地塞米松短期使用致呃逆1例

熊建群，何 珍，高晓波

(1.华中科技大学同济医学院附属荆州医院，湖北 荆州 434020； 2.湖北省鄂州市中心医院，湖北 鄂州 436000； 3.湖北省荆州市卫生与计划生育委员会，湖北 荆州 434020）

地塞米松短期使用致呃逆1例

熊建群1，何 珍2，高晓波3

(1.华中科技大学同济医学院附属荆州医院，湖北 荆州 434020； 2.湖北省鄂州市中心医院，湖北 鄂州 436000； 3.湖北省荆州市卫生与计划生育委员会，湖北 荆州 434020）

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R969.3；R977.1+5

D

1006-4931(2015)23-0247-01

熊建群（1981-），女，湖北鄂州人，大学本科，主管药师，研究方向为临床药学，（电话）0716-8491935（电子信箱）386056144＠qq.com；何珍（1982-），女，湖北鄂州人，大学本科，主治医师，研究方向为口腔医学，本文通讯作者，（电话）0711-3201516（电子信箱）21489522＠qq.com。

2015-01-27；

2015-04-23)

患者，男，58岁。2014年6月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色泡沫样，易咳出，夜间为主，间断口服药物（具体不详）治疗后，咳嗽稍有好转，且咳嗽剧烈时伴有痰中带血。2014年8月曾就诊于我院，行纤维支气管镜检查、病理检查提示为右主支气管开口鳞状细胞癌，予放射治疗以及迈普新、艾迪抗肿瘤治疗，症状好转后出院。2014年10月14日，患者再次出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气促，为进一步诊治来我院，门诊以“右侧支气管肺癌”收入住院。既往有高血压病史20余年，一直服用硝苯地平缓释片（剂量不详），血压控制在目标范围，且有磺胺类、青霉素类、头孢类药物过敏史，否认其他疾病史。入院后体格检查示血压(BP) 138／98 mmHg，颈软，右锁骨上可触及一蚕豆大小肿大淋巴结，质硬，压痛阴性，余无异常，辅助检查示血常规、肝肾功能、电解质、心电图未见明显异常；肺癌标记物提示CYFRA21-1 3.01 ng／mL，NSE 16.67 ng／mL。4 d后行TP方案（紫杉醇d1+奈达铂d1）第1周期化学治疗(简称化疗)，化疗期间予地塞米松磷酸钠注射液（湖北天药药业股份有限公司，批号为14012518）5 mg静脉滴注止吐。在使用地塞米松后，患者出现呃逆，化疗结束后呃逆停止，未予特殊处理。第2周期化疗药物剂量、顺序同第1周期，患者仍诉化疗首日使用地塞米松后有呃逆症状。考虑可能与地塞米松有关，在第3周期予以停用，患者未再出现呃逆症状。

讨论：地塞米松长期应用的不良反应主要表现为糖皮质激素共有的高血脂、向心性肥胖、低血钾等[1]，短期应用安全性较高。地塞米松与5-羟色胺受体拮抗剂合用，可增强后者的止吐效果[2]。但Liaw等[3]报道指出，地塞米松在预防顺铂化疗引起的恶心、呕吐时可引发呃逆。美国第50版《内科医生案头参考书》中也提及，呃逆是地塞米松的不良反应之一[4]。我国地塞米松药品说明书中不良反应未提及呃逆，以致临床医师不能及时察觉并处理。依据世界卫生组织乌普萨拉监测中心体系六级分类对此例不良反应的因果关系进行判断，患者使用地塞米松的时间与呃逆的发生时间有关联性，去激发后得以改善，再激发阳性，关联性评价为“可能及以上”等级。地塞米松引起呃逆的机制尚不明确[5]，推测的可能性有，提高中枢神经系统的兴奋性而致膈肌痉挛；可抑制胃黏膜蛋白合成，促胃酸分泌，导致胃黏膜屏障功能减退，诱发急性胃黏膜病变或刺激膈神经、迷走神经而引起呃逆。地塞米松致呃逆有性别差异，男性发生率显著高于女性，可能与不同性别的糖皮质激素的敏感性差异有关，也可能与性别导致的饮食习惯、生活习惯、承受能力差异有关[3，6-7]。地塞米松致呃逆以静脉给药途径为主，可能与医生的用药习惯及用药的目的有关。地塞米松致呃逆时用药时间较短[8]，多在 24 h以内[9]。地塞米松致呃逆易发生于高剂量用药时[10]。预防化疗后恶心呕吐使用地塞米松致呃逆多发生于短期、大剂量、静脉给药时，多见于男性患者，目前其机制尚不明确。可换用其他糖皮质激素，或改变给药途径、减少给药剂量等加以解决。