市有较大差距有关。男女发病率比例为2.2∶1，与男性参加社会活动和劳动比女性多有很大的关系。发病以12月～次年2月最多，与春节前后人口流动大、车辆拥挤有关，常见时段为09：00～11：00，19：00～21：00，与工作高峰期及夜间行车视线较差相关。

我县的颅脑损伤发生率较高，救治率及病死率不容乐观，救治现状与国内其他地区有较大差距，原因如下：（1）创伤急救网络不健全，通讯、交通工具落后。发达国家急救反应时间平均为5min，上海、广州等发达地区平均为15min，而我县部分地区则长达30～60min，救护车设备落后，错过了抢救的黄金时刻。（2）缺乏专业化创伤急救中心，没有固定的创伤急救专业人员，使合并颅脑损伤等多发伤患者的救治不规范，救治成功率较低。

根据本次调查中发现的问题及掌握的本县颅脑损伤发生的内在规律，应完善院内救治体系，建立颅脑损伤救治新模式：（1）创立急救中心：将院前救治与专业救治连为一体，减少急救治疗的中间环节，缩短重型颅脑损伤专业治疗前间期。创伤服务中心负责信息的收集和传递，重型颅脑损伤发生后颅脑专科医生及时做好准备，并能随时指导院前急救人员的专业抢救，增加其有效性［7-8］。（2）培训院前急救人员（含网点）的颅脑损伤救治知识：心肺复苏、除颤、气管插管、止血、包扎固定等多发伤初步处理。及时提出相关专业组会诊的能力，尤其重视休克、低氧血症、时间等因素对颅脑损伤患者预后的严重影响［9］。强化严重创伤患者院前救治知识，使专业治疗间接得到提前。

综上所述，秀山县颅脑损伤发病率及病死率高，严重影响了全县人民的健康，需改进抢救设备及措施，培养相关人才，并成立专门的急救中心。

［1］黄国兵，潘学武，曹盛生，等.颅脑损伤合并多发伤的预后影响因素分析及急诊救治探讨［J］.中华神经医学杂志，2013，12 （8）：819-822.

［2］王凌云，吴莉莉，何秀娃，等.颅脑损伤脑疝合并失血性休克的急诊救治与影响因素［J］.护士进修杂志，2013，28（16）：1 515-1 516.

［3］李正军，梁煜坤，周和平，等.小儿轻型颅脑损伤CT检查临床决策因素的研究［J］.实用放射学杂志，2013，29（6）：974-977.

［4］申放，杨延斌，江惠婷，等.颅脑损伤患者住院费用及影响因素分析［J］.中国卫生统计，2013，30（6）：869-871.

［5］范文超，方健，秦峰，等.661例颅脑损伤患者伤情特点和结局危险因素分析［J］.中华创伤杂志，2012，28（7）：584-587.

［6］周劲，刘强，刘皇勇，等.重型颅脑损伤的预后影响因素分析及临床救治策略［J］.重庆医学，2013，15（22）：2 621-2 623.

［7］杨先文，王凡，张跃，等.30例颅脑损伤所致颅神经损伤患者临床诊疗分析［J］.西部医学，2013，25（10）：1 502-1 504；1 507.

［8］唐小东.重型颅脑损伤患者的临床救治对策分析［J］.中国医药导刊，2013，14（10）：1 718；1 720.

［9］周文柱.重型颅脑损伤132例急诊治疗分析［J］.中国基层医药，2011，18（12）：1 631-1 632.

（收稿2014-03-10）

The epidemiological characteristics of patients with craniocerebral injury in Chongqing Xiushan County

Deng Zhongyue，Deng Zhongkun，Yang Zaiqian，Yi Qinglong，Feng Xiaopeng，Zhang Jianwen The Miao Autonomous County People＇s Hospital of Xiushan Tujia，Chongqing409900，China

Objective To investigate the epidemiological characteristics of patients with craniocerebral injury in Chongqing Xiushan County.Methods The clinical data of patients with craniocerebral injury from March 2011to March 2013in Xiushan County were collected to analyze the general situation，clinical features and causes.Results 1434patients were collected in the past two years，these patients had the following epidemiological characteristics：Male∶female＝2.2∶1，261children（≤14 years old）accounted for 18.2％，835adult（15-59years old）accounted for 58.2％，338old people（≥60years old）accounted for 23.6％.Among 1434patients，there were 1132patients with mild traumatic brain injury accounted for 78.9％，187patients with moderate traumatic brain injury accounted for 13.0％，115patients with severe and very severe craniocerebral injury accounted for 8.1％.Among 1434patients，there were 616patients with traffic injuries accounting for 43％，520patients with falls accounting for 36.3％，and 298patients with other reasons for the victim accounted for 20.7％.Conclusion There are higher morbidity and fatality of patients with craniocerebral injury in Xiushan County.Therefore，Xiushan County need improve the rescue equipment and measures and train some related talents.

Craniocerebral injury；Epidemiology；Etiology；Primary hospital

R651.1+5

A

1673-5110（2015）02-0037-03