羟基磷灰石义眼座眶内置入疗效分析

热衣拉·色衣提，王 伟

新疆独山子石化医院五官科，新疆 独山子 833600

羟基磷灰石义眼座眶内置入疗效分析

热衣拉·色衣提，王 伟

新疆独山子石化医院五官科，新疆 独山子 833600

目的 分析羟基磷灰石义眼座框内置入的临床疗效；方法 选择我院2010年1月至2015年1月收治的行羟基磷灰石义眼座框内置入术治疗的患者90例（90只眼），回顾性分析其临床治疗效果。结果 全部患者经羟基磷灰石义眼座框内置入术治疗，均取得了比较显著的临床疗效，对患者进行随访发现，并没有患者出现义眼座脱出、暴露、异常眼眶炎症反应，1例患者的球结膜裂开5mm，对其进行为期1个月的保守治疗自行愈合。义眼座的球体固定理想，活动良好，眶区饱满，义眼片安装之后，垂直活动度和水平活动度分别为10-15°、10-25°。外形比较逼真，和健眼比较对称，整形美容效果比较理想。结论 羟基磷灰石义眼座框内置入术符合人体眼肌和眼球的生理解剖结果，术后并发症发生率低，义眼座球体固定较好，义眼座活动良好，眼眶比较饱满，临床治疗效果显著。

羟基磷灰石；义眼座；框内置入；临床疗效

在眼内容物摘除术后的眼窝重建中，羟基磷灰石义眼座是常用的眶内容充填材料，其组织相容性比较好，在临床中的应用也越来越广泛[1]。我院利用羟基磷灰石义眼座框内置入术对眼窝畸形患者进行纠正，取得了比较理想的效果，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2015年1月收治的行羟基磷灰石义眼座框内置入术治疗的患者90例（90只眼），其中男52例，女38例；年龄5-72岁，平均年龄（33.4±2.7）岁。严重眼球破裂伤患者68例，眼球萎缩患者6例，绝对期青光眼患者10例，角膜葡萄肿患者6例。

1.2 方 法

1.2.1 眼座准备：在羟基磷灰石义眼座前表面中心点利用美蓝进行标记，在10mm×10mm处利用长5号注射针钻2条隧道，利用5-0涤纶线穿过，让其成为U型，利用4ml庆大霉素对眼座进行浸泡。

1.2.2 摘除眼球、置入眼座：沿着角膜缘将球结膜剪开，对直肌进行分离，在预置缝线后将其剪断。眼球摘除，将眼球剖开，对内容物进行清除，选择巩膜片，包盖眼座前面，在巩膜片上对眼座进行缝合、展平。选择塑料薄膜对眼座进行包裹，将其压入肌锥内，将薄膜抽出，分离眼球和眼座筋膜，对眼座位置进行有效调整。依次结扎眼座线和直肌预置线，对球结膜、球筋膜进行缝合，在结膜囊放入合理的眼膜，给予抗生素眼膏涂抹，并进行绷带包扎。

1.2.3 剜除眼内容物、置入眼座：根据常规操作方法对眼内容物进行剜除。将巩膜全层切开到后极，并将视神经剪断，将两半巩膜壳提到睑裂外，对巩膜内壁的色素组织进行有效清除，给予碘酊烧灼。在肌锥内置入合理的眼座，对巩膜壳前壁和后壁进行缝合，在眼座前面形成闭合的腔包盖，最后对球结膜、球筋膜进行依次缝合。

1.2.4 摘除巩膜壳、置入眼座：如果患者已经给予眼内容剜除手术治疗，则应给予晚期眼窝填充。沿着结膜囊后壁水平将球结膜剪开，让挛缩的巩膜壳得以有效暴露，对直肌进行分离后进行预置缝线，并将其剪断。将巩膜壳摘除，剖开巩膜壳，并将其剪成帽状，并将其包盖在眼座前面，并缝合眼座线，置入过程同上。

1.2.5 术后全部患者均全身应用激素、抗生素治疗，持续治疗5-7天；给予250ml20%甘露醇静脉滴注治疗，治疗时间1-2天；如果患者存在严重的反应，则应增加球旁激素、抗生素注射治疗，治疗1-2次；给予24-72小时绷带包扎；患者在术后3-4周给予义眼安装。

