重型颅脑损伤患者居家护理中应用延续性护理的效果

夏建平 李 霞

1）中南大学湘雅医院神经外科ICU 长沙 410008 2）中南大学湘雅医院 长沙 410008

创伤性脑损伤具有较高的病死率和发病率，除临床积极治疗外，良好的护理可最大程度的挽救患者的生命，减少并发症，提高患者生活质量［1］。选择我院2013-04—2014-04收治的80例重型颅脑损伤患者为研究对象，现将护理对策与体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机抽取2013-04—2014-04收治的80 例重型颅脑损伤患者为调查对象，GCS评分为5～12分，分为对照组和观察组，年龄39～59岁，平均（49．45士10．12）岁。患者一般情况差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。确定10名进行家庭护理的护士进行特殊培训，包括家庭护理及与患者、家属沟通应注意事项等。护士年龄19～29岁，平均（25．45士4．12）岁。工作年龄2～6a，平均（3．45 士2．12）a，该10名护士进行统一管理，常规生活基本一致，每位护士在文化程度、年龄及工作能力等方面差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法 对照组采取常规的出院前日常注意事项的教育和定期门诊复查。观察组实施居家护理：（1）心理护理：针对患者当时的心理状态，采用有效心理护理，改变患者的认知及心理状况；（2）饮食护理：与营养师共同商议决定，定期行电话随访，上门随访，气管切开护理，压疮护理，自我护理和康复锻炼等。对2组患者出院半年及1年后进行日常生活评定，生活满意度及karnofsky评定。

1．3 评价指标

1．3．1 2组生活满意度评价指标：分为优、良、中、差四个等级，依次评为4、3、2、1分。

1．3．2 karnofsky评定指标：karnofsky评定指标是一般生活状态评价的最基础的指标，通常用来评估病人的全身指标，满分100分，包括10项评定内容（包括吃饭、穿着、上、下楼梯、控制大小便、上厕所、移动物品、走路、洗漱、打扮），每项10分。得分90～100分为正常；80分为生活可以自理；60～70分为生活半自理；60分以下没有别人帮助的情况下生活不能自理。

1．4 统计学处理 采用SPSS 18．0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以频数表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者生活满意度比较 对照组优（4分）2例，良（3分）8例，中（2分）10例，差（1分）20例，总得分72分；观察组（4分）10例，良（3分）15例，中（2分）10例，差（1分）5例，得分120分，2组差异有统计学差异意义（P＜0．05）。

2．2 2组karnofsky评分比较 karnofsky评定是评价一般生活状态基础指标，常用来评估患者的全身指标［2］，对照组护理干预前（60．1±15．2）分，护理干预半年后（78．8±9．6）分，护理干预1年后（83．4±4．2）分，观察组分别为（61．2±14．9）分，（85．2±10．2）分，（94．3±5．2）分。观察组优于对照组差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

颅脑损伤常遗留不同程度的神经功能障碍，导致并发症和后遗症，使病人生活质量下降。随着现代医学技术的发展及优质护理服务的开展，人们对护理质量的要求越来越高。家庭护理可以为患者提供安全、熟悉的环境，可以更好地适应生活［3-6］。因此，必须进行家庭护理功能锻炼具有不可替代的作用［7-9］。另外合理的关心和指导，能更有效实现病人护理的连续性。家庭护理可以减少病人再住院率和急诊室病人的频率，减轻经济负担。在居家护理中应用延续性护理干预对重型颅脑损伤患者效果非常好，对重症颅脑外伤患者有效地护理干预，对于患者恢复一般的日常生活能力，减少并发症，降低病死率、致残率，提高高生活质量等方面都具有非常重要的作用，值得应用［10］。

［1］林小聪，詹永忠，谢扬．重型颅脑外伤患者肺部医院感染的危险因素和监控研究［J］．中华医院感染学杂志，2012，7（6），324-327．

［2］贾亚平，金钰梅，沈泉梅，等．中重型颅脑损伤患者出院1年后生活质量调查［J］．中华护理杂志，2010，43（10）：929-930．

［3］庄永秀，聂玉兰，周静波，等．护理干预对颅脑外伤后高血糖患者治疗转归的影响［J］．中华护理杂志，2010，24（5）：90-91．

［4］凌丽娟，刘平，张杏，等．颅脑损伤患者的手术室急救及护理体会［J］．中华全科医学，2013，17（13）：30；162．

［5］朱静娟．预防重型颅脑损伤应激性溃疡的循证护理［J］．中华全科医学，2012，32（3）：458-459．

［6］谭茂卿，陈振超．社区医生对150例高血压患者的干预作用分析［J］．中华全科医学，2012，12（6）：352-354．

［7］杜亚平，陈天辉，李鲁．浙江省全科医师规范化培训存在的问题与对策［J］．中华全科医师杂志，2013，7（1）：109-111．

［8］高英丽，朱京慈．颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制及预防［J］．中华创伤杂志，2014，17（06）：239-242．

［9］漆建，余定庸，唐文国．重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系［J］．中华神经医学杂志，2010，12（1）：235-237．

［10］梁红英．音乐疗法对脑出血后昏迷患者促醒作用的临床观察［J］．中华护理杂志，2011，6（8）：381-384．