战 略 致 胜

王拥军

最近Google（图1）将要重返大陆市场的消息不断传来，尽管还没有得到官方的正式确认，但是也引起了很大的反响。细想起来，Google离开中国市场也5年了。这5年中国互联网市场有了飞跃式发展，可惜Google错过了。看到一篇文章，说市场调研公司eMarketer曾帮着Google算了一笔账，2015年全球（包括中国）花在搜索广告上的投入将达到815.9亿美元，中国市场就有149亿美元的收入预期，如果Google能拿下中国市场份额的10%，就将是14亿美元。不过，Google这一笔收入为0，而这还仅仅是搜索广告上的损失。

图1 谷歌公司的新图标（http：//www.google.com.hk）

仅仅作为当年的用户，我无法揣测5年前Google的决策者到底是为什么做出了退出中国市场的战略选择，今天看来这一选择似乎不太符合商业利益。尽管坊间有传闻说Google的退出是因为它的价值观，但是微软、苹果这些企业也通过自己方式在为大陆用户提供服务。

还好，看样子Google是要回来了，而这5年Google也在成长。

人们说商场如战场，人们也说人生如战场，之所以都用战场来比喻，有一个原因可能主要是为了凸显决策的重要性。就仿佛站在一个路口，转左转右，决策一瞬间，但是结果或许就大相径庭。

还有一个常常让我感到特别惋惜的公司——柯达（图2）。1986年，我来北京读研究生，做幻灯片用的都是柯达的胶片，黄红相间的包装盒让我印象颇深。但是，2012年，柯达依据美国《破产法》第十一章提出破产保护申请，百年老店最终被数码时代的大潮冲垮。曾任柯达亚太区副总裁的叶莺有一次接受北京电视台采访时说，很多柯达人都是三代柯达人，他们的血液都是柯达的黄色。有一些过去的旧厂要拆的时候，很多老员工都会悄悄收起一块砖，因为这砖里蕴藏着用他祖父的血汗建立起来的这样一个黄色的王国。商场无情，而更加可悲的是柯达在1976年就制造出全世界第一台数码相机，用于航天。此后的十几年，柯达先后投入超过40亿美元用于数码摄像技术开发，并取得数百项专利，但是却完全没有将其应用在民用领域，直到2003年宣布转型，数码相机的民用市场已经被三星等厂家占领。于是，最早拥有数码相机技术的柯达最终被数码时代摧毁。呜呼哀哉！

图2 记忆中的柯达（http：//www.kodak.com）

一位军事专家在评论德国陆军元帅隆美尔的一生时曾说过一句话：战术效果再惊人，也弥补不了战略错误。精辟！以此来解读柯达的命运应该也说得通。

图3 中国脑血管病防治战略选择（来源：作者）

图4 HR-NICE是中国脑血管病防治的战略重点（来源：作者）

古人云，不谋全局者不足以谋一域，不谋万世者不足以谋一时。而今天，人们说：战略致胜的时代已经到来！因为没有正确的决策就没有优秀的执行。

我国是全球脑血管病的患病大国，脑血管病是导致我国人群死亡的第一杀手，如何降低脑血管病的危害和疾病负担是中国面临的重大问题。从战略上讲，可以有几种方案可以选择（图3）。第一种方案是把重点放在临床前，如果从婴儿出生就开始干预，早期发现个体所有的危险因素并加以干预。理论上讲，这种方案是真正的关口前移，预防为主，效果也会最好。但是这个方案带来的问题是成本极高，要对全部人群进行管理，国家财力难以承受。同时，由于要对大多数是健康人的全体人群进行管理，依从性是极大的难题。

第二种可选的方案是干预已经出现症状的患者，把二级预防作为重点，此时由于患者已经出现脑血管病症状，依从性会很好，面对的人群很少，成本会大大降低，但是由于患者已经出现残疾，防治干预效果会不好。

对于我们来讲还有第三种战略可以选择，就是选择高危非致残性脑血管病（High-risk non-disabling ischemic cerebrovascular events，HR-NICE）患者人群（图4）。脑血管病患者按照其临床症状可以为两类，即致残性（disabling）和非致残性（non-disabling）。对于致残性患者有效治疗手段有限。而对于非致残性患者如果合适治疗避免复发，可以免除残疾和死亡。非致残性脑血管病发病分为2类，一类是高危（不稳定，易复发），另一类是低危（稳定，预后良好）。高危患者未来会出现复发，复发之后又变为致残性。把防治工作重点放在HR-NICE上既是成本低，也是依从性好的人群，这是对于中国最现实的人群预防的重点人群。

把HR-NICE作为现阶段中国脑血管病防控重点还有以下几种考虑：

（1）按照目前流行病学数据，中国生存的短暂性脑缺血发作人群有2390万人，同时对于这个卒中预警信号人群，疾病意识、识别率、就医率、诊断率和住院率极低，急需一个新的战略改善这种现状。

（2）从中国国家登记研究可以看到，非致残性脑血管病占了中国住院患者的一半以上。而且，随着社会的进步和医疗水平的提高，非致残性脑血管病的比例还会提高。

（3）近年来全球脑血管病研究的重点方向都集中于非致残性脑血管病的研究，从抗血小板药物、溶栓和抗凝治疗积累了丰富的循证医学证据，防治手段大大进步。

（4）以2013年急性非致残性高危脑血管事件使用氯吡格雷的研究（Clopidogrel in High-risk Patients With Acute Nondisabling Cerebrovascular Events，CHANCE）CHANCE试验结果发表为标志[1]，中国在HRNICE研究处于了国际领先地位，从循证医学到精准医学为这个特殊亚型脑血管病的防治提供了大量的研究成果。中国学者有资本在国际上率先提出这一防治战略。

确定HR-NICE作为脑血管疾病重点防控人群的战略意义重大，之后落实战略的战术也至关重要。

希望这条道路的选择会为中国脑血管病防治带来光明的未来。

1 Wang Y, Wang Y, Zhao X, et al. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack[J]. N Engl J Med, 2013, 369:11-19.