新生儿会厌囊肿的诊断及治疗体会

刘天夫

新生儿会厌囊肿的诊断及治疗体会

刘天夫

目的研究新生儿会厌囊肿致呼吸困难的原因, 探讨该病的诊断要点及临床治疗方法。方法对9例诊断为先天性会厌囊肿致呼吸困难的新生患儿进行CO2激光治疗, 其中2例为先行穿刺治疗, 复发后手术治疗。结果9例患儿均痊愈出院,1年后随访无因囊肿导致再发性呼吸困难。结论CO2激光在治疗新生儿会厌囊肿上为安全有效的临床治疗方式。

新生儿； 喉囊肿；CO2激光

新生儿会厌囊肿临床发病率很低, 约为2/10万[1]：多以呼吸困难、进食呛咳为首发症状收入新生儿病房, 在对症治疗呼吸困难无缓解的情况下经耳鼻喉科会诊后获得明确诊断, 通过相关检查确诊为新生儿会厌囊肿。由于该病可导致严重的呼吸困难, 严重者可窒息死亡, 是新生儿阻塞性呼吸困难的病因之一[2]。故临床上对常规治疗不奏效的患儿应进一步明确喉梗阻原因并及时予以急诊手术治疗, 解除上呼吸道梗阻的病因。现将本院2008年6月～2013年6月对9例诊断为新生儿会厌囊肿患儿的临床资料做回顾性分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料9例患儿中男4例, 女5例, 年龄12 h～5 d。临床表现为：出生后出现明显的吸气性呼吸困难, 伴有喉喘鸣, 且不具备明显的新生儿上呼吸道感染的体征。患儿经直达喉镜检查均明确可见囊肿。

1.2 诊断标准 新生儿出生后不久即出现吸气性为主的呼吸困难, 伴喉喘鸣, 且相关检查不符合因咽喉部及呼吸道肺部急性炎症所致的呼吸困难。患儿经直达喉镜检查可见会厌囊肿, 且对会厌形成挤压, 声门上区受遮挡。

1.3 检查方法 为明确患儿喉部病情需行直达喉镜检查。要求该项检查需在有抢救措施的新生儿监护病房或手术室进行。患儿取仰卧位, 头部后仰, 注意保护颈椎, 其下可垫适当厚度的肩垫。检查者位于患儿头位, 左手持镜, 右手推开口唇及牙床, 同时清理口腔内分泌物以确保良好的检查视野,将直达喉镜沿舌根方向向下推进, 即可暴露会厌上缘, 将喉镜沿会厌喉面向前抬起会厌, 观察声门区及杓区情况。然后退喉镜至会厌缘沿舌根抵达会厌谷, 观察此区域情况。此处为会厌囊肿的多发部位, 同时可以观察到由于体积较大的囊肿或部分囊肿向后挤压会厌从而导致声门区因遮挡致患儿持续性的呼吸困难。整个检查过程需操作轻柔, 尤其是接近会厌区域, 由于部分囊肿壁薄, 应避免检查过程中不慎导致囊肿破损囊液外流引发误吸。同时检查应尽可能快速完成以避免因检查的刺激而诱发喉痉挛的产生, 同时助手应持续关注患儿的口唇黏膜颜色及血氧饱和度指标。当血氧饱和度指标下降时, 需马上提醒检查者及时退出喉镜, 予以吸氧, 待血氧平稳后再继续检查。

1.4 治疗方法 由于患儿均以出生后呼吸困难为首发症状,故均以“呼吸困难”为诊断收入新生儿病房, 经过相关的检查后基本可排除因上呼吸道炎性病变引起的呼吸困难, 且在通过吸氧雾化等对症治疗后呼吸困难症状无明显缓解后, 该9例患儿均经过耳鼻喉科会诊进行检查后确诊。本科采用CO2激光全身麻醉下切除会厌囊肿, 具体方法如下：患儿取仰卧位, 静脉诱导插管全身麻醉起效后, 术者位于患儿头位,左手置入直达喉镜, 右手以喉息肉钳探查囊肿与周围组织的关系, 后助手持镜暴露病变部位, 术者左手持钳钳夹囊壁,右手操作CO2激光, 功率3 W, 沿囊肿根部逐步切除游离囊壁,边切除边使用吸引器清理囊液, 直至囊壁完整切除, 后以0°鼻内窥镜检查术区有无出血, 是否已解除会厌受压的情况。术毕待患儿全身麻醉复苏后送返监护病房。其中2例患儿因病情危急, 吸氧情况下血氧值仍不稳定, 在80%～90%, 故于床头急行直达喉镜下的囊肿穿刺抽液, 待呼吸困难缓解后再行上述全身麻醉手术治疗。

