妊娠产褥期脑卒中12例临床分析

马锦丽

河南睢县人民医院妇产科 睢县 476900

妊娠产褥期脑卒中12例临床分析

马锦丽

河南睢县人民医院妇产科 睢县 476900

目的 探讨妊娠产褥期脑卒中患者的病因、诊断和治疗体会。方法 12例妊娠产褥期脑卒中患者，10例患者均转神经内科实施吸氧、降压、镇静、解痉、扩容、改善脑循环、利尿降颅压、抗凝及护脑等治疗，2例颅内出血患者转神经外科采用颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗。结果 本组12例患者均存活出院，无母婴死亡病例。治愈7例，良好3例，中残1例，重残1例。全部患者出院后均获6～12个月随访，10例患者恢复良好，2例患者遗留有程度不等的神经功能障碍。结论 脑卒中是妊娠、产褥期孕产妇的严重并发症之一。对妊娠期高血压患者，尽早进行影像学检查并严密动态监测其病情变化，一旦发现脑卒中先兆，及时请有关专业会诊处理，并适时采取相应的终止妊娠措施，对保障母婴健康有重要意义。

妊娠产褥期；脑卒中；临床分析

脑卒中（Stroke）是脑血管病变引起脑局灶性血液循环障碍所导致的脑损伤，具有发病率、病死率高的特点，尤其是致残率可高达70％～87％［1］。其中妊娠期高血压疾病、羊水栓塞等与妊娠相关的脑卒中发病率为（11～26）/10万［2］，对母婴的生命安全造成极大威胁，必须给予及时诊断和治疗。2004-06—2014-06我院共收治12例妊娠产褥期脑卒中患者，现对临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2004-06—2014-06在我院治疗的12例妊娠产褥期脑卒中患者的临床资料。年龄26～47岁，平均（35.6±3.0）岁；初产妇10例，经产妇2例；孕周：32周1例，33～36周3例，37～40周8例。

1.2 脑卒中的主要表现 血压：150～195/100～140mmHg（1mmHg＝0.133kPa），平均180/110mmmHg；头痛8例，呕吐6例，偏瘫6例，一侧肢体感觉障碍及麻木4例，失语、行为及反应异常2例。患肢肌张力：Ⅰ级1例，Ⅱ～Ⅲ3例，Ⅲ～Ⅳ8例。

1.3 影像学检查结果 7例缺血性脑卒中的患者，病灶位于基底节区3例，颞叶、枕叶各2例。出血性脑卒中5例，颅内出血3例，蛛网膜下腔出血2例。

2例颅内出血患者转神经外科，在气管插管全身麻醉下，采用小骨窗开颅手术治疗［3］。其余10例患者均转神经内科实施吸氧、降压、镇静、解痉、扩容、改善脑循环、利尿降颅压、抗凝及护脑等治疗。及时终止妊娠，剖宫产10例，阴道助产2例。

2 结果

本组12例患者均存活出院，无母婴死亡病例。根据格拉斯哥（GOS）脑卒中预后评分［4］，治愈7例，良好3例，中残1例，重残1例。全部患者出院后均获6～12个月随访，10例患者恢复良好，2例患者遗留有程度不等的神经功能障碍。

3 讨论

脑卒中具有高发病率、病死率和致残率，是严重威胁人类健康的三大主要疾病之一。尤其是在妊娠产褥期，若发生脑卒中，将危及母婴的生命安全，必须给予及时诊断和治疗。

3.1 妊娠产褥期脑卒中的病因 脑卒中是妊娠、产褥期孕产妇的严重并发症之一，以产前及产后，尤其是妊娠晚期和产褥期为发病高峰期，主要由妊娠期高血压疾病所致。妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿。其基本病理改变为全身小血管发生痉挛，血管内皮细胞受损，脑部毛细血管通透性增加而导致缺血性脑卒中或出血性脑卒中。一旦患者的平均动脉压骤然上升达140mm-Hg以上时，脑血管便失去自动调节能力，脑部的血流量增加而处于过度高灌注状态，严重威胁母婴安全，是产科的主要死亡原因之一。

3.2 妊娠产褥期脑卒中的诊断 由于妊娠、产褥期脑卒中具有妊娠期高血压史及脑卒中典型的症状和体征，如头痛、晕厥、视力模糊等前驱症状；如失语、行为怪异及反应异常、头痛、偏瘫，呕吐、一侧肢体麻木及感觉障碍等临床表现；加之影像学检查（CT或MRI）可以清晰显示出病灶（出血或缺血）的部位和范围，故诊断并不困难。但应注意与子痫发作相鉴别。当发现患者意识障碍逐渐缓慢加剧，两侧瞳孔不对称且伴神经定位体征时，需及时进行CT或MRI检查，以便早期确诊和采取相应的治疗措施，否则将延误诊治而危及母婴的生命安全。

3.3 妊娠产褥期脑卒中的治疗 由于妊娠、产褥期脑卒中是导致孕产妇和围生儿发病率和病死率的主要原因。因此，一旦发现有妊娠产褥期脑卒中的先兆，应及时请神经内科或神经外科专家会诊，并转相关专业科室治疗。一般而言，对于妊娠期高血压疾病所致的缺血性脑卒中应采取内科治疗。包括降压、镇静、解痉、扩容、改善脑循环、利尿降颅压、溶栓、抗血小板凝集、抗凝及应用脑保护剂；对于出血性脑卒中患者，除症状轻微，患者清醒，GCS评分＞10分，轻微偏瘫以及小脑出血GCS评分≥14分和血肿直径≤4cm可观察行内科治疗外［4］，应由神经外科医生酌情决定治疗方案和术式。目前尚无标准的手术方式，临床医生可根据患者术前的具体情况，选择不同的手术方式，小骨窗开颅手术是目前应用较为广泛的术式之一。但在开颅手术时必须注意麻醉状态下对胎儿的危害和是否终止妊娠以及终止妊娠的方式，我们的体会：（1）脑卒中发生时，胎儿已成熟，应同时行剖宫产术终止妊娠。（2）脑卒中发生在妊娠晚期或分娩过程中，应及时行剖宫产术终止妊娠。（3）若脑卒中发生在妊娠中期，卒中可能会进一步发展或反复发作而对母婴造成伤害，故应果断终止妊娠。

总之，妊娠产褥期脑卒中对母婴的生命安全造成极大威胁，加强孕妇的围产期保健，对妊娠期高血压疾病患者，尽早进行影像学检查并严密动态监测其病情变化，一旦发现有脑卒中的先兆，及时请有关专家会诊处理，并适时采取相应的终止妊娠措施，对保障母婴的健康有重要意义。

［1］朱叶琳.脑卒中合并压疮患者的临床特点分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（24）：81.

［2］迟心左.脑卒中与妊娠相关因素［J］.中国优生与遗传杂志，2011，19（8）：124.

［3］朱杨清，张卫，金浩，等.改良小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床对比研究［J］.国际医药卫生导报，2012，18（18）：2 744.

［4］Treadwell SD，Thanvi B，Robinson TG.Stroke in pregnancy and puerperium［J］.Postgrad Med J，2008，84（991）：238-245.

［5］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：228-229 .

（收稿2014-07-26）

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1673-5110（2015）10-0096-01