60例ICU产后抑郁的临床分析

2015-01-23史春芝郭清华周冠华

中国实用神经疾病杂志 2015年10期

关键词：病房产后重症

史春芝郭清华乔薇王瑾周冠华

北京市大兴区人民医院重症医学科北京 102600

60例ICU产后抑郁的临床分析

史春芝△郭清华乔薇王瑾周冠华

北京市大兴区人民医院重症医学科北京 102600

目的对ICU病房产后抑郁的临床特点进行分析，并探讨其诱因及对策，以提高产后抑郁患者的生活质量。方法对60例ICU病房产后抑郁患者应用爱丁堡产后抑郁量表和Zung抑郁自评量表（SDS）进行评分，分析患者的抑郁情况，探讨产后抑郁症发生的原因，并对重症孕产妇患者给予有针对性的治疗和心理干预，观察临床效果。结果 60例中轻度抑郁10例，中度抑郁25例，重度抑郁25例，所有患者经有效的心理干预及部分药物治疗，抑郁状态均消失或得到缓解。结论产后抑郁症对母婴的健康影响很大，分析产后抑郁的临床特点、诱发因素，采取有针对性地治疗和心理干预等措施，对产后抑郁症者的健康恢复有重要作用。

产科重症监护室；产后抑郁症；临床分析

产后抑郁症（postpartum depression，PPD）是指妇女分娩后出现的重性抑郁发作，是一种情感性精神障碍性疾病，大约有13％的女性产后12周内出现PPD［1］。其表现主要有抑郁、烦躁、哭泣、沮丧、悲伤、困倦、易激怒，严重者甚至会出现幻觉或自杀等精神紊乱，并常伴有食欲降低、头晕、失眠、心率加快等［2］，导致患者生活质量降低，并对患者家庭造成不良影响。产科重症监护室由于其接收往往是病情重、分娩不顺、抵抗力差的产妇，因此更容易出现PPD。回顾性分析我院2011-03—2014-03间ICU病房分娩后出现PPD 60例患者的临床特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2011-03—2014-03间ICU病房出现PPD患者60例，年龄18～36岁，平均（27.6±3.5）岁；孕周＜27周3例，27～37周27例，＞37周30例；产前未做正规检查20例，多胎妊娠10例；初产妇50例，经产妇10例；自然分娩7例，剖宫产40例，阴道助产13例；死胎4例，放弃胎儿2例（其孕周均＜30周）。急重症构成情况：中重度妊娠高血压综合征17例，妊娠合并心脏病10例，羊水栓塞2例，肾功能不全2例，妊娠期急性脂肪肝3例，哮喘3例，肝病4例，产后大出血9例，部分伴休克6例，子宫破裂3例，血液系统疾病7例。纳入标准：智力正常，无精神疾病，无脑部疾病史。

1.2 方法

1.2.1 抑郁情况分析：应用爱丁堡产后抑郁量表和Zung抑郁自评量表（SDS）评分［3］，以SDS＞53分为阳性，即抑郁症状存在。53～56分为轻度PPD；63～72分为中度PPD；＞72分为重度PPD。

1.2.2 治疗方法：本组60例孕产妇入住ICU病房后均进行了多项器官功能检测，做好监护工作：包括孕产妇的生命体征、血气分析、中心静脉压、乳酸、电解质、影像学等，并针对患者具体情况进行救治，具体处理：①中重度妊娠高血压综合征予以降压、解痉等药物；②妊娠合并心脏病：根据患者心功能情况及具体的心脏病种类及孕周等因素有针对性的进行治疗，对心力衰竭及围产期心肌病患者，应及早终止妊娠。产后患者，保证组织灌注下减轻心脏容量负荷，防止心力衰竭的再次发生；③产后大出血：根据出血原因做相应处理，及时输血、纠正酸中毒，动态监测血压、脉搏、尿量等；④血液系统疾病：比较常见的血液系统疾病是血小板减少症，根据其减少的原因、程度、症状等，制定相应的治疗措施，当血小板计数＜5×1010/L时，采用糖皮质激素治疗，对于有出血倾向或急诊手术的患者，则需输血或血小板；⑤其他孕产妇重症：根据患者具体疾病的特点，给予药物或手术治疗，同时严密监护。

产后抑郁治疗：通过诱因分析，轻、中度PPD者采取临床护理与心理干预相结合的方法；重度PPD者采取临床护理与心理干预治疗的同时，服用舍曲林，1次/d，服用6周；对于抗拒治疗的重症患者，静脉适当应用右旋美托米啶镇静、抗焦虑。

2 结果

轻度PPD 10例，表现为产后情绪低落、忧郁、易怒、哭泣、饮食不佳；中度PPD 25例，表现为自卑、内疚或厌恶婴儿；重度PPD 25例表现为幻觉、自杀等严重的精神病症状。出现PPD的原因主要包括：保健知识缺乏、患者身体情况差、分娩不顺、新生儿是女孩、ICU病房不允许探视、经济压力大、担忧新生儿健康等。26例轻度和17例中度PPD全部恢复正常，17例重度PPD者9例恢复，6例转为轻度抑郁，2例恢复效果不佳，继续加强治疗。

