小儿颅脑损伤并发外伤性癫痫的护理体会

孙彩娥 申丽娟 琚冬梅河南焦作煤业集团中央医院三分院 焦作 454102 河南焦作市妇幼保健院 焦作 454150 河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454102

小儿颅脑损伤并发外伤性癫痫的护理体会

孙彩娥1）申丽娟2）琚冬梅3）
1）河南焦作煤业集团中央医院三分院 焦作 454102 2）河南焦作市妇幼保健院 焦作 454150 3）河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454102

小儿；颅脑损伤；癫痫；护理

脑外伤性癫痫主要是因颅脑受到损伤而导致的癫痫，该类型的癫痫临床较为常见，占所有癫痫的5％～50％，是颅脑损伤并发症中最为严重的一种，严重影响患者的身心健康，并降低患者的生活质量。尤其儿童，因其大脑皮质发育尚未完全，内抑制力不强，因此儿童在颅脑损伤后更易发生癫痫［1］。所以，对于颅脑损伤并发癫痫患儿应给予系统、全面的护理。本文回顾分析2013-04—2014-05 34例颅脑损伤并发外伤性癫痫的护理情况，报告如下。

1 资料与方法

1 一般资料 以2013-04—2014-05 34例颅脑损伤并发外伤性癫痫患儿为研究对象，均经颅脑CT和MRT检查，且无癫痫史和家族癫痫遗传史，确诊为颅脑外伤性癫痫。男19例，女15例；年龄2～9岁，平均（3.5±1.2）岁；13例颅内血肿，15例脑挫裂伤，6例硬膜下血肿。

1.2 方法 密切观察病情：癫痫发作时，颅内压升高导致脑细胞缺血缺氧加重。患儿表达和反应能力较为缺乏，不具备判别发作先兆和主诉性，很难判断患儿的意识状况［2］。因此，护理人员需密切观察患儿的生命体征、意识、瞳孔等变化，观察患儿四肢及面部是否出现痉挛，准确判断癫痫的发作。对患儿癫痫昏迷进行评判，得分越高病情越严重。对于≥3岁的患儿可应用GCS评估病情，分数低则病情重，如有病情变化的先兆应立即告知主治医生并及时采取治疗措施［3］。

基础护理：护理人员应准确、详细记录患儿癫痫发作的时间、痉挛抽搐的位置及持续时间。癫痫发作时危及到生命的主要表现：窒息、吸入性肺炎及脑水肿等。护理人员应设专人看护，当患儿出现癫痫时，使其头部歪向一侧，保持呼吸通畅；如患儿嘴呈张开状，则立即用压舌板置于臼齿间，以防患儿咬到舌头；如患儿的牙关闭合时，千万不可利用硬质物强行开启，以免损伤患儿牙床。要特别强调的是，急性发作时，不可立即口服药物，以免发生窒息。

用药指导：应用药物治疗颅脑损伤并发外伤性癫痫，可有效控制病情。选择合理的药物对症治疗，约75％患儿可获得良好的疗效，控制癫痫的发作是应用药物治疗的主要目的。因此，必须严格遵医嘱按时按量服用药物是治疗的关键；如不当用药，不但起不到治疗效果，还会对患儿产生不良影响，进而影响患儿的身心发育和健康，降低患儿的生活质量，耽误患儿治疗。护理人员要及时、有效地对患儿家长讲解药物治疗的重要性，尤其面对首次发作患儿的家长，要做好这几点：（1）如持续性服用药物，不可骤然停药，不可随意加减药量和更换药物，如患儿用药后出现不良反应应立即告知医生；（2）要详细、全面告知患儿家长治疗药物的效用、用法及不良反应，应在饭后30min服用药物，药量必须根据患儿的个性差异用药。用药期间应定期检查患儿的肾、肝、肺功能及血常规等。用药期间注意禁忌。

并发症护理：如患儿出现脑水肿，应立即给予20％甘露醇和呋塞米静滴；高热时应给予退热药物和物理降温法综合治疗；平衡血液电解质和酸碱；要及时进行口腔清洁护理，清除口腔分泌物，避免口腔感染。

心理护理：年龄较大的患儿往往会出现恐惧、焦虑、情绪不稳等情况。这些均会直接影响临床效果，因此，护理人员应与患儿建立良好的关系，进行有效沟通，减轻患儿的心理压力，让患儿保持心态的平衡，保持心情的愉悦；并提倡家长积极参与，营造和谐的家庭环境，帮助患者建立良好的心态，消除恐惧和悲观的不良心理，树立乐观向上的信心，积极配合治疗。另外，护理人员要对患者家属进行癫痫相关知识教育，让家属了解和掌握癫痫预防和健康知识，能准确识别患儿癫痫发作的先兆，而采取正确有效的措施；对于年龄稍大的患儿，护理人员应详细对患儿讲解疾病相关的知识，以提高其自我预防和保护意识。

生活护理：（1）饮食方面：鼓励患儿多食用维生素含量高、营养丰富的食物，如肉类、牛奶、水果、鸡蛋等，控制患儿的零食，多喝白开水，少饮碳酸饮料；饮食规律；（2）生活作息：提高患儿的自我保护意识，尽量不要单独出行、进行危险性活动及诱发癫痫发作的运动；要保持良好的生活作息规律，保证充足的睡眠，帮助患儿建立良好的生活习惯。

2 结果

通过系统、全面的护理干预后，34例患儿的病情得到有效改善和控制，除1例出现局限性发作外，未发生任何严重癫痫。出院后随访1a，无1例患儿癫痫发作。

3 讨论

外伤性癫痫，是颅脑受到损伤后常见的一种并发症。该疾病的发病机制较为复杂，主要由于神经元损伤，免疫、代谢等因素的综合作用，对神经元产生严重干扰，迫使脑神经放电异常。颅脑组织在受到损伤、感染及压迫时，会引起神经元的异常放电，导致癫痫的发生［4-5］。对儿童而言，脑功能发育还不完善，调节功能较差，更易发生癫痫。因此，必须强化小儿外伤性癫痫的护理。本文通过对患儿进行病情观察、基础护理、用药指导、并发症护理、生活及饮食护理等，病情得到有效改善和控制，除1例出现局限性发作外，未发生任何严重癫痫。出院后随访1a，未出现癫痫发作。要注意的时，护理过程中护理人员必须保持良好的心态和清醒的头脑，并要具备较强的应变能力，以确保护理的质量和效率。

总而言之，对于颅脑损伤并发外伤性癫痫患儿，应根据患儿的实际情况给予系统、个性、全面的护理，以改善和控制患儿的病情，提高患儿生活质量。

［1］胡山花.小儿颅脑损伤并发癫痫的护理效果分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（8）：1 909.

［2］刘兰香，林赛穆，林胜谋.小儿颅脑损伤并发癫痫护理措施与体会［J］.中外医学研究，2013，11（31）：70-71.

［3］陈丽丰，应苏瑾，杨艳琴.小儿颅脑损伤并发外伤性癫痫的护理体会［J］.中国社区医师，2011，13（15）：241

［4］杨玲.24h动态脑电图对小儿非惊厥性发作性癫痫的诊断价值［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（23）：134-136.

［5］张令，陈礼岗，官明，等.168例儿童外伤性癫痫的临床分析［J］.泸州医学院学报，2009，32（6）：610-611.

（收稿2014-07-20）

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1673-5110（2015）11-0140-02