2 结 果

全部患者经羟基磷灰石义眼座框内置入术治疗，均取得了比较显著的临床疗效，对患者进行随访发现，并没有患者出现义眼座脱出、暴露、异常眼眶炎症反应，1例患者的球结膜裂开5mm，对其进行为期1个月的保守治疗自行愈合。义眼座的球体固定理想，活动良好，眶区饱满，义眼片安装之后，垂直活动度和水平活动度分别为10-15°、10-25°。外形比较逼真，和健眼比较对称，整形美容效果比较理想。

3 讨 论

如果患者因为肿瘤、炎症、外伤、角巩膜葡萄肿、眼球萎缩、绝对期青光眼等原因给予眼球摘除或者眼内容剜除术后，如果在义眼安装前没有进行眶内眼座放置，则可能出现义眼后陷或者上睑凹陷等畸形，而且也会影响义眼转动和美容效果。如果在儿童时期丧失眼球，眼骨因为缺少眼球转动，而刺激生长，则会导致眼眶骨及其周围肌肉发育不良，减小眶容积，面部发育不良等畸形，在对儿童容貌造成影响的同时，也会严重影响儿童的心理健康。

本研究给予各种术式的一期置入羟甲磷灰石义眼座，给予眼座隧道穿线预制，并依次结扎眼外肌预置线，从而让眼外肌存在良好的固定点，同时还能让眼座稳定性增加，防止眼座发生上浮或者下沉，让肌圆锥突出，让结膜囊畸形发生几率减少。利用巩膜帽或者双层巩膜对眼座前面进行包盖，从而让义眼座前部组织厚度增加，对暴露进行有效控制。在肌锥内充分暴露眼座后部，对于血管长入眼座非常有帮助，让血管化过程加快速度，具有较强的抗感染力，防止脱出；因为只对眼座前部进行包盖，因此也可以使用眼内容剜除术后挛缩的巩膜壳，不需要再进行异体巩膜包裹[2]。

本研究中全部患者的外观在术后均得到了有效改善，义眼活动度良好，外形比较逼真。1例患者的眼座暴露，范围超过10cm×10cm，患者经过保守治疗并没有愈合，分析其原因可能是因为患者术中进行自行咬切球体，让眼座表面粗糙度增加，进而导致结膜穿破，暴露眼座。临床中在对眼座进行置入时，要对置入眼座的大小进行合理选择，患者尽可能不要自行咬磨；眼座的置入深度也要合理，尽可能在塑料膜的协助下置入到肌锥内。在眼球摘除后首先要在肌锥内置入大小合理的钢球，从而来对眼座的置入大小进行估计。成人所用眼座的直径一般为22mm，年龄大于3岁的儿童眼座直径一般为20mm，临床中则应结合患者的具体情况来选择眼座直径，应在无张力的情况下对球筋膜、结膜进行缝合。如果眼座前面利用双层巩膜进行包裹，则应合理减小，避免以后出现上睑凹陷。如果置入眼座的直径较小，就算增加义眼片也不能有效弥补眶内容积的丧失量，在手术创伤的影响下术后患者眶内脂肪组织进一步被吸收，羟基磷灰石在置入一段时间后可能出现降解，最终导致以后再次发生上睑凹陷。对儿发育期儿童来讲，在受到以上因素影响的同时，如果眶内眼座植入物体积较大，就会严重刺激眼眶发育，以此避免因为眼球摘除引起的颜面和眼眶骨发育迟缓

[3]。

本研究结果显示，全部患者经羟基磷灰石义眼座框内置入术治疗，均取得了比较显著的临床疗效，对患者进行随访发现，并没有患者出现义眼座脱出、暴露、异常眼眶炎症反应，1例患者的球结膜裂开5mm，对其进行为期1个月的保守治疗自行愈合。外形比较逼真，和健眼比较对称，整形美容效果比较理想。研究结果表明，羟基磷灰石义眼座框内置入术符合人体眼肌和眼球的生理解剖结果，术后并发症发生率低，义眼座球体固定较好，义眼座活动良好，眼眶比较饱满，临床治疗效果显著。

[1] 李军,贺新征,李岩,等.不同手术方式的羟基磷灰石义眼座眶内置人体会[J].中国美容医学,2012,21(9)：1311-1312.

[2] HR BAKHSHESHI-RAD,EHAMZAH,M DAROONPARVA，等.表面涂覆含氟羟基磷灰石和缺钙羟基磷灰石的镁合金体外降解行为[J].中国有色金属学报（英文版）,2014,(8)：2515-2527.

[3] 王晶,黄苏萍,胡堃,等.CTAB对于介孔羟基磷灰石形貌和孔结构的影响[J].中国有色金属学报（英文版）,2015,25(2)：483-489.