1.5 疗效判定标准 治愈：患儿术后无呼吸困难, 无口唇发绀, 哭声响亮, 进食正常, 自主呼吸情况下血氧饱和度正常范围。

2 结果

9例患儿经CO2激光全身麻醉下切除会厌囊肿后均未再因呼吸困难而行气管切开术, 且全部痊愈出院。7例在全身麻醉囊肿切除术后病情稳定, 无再发呼吸困难情况, 术后分别于6～8 d出院。9例患儿中的2例因家长暂不同意全身麻醉囊肿切除手术, 仅行囊肿穿刺治疗。但分别在囊肿穿刺后的第5天和第7天再次出现呼吸困难且出现进行性加重情况,后经喉镜检查发现其囊肿复发, 会厌再次受压。故采取全身麻醉下CO2激光囊肿切除术, 术后各项生命体征平稳, 无再发呼吸困难情况出现, 并于术后1周出院。以上9例病例均无不良术后并发症出现。治愈率为100%。分别于术后6个月,1年随访均未再出现呼吸困难情况,3例患儿在此期间因上呼吸道感染而就诊, 予以抗炎对症治疗后均较快痊愈, 无呼吸困难情况出现, 故未再对9例会厌囊肿切除术后患儿进行喉镜复诊检查。

3 讨论

新生儿会厌囊肿发病率低, 较小的囊肿在会厌不受挤压的情况下通常不会有明显的临床表现, 但在新生儿呼吸困难的临床病例中对于无明显炎症表现但持续呼吸困难的情况需要首先考虑到喉囊肿的可能[3]。应紧急请耳鼻喉科医师会诊,通过喉镜检查等多方面查找呼吸困难的原因, 在明确诊断该病后应急行手术囊肿切除治疗。在直达喉镜检查过程中, 由于是在无麻醉的情况下进行, 该检查本身具有一定的刺激性,可能随时加重呼吸困难的程度, 尤其对于吸氧状态下血氧饱和度仍不稳定的患儿更应注意。同时需备好氧气面罩、吸引器及抢救药品。助手在检查期间要严密观察患儿基本生命体征, 检查过程需轻柔、快速, 以避免反复刺激喉部造成喉痉挛等情况的出现。对于呼吸困难呈进行性加重且危及生命的患儿, 紧急情况下可采取直达喉镜下的囊肿穿刺抽液以在最短时间内减小囊肿体积, 缓解呼吸困难的危重情况。与气管切开术相比, 此操作难度低, 用时短, 手术风险及术后并发症均少于气管切开术, 故气管切开作为一项有创性的抢救治疗手段非在紧急必要的情况下应慎用。在术前麻醉过程中,尤其是插管期间, 应告知麻醉医师该疾病的特殊性, 避免在插管过程中造成囊肿的破裂、误吸等突发状况的出现。囊肿切除手术采用CO2激光, 大大减少了术中出血情况的发生,保持良好的术野, 选择激光在合适的功率范围内, 可避免激光功率过大产生对深层组织不必要的损伤[4]。

综上所述, 对于明确诊断的新生儿会厌囊肿宜紧急行手术治疗, 避免长期乏氧造成对新生儿各项脏器永久性不可逆的损伤, CO2激光在治疗新生儿会厌囊肿切除的过程中, 具有安全快速、损伤小、出血少、并发症少的特点, 适宜临床推广。

[1]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学. 北京：人民卫生出版社1999:40-42.

[2]李兰, 杨振江, 张德伦, 等.新生儿阻塞性呼吸困难的病因分析及治疗应用.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(9):657-659.

[3]潘宏光, 李兰, 梁振江, 等.婴儿先天会厌囊肿的外科治疗.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,25(2):186-187.

[4]付明亮, 杨梅, 刘汉强, 等.等离子治疗会厌囊肿临床疗效观察.西南军医,2009,11(3):447-448.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.069

2015-03-06]

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