全科医师在神经内科专科培训时的带教体会及存在的问题

许春伶，陈葵，李继梅

在医改的新形势下，为了提高和增强社区服务的能力，需要培养大量合格的全科医师，全科医师的规范化培训包括神经内科的专科实习。下面就全科医师在神经内科专科培训时的带教体会及存在的问题做一探讨。

1 全科医师的特点

通过全科医学教育及专门培训的全科医师，能为社区居民提供以人为中心、以家庭为单位、以维护和促进居民整体健康为职责的服务，承担着居民健康“守门人”的职责[1]。随着医改不断的深入，社区需要大批高质量的全科医师，而全科医师的规范化培训是培养高质量全科医师的主要途径。而临床科室轮转是规范化培训的重要内容和重要组成部分。

2 神经内科专科培训的特点

脑血管病是神经内科常见病、多发病，也是老年社区人群的常见病和多发病，因此系统管理脑血管病患者是社区医务工作者的重要工作内容，应掌握和熟悉脑血管病的危险因素，识别早期症状，做好一级、二级预防，同时指导患者康复训练。因此，全科医师在神经内科专科轮转过程中，要结合社区工作的特点，进行针对性培训，并且需要定期更新知识，定期进行国际国内指南、国内专家共识的培训。

3 培训模式

全科医师培训有别于神经内科住院医师的培养，他们从事的社区工作更加强调常见病、多发病的诊治及慢性病的管理。我们尝试应用了以下培训模式。

3.1 案例教学方法 案例教学方法是临床医学生培养及进修医师培训中经常采用的教学方法，该方法也常被推荐用于全科医师培训[2-4]。在全科医师培训过程中，带教老师选择典型的脑梗死病例，采取小组讨论方式，提出诊疗建议，分析危险因素，制订针对患者的康复方案，提出二级预防的原则。针对脑血管病多为老年患者，合并多种疾病，注重培养学生全面、整体的诊疗意识。采用病例教学方法对全科医师进行培训，能使他们对脑血管病从疾病的危险因素、诊治原则、二级预防及康复训练的重要性、并发症的管理有系统和全面的认识。

3.2 视频示教 全科医师今后工作的重点是社区门诊，因此需加强对常见病、多发病规范化诊治的专门培训，学习与患者沟通的技巧，与患者建立亲密的关系是非常重要的。国外的全科医师非常注重医患沟通技巧的培训，并且有专门的考核项目[5]。我们采用视频示教的方式，培训全科医师熟悉独立接诊及处理患者的过程。视频示教的内容是医生在门诊接诊患者的整个过程。通过多次示教学习及讨论，增强了全科医师独立接诊患者的信心，同时学习一些与患者充分沟通的技巧。

3.3 角色扮演 让全科医师相互扮演患者和医生的角色，模拟临床接诊过程，锻炼临床接诊及医患沟通的能力。指导教师提前准备资料，设计场景。模拟过程中，学员运用所掌握的知识来解决实际问题。通过角色扮演，全科医师能逐步熟悉诊治过程，同时也锻炼和提高了医患沟通能力。

4 存在的问题、需要改进之处

4.1 科室应形成规范化的培训模式 不同培训模式各有利弊，应多种培训模式相互结合，在培训中突出全科医学核心建设。因此，科室应不断总结经验，形成适合全科医师的规范化培训模式。

4.2 培养专门的带教老师 临床带教老师的素质决定着全科医师的带教质量。带教老师应该接受过全科医学的相关培训，按照规范的培训模式，应用规范的全科医师培训教材，来严格带教。同时应该走进社区，了解和熟悉全科医师的诊疗模式[1]，以保证临床专科培训出来的全科医师能适应社区实践的需求。因此，医院及科室对于带教老师的遴选及培训是非常重要的。

4.3 加强门诊工作的培训 全科医学的本质和宗旨决定了门诊服务是其工作的重点，相应的门诊教学也成为全科教学的重中之重[6]。但目前许多基地常常缺乏门诊工作的培训内容。可以借鉴国内外全科医师门诊培训的经验[6-7]，不断加强和完善门诊培训的内容。

4.4 完善全科医师的考核模式及考试方式 对全科医师的考核，不仅要考察理论知识，更应注重临床技能的考核，包括临床接诊能力及医患沟通能力的考核。视频录像的考核方式比较适合全科医师[5]，不仅考察了他们对知识的掌握及实践能力，也考察了与患者的沟通能力。

1 刘力戈, 赵春燕, 潘丽恩. 全科医师规范化培训的实施与过程管理[J]. 中华全科医学, 2010, 13:4111-4114.

2 景汇全, 李君, 孟群. 全科医师岗位培训教学方法的现状分析和思考[J]. 中国全科医学, 2010, 13:1036-1038.

3 莫大鹏, 缪中荣, 马宁, 等. 案例教学法在缺血性脑血管病介入进修医师培养中的应用[J]. 中国卒中杂志, 2013, 8:1009-1010.

4 李彦华, 郭新红, 李昕. 病例教学法在全科医师培训教学中的应用探讨[J]. 中外女性健康(下半月),2013, 3:156, 131.

5 黄凯, 杜雪平. 以色列全科医学社区教学对我国的启示[J]. 中华全科医师杂志, 2012, 12:506-507.

6 梁万年. 全科医学概论[M]. 2版. 北京:人民卫生出版社, 2001:1-2.

7 张佳, 方力争, 王青青, 等. 医院门诊开展全科医师规范化培训的探讨[J]. 中华医院管理杂志, 2013,29:474-477.