3 讨论

3.1 ICU产妇出现PPD的原因分析危重孕产妇往往病情严重，需转入ICU病房监护治疗，以得到及时有效的重症监护和救治，但由于重症疾病及特殊环境等原因，ICU病房患者产后抑郁的发生率也比普通病房偏高［4］。产妇出现PPD的原因主要包括以下几方面：（1）保健知识的缺乏：主要包括缺乏孕期指导、保健知识、分娩知识及婴儿护理知识等，同时，有这方面知识缺乏的产妇往往不能适应突然成为一个母亲的角色的转换，因此容易出现不安、厌倦、焦虑、恐惧等情绪反应，从而导致抑郁［5］。（2）产妇健康状况及分娩情况不佳：ICU病房往往都是妊娠不顺、自身健康状况较差、分娩不顺的产妇，这类患者由于疾病痛苦等原因，易出现抑郁［6］。本组患者或合并其他疾病，或妊娠不顺，或合并高血压综合征，或产后大出血，或胎儿不健康等，这些都是导致PPD的重要因素。（3）多数患者采用剖宫产的分娩方式，研究报道，剖宫产可增加产后抑郁的发生，而无痛分娩有效缓解产妇焦虑抑郁的情绪，明显减少产后忧郁的发生［7］。（4）ICU救治环境：不允许探视容易让人产生孤独、紧张、害怕等心理，机器的报警声，周围的重患，加之自身疾病的折磨，使患者心理也往往更容易脆弱，有研究表明，允许亲友探视的患者中，抑郁症发生情况明显减少，因此ICU病房适当放开探视制度，或可减轻产妇产后抑郁率。（5）经济压力：部分产妇因分娩无法工作，家庭经济来源减少，尤其是ICU病房，住院费用较贵，给经济拮据的患者造成一定心理负担［8］，也可导致PPD。（6）担忧新生儿健康：本病房接收的产妇，大多自身健康状况不佳，或胎儿宫内发育不佳等，因此婴儿健康情况往往成为产妇关心的重点，尤其是婴儿身体出现较严重异常时，产妇更容易会出现担忧、自责、焦虑等情绪，也易引起PPD［9］。此外，有研究认为［10］产前产后激素分泌紊乱也是导致PPD发生的重要原因之一。

3.2 有针对性的治疗、护理及预防措施抑郁程度较低的患者采取心理干预及临床护理即可。重度抑郁症者，则同时需要药物辅助治疗。（1）心理干预及临床护理：医生及护理人员应热情对待产妇，主动关心产妇及婴儿，以诚恳、温和的语气交谈，使产妇对其产生信赖心理，愿意倾诉内心不良情绪，对情绪控制力、性格障碍的产妇做好心理疏导工作。通过语言、行为等塑造轻松愉快的氛围，如讲笑话、聊天、播放音乐、按摩等，改善患者的不良心态。为产妇讲解与妊娠、分娩、育婴等先关知识。对环境不适应的患者，则向其介绍本院的环境、医疗水平、主管医生及护士的临床经验等，以消除患者的紧张和陌生感。此外，还需了解产妇的兴趣爱好、生活习惯等，以分散产妇对相关事件的注意力，适当允许亲友探视，以消除患者的孤独、紧张和恐惧等心理。尽量营造安静舒适的环境，能保证充足的休息时间。对中重度患者请心理医学科进行专业心理疏导。（2）药物治疗：对有严重PPD的患者，要给予药物治疗。本组严重PPD患者所服用的舍曲林属于C类药物，是治疗产后抑郁的常用药物，有研究表明［13］该药能有效缓解抑郁症状，哺乳期间接受该药治疗的患者，其婴儿血浆中几乎不能检测到药物浓度，且很少有不良反应发生。本研究服用该药的患者亦取得了较好效果。此外，恰当使用镇静、镇痛药物治疗可减轻产妇的不安与焦虑感，降低PPD的发生。本研究对于抗拒治疗的重症患者，早期静脉适当应用小剂量右旋美托米啶镇静、抗焦虑，得到良好治疗效果。

总之，对轻、中度PPD的患者仅采取心理干预和护理，均恢复正常；有严重PPD的患者，除了临床护理、心理干预，同时服用舍曲林，也取得良好疗效。

［1］唐艳.心理护理对预防产妇产后抑郁的效果分析［J］.中国保健营养，2012，22（10）：3 874.

［2］张慧琳，李乐之.三种国外产后抑郁量表应用的比较分析［J］.中华护理杂志，2007，42（2）：681.

［3］周静.产后抑郁症诱因分析与护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（16）：92-93.

［4］王丽.产后抑郁认知在产妇中的现状［J］.激光杂志，2012，33（4）：123.

［5］梁增荣.陪伴分娩对产妇心理因素的影响效果及分析［J］.中国民康医学，2010，22（20）：2 644.

［6］谢日华，雷俊，廖顺平.产后抑郁症及其产科因素相关性探讨［J］.实用预防医学，2005，12（6）：1 284-1 286.

［7］方娜.分娩方式对产后抑郁症的影响［J］.中国药物与临床，2014，14（3）：366-367.

［8］付晓影，关宝帅，于晓红.产后抑郁因素与护理于预研究现状［J］中国妇幼保健，2007，22（27）：3 812-3 813.

［9］王丽.产后抑郁认知在产妇中的现状［J］.激光杂志，2012，33（4）：123.

［10］彭博，廖继武，潘集阳.产后抑郁的临床特征与治疗进展［J］.实用医学杂志，2012，28（18）：2 991-2 993.

（收稿2014-07-26）