神经ICU患者下呼吸道感染治疗分析

王保健

解放军第153医院呼吸内科 郑州 450042

神经ICU患者下呼吸道感染治疗分析

王保健

解放军第153医院呼吸内科 郑州 450042

目的 探讨神经ICU患者下呼吸道感染的治疗方法及效果。方法 选取具有呼吸道感染症状的神经ICU患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组在常规治疗措施基础上采取积极的行为干预，对照组仅采取常规治疗。结果治疗组治疗效率90.00％，对照组60.00％，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 常规的治疗措施加上必要行为干预，如加强病房护理，减少侵入操作等，对治疗神经ICU患者下呼吸道感染有显著效果。

下呼吸道感染；神经ICU患者；药物治疗；行为干预；疗效

下呼吸道感染是一种常见的感染性疾病，是神经ICU患者中比较常见的并发症，严重影响着病人的身体健康。此症多由细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体引起，主要包括支气管炎、肺炎、慢性支气管炎等症状。目前，药物治疗是下呼吸道感染的主要治疗方法。而神经ICU患者绝大多数已经缺失了咳嗽反射以及正常的吞咽功能，吞咽下的一些分泌物极易引起下呼吸道感染，故对于神经ICU患者感染疾病的预防及治疗尤为重要。本院特对下呼吸道感染的神经ICU患者的治疗方法及效果开展了专项研究工作，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2013-06—2014-05我院神经ICU患者选择60例下呼吸道感染患者为研究对象，年龄20～40岁，男37例，女23例。随机分为治疗组及对照组各30例，对照组男20例，女10例；年龄21～43岁，平均（34.2±4.1）岁。治疗组男17例，女13例；年龄18～42岁，平均（31.7±3.8）岁。所有对象无心脏、肝、肾疾病及糖尿病等其他疾病，2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采取药物联合治疗，使用青霉素类联合大环内酯类药物，同时加用化痰止咳药物，其中青霉素类使用美奇罗南。大环内酯类抗生素采用阿奇霉素；对照组采用单一药物治疗，仅采用美奇罗南。2组均采用静脉给药，均给与必要的行为干预。

1.2.1 药物治疗为主要治疗手段：下呼吸道感染常规治疗措施为采用药物治疗，主要使用抗生素类，如氟喹诺酮类、β-内酰胺类、大环内酯类等。其中环丙沙星、氟罗沙星为氟喹诺酮类代表，主要使DNA螺旋酶突变而起抗菌作用。青霉素类、头孢菌素类为β-内酰胺类代表，目前，头孢菌素类药物在市场上逐渐增多，主要因其对β-内酰胺酶具有稳定性，口服吸收良好，抗菌效果强。红霉素为大环内酯类代表，但近年来红霉素的耐药性不断增加，新一代抗生素如罗红霉素、阿奇霉素等逐渐将其取代，克服了红霉素的很多不良反应。

神经ICU患者下呼吸道感染的处理既要考虑到药品的抗菌活性，也要考虑病原体本身的变异。对于此类患者，建议使用药物联合治疗。推荐青霉素联合大环内酯类药物，改变用药方式，不仅能使患者尽早恢复健康，减轻患者的经济负担，同时也能够减轻药物的不良反应。

1.2.2 必要的行为干预辅助治疗：加强病房管理为患者提供安静、舒适、通风的治疗环境。严格执行探视制度，控制病房中相关人员的流动。合理使用抗菌药物，加强对抗生素管理，以免耐药菌株增加。加强日常护理注重使患者规律生活，不可嗜睡，也不可过于劳累。减少侵入操作在操作过程中必须严格保证无菌，注意每次进行消毒隔离操作，尽最大可能减少感染源。调整饮食结构，加强营养，鼓励患者多摄入高蛋白、高维生素的食物，以增强抵抗力和免疫力，忌辛辣刺激食品、难消化食品，避免加重病情。

1.3 评价标准 显著有效：下呼吸道感染症状消失。有效：神经ICU患者的下呼吸道感染症状减轻，病情稳定。无效：患者病情无显著变化甚至加重。显效加有效为总有效。

1.4 统计学处理 数据以SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显著有效18例（60.00％），有效9例（30.00％），无效3例（10.00％），总有效率90.00％；对照组显著有效7例（23.33％），有效11例（36.67％），无效12例（40.00％），总有效率60.00％，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下呼吸道感染是神经ICU（重症护理加强病房）患者常见的并发症之一。下呼吸道感染的发生受诸多因素影响：（1）年龄因素：年龄大的患者免疫力相对低下，体质较弱，易受到病原菌的侵入而造成感染。（2）自身疾病：神经ICU患者本身病情复杂，营养情况较差，可能同时患有多种基础性疾病，易造成内源性感染。（3）住院条件及时间：ICU患者病情复杂，住院时间长，而医院环境复杂，很容易引起交叉感染，且住院时间越长被感染的几率越大。（4）侵入操作：操作时造成的伤口越多，越容易将细菌等病原体带入体内，造成感染。机械通气时间过长，使用肌肉松弛剂，仰卧位等也是造成下呼吸道感染的主要因素。（5）抗菌药品的使用：滥用抗生素易使病患对特定的病原体产生耐药性，不利于后续的治疗。（6）镇静剂的使用：镇静剂会抑制吞咽反射，极易导致吸入分泌物，造成感染。

下呼吸道感染是导致神经ICU患者死亡的主要原因，明确造成ICU患者下呼吸道感染发生的相关影响因素，在常规治疗的基础上，积极开展护理干预，是减少下呼吸道感染，促进病人康复的主要手段。ICU患者下呼吸道感染症状的发生涉及多方面的因素，医护人员应该提高警惕，充分重视，积极采取适当的措施来帮助患者减缓病情，减轻下呼吸道感染对ICU患者身心健康的影响。医护人员应该对各种可能造成感染的危险因素进行严密监控，加强隔离，严格实施探视制度，完善抗生素使用制度，加强监控措施，加强对ICU患者的各项身体指标的检测，及时发现问题并采取措施，以降低下呼吸道感染的发生率。

综上所述，明确ICU患者下呼吸道感染相关因素，积极开展行为干预进行治疗，是减少下呼吸道感染发生率，保证神经ICU病人健康的重要策略。

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（收稿2014-08-11）

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1673-5110（2015）10-0097-02