数字化塑形钛网修补颅骨缺损98例临床分析

陆业平 赵文旭 毛 胜 尹璋星 廖黎庆 彭一鹏

湖北潜江市中心医院 潜江 433100

颅骨缺损综合征常发生在去骨瓣、骨切除减压术及开放性颅脑损伤清创术后，少数发生在颅骨骨髓炎手术后。颅骨缺损是颅脑损伤后的一种最常见并发症，颅骨缺损修补术是神经外科最常见手术之一，修补材料不断改进和完善，尤其是数字化塑形钛网近年来得到广泛应用。我院神经外科2007-01-2014-01对98例外伤性颅骨缺损患者应用数字化塑形钛网行颅骨缺损修补术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组98例，男63例，女35例；年龄9～72岁。缺损主要位于：额颞顶58例，颞顶25例，额部15例。缺损面积3.0cm×3.0cm～14.0cm×13.0cm。有头痛、头昏，局部不适等颅骨缺损综合征表现35例，偏瘫5例，失语5例，癫闲3例。修补手术距受伤时间6周～1a。

1.2 修补材料 全部采用上海博纳公司提供的Osteomed数字化塑形钛网，钛钉（美国Osteomed Cowporation生产）及配套专用剪刀、螺丝刀。

1.3 手术方法 术前先行2mm层厚CT平扫，根据头颅CT各参数径三维软件及配套设备，塑成大于骨窗边缘0.5～1.0cm，外形与健侧颅骨完全一致的钛网。采用全麻醉，沿原切口外缘切开头皮，分离皮瓣，充分暴露骨窗缘，采用外覆盖法将已数字化塑形钛网固定于骨窗缘。术中彻底止血，反复用生理盐水冲洗术野，术后头皮下常规置引流管引流，分层缝合头皮，24h后拔除头部引流管。

2 结果

术后均随访6个月～2a。外观满意，健侧对称，颞部饱满，咀嚼无疼痛；触摸颅骨植片稳定，无松动，隆起及内陷，毛发生长良好；无皮下积液及感染。98例患者中明显减轻58例，消失40例；偏瘫8例中5例明显改善，3例好转。5例失语患者中4例明显改善，1例较术前好转。

3 讨论

3.1 颅骨缺损的适应证 目前公认的手术指征［1］为：（1）颅骨缺损直径＞3.0cm者；（2）缺损部位有碍美观；（3）引起长期头痛、头晕等症状难以缓解者；（4）脑膜-脑瘢痕形成伴癫痫者；（5）严重精神负担影响工作与生活者。本组颅骨缺损均在3.0cm×3.0cm以上，均适于上述手术指征。

3.2 颅骨缺损修补的时机 颅骨修补时机应视患者的全身和局部情况及修补材料而定，颅骨缺损应在切口愈合后，颅内压正常，减压窗张力不高、病情已稳定后尽早实施颅骨修补重建术，在第1次手术后6周左右为宜［2］。但头部伤口感染者，必须将伤口完全治愈半年后，再行修补手术。颅骨修补时间不宜过迟，最好不超过1a。颅骨修补的时间亦不应过早，对于国内相关报道的早期颅骨修补的观点［3-5］，笔者认为值得商榷。

3.3 修补的材料 目前，修补材料有自体组织和异体材料两种。自体组织指患者自身的肋骨、髂骨或颅骨。组织反应小，需在供骨区和植骨区两处手术，增加患者痛苦而且整形效果较差，现已少用。异体材料主要有：（1）有机玻璃：相关文献报道：其具有坚韧、可塑、不导电、无毒、强度大、不导热及透X线等优点，方便易行，但对复杂部位缺损塑形困难，对眼眶、鼻根等效果不佳，同时有易老化、抗冲压强度差、排斥反应重、头皮下积液等缺点，临床已很少使用。（2）硅橡胶：相关文献报道：其具有组织相容性好，消毒、裁剪、固定方便，不影响CT或MRI扫描检查，隔热、绝缘，外形满意，可承受一定冲击力，缺点是不易塑形，固定欠牢靠，术后易头皮下积液，铁网应用后逐渐减少。（3）数字化塑形钛网及钛网具有以下优点：①比重轻、强度大、化学性能稳定、不老化、无毒性、无炎性、无过敏性、无磁性、无致癌性、容易塑形、钛导热、导电性均接近人体；②有较强的抗压性能，排斥反应少，组织相容性好［6］，对MRI及CT、ECG等检查无影响［7］；③坚固且易固定，钛钉呈螺旋状楔入骨皮质和髓质内，通过生物力学原理使颅骨材料的贴合力大大增强；④数字化塑形钛网能够排除颞机和颅骨生理曲度变化过大的干扰，生理解剖形态匹配良好，能够大大缩减手术时间，减少手术风险。

目前认为理想的颅骨修补材料［8］应是：（1）无细胞毒性；（2）无或低免疫原性；（3）可生物降解并在一定时间内可被自体新生骨取代；（4）可任意塑形；（5）具有足够的强度和韧性；（6）无磁性；（7）能在机体内固化成形；（8）较易制备和推广应用；（9）便于CT或MRI扫描检查。

3.4 修补方法 覆盖法：将稍大于颅骨缺损的数字化塑形钛网直接覆盖在缺损区周边正常颅骨上，用多个钛钉固定在缺损区周边正常颅骨上。笔者通过98例数字化塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用具体优点如下：（1）整形美容：数字化塑形钛网是根据健侧颅骨的三维数据，将平板钛网塑成大于骨窗缘0.5～1.0cm，外形与健侧颅骨完全一致，达到颅骨生理解剖修复，对称美观，特别是额、眶上缘、颞窝处颅骨缺损；（2）减少并发症：由于数字化塑形钛网行颅骨缺损修补是一种颅骨生理解剖修复，避免局部凹凸不平，产生局部疼痛、麻木感、头发不长，严重者局部头皮感染坏死，避免造成局部腔隙皮下积液；（3）数字化塑形钛网具有更强的抗压性和不变形性：避免颞肌运动与中颅窝底无法完全修复的钛网缘发生摩擦而产生疼痛，避免局部张力高，修复后发生松动，同时避免人工塑形将钛网楔形剪裁，破坏钛网的完整性，降低钛网的强度和稳定性；（4）数字化塑形钛网解剖形态匹配性好，术中塑形操作便捷，明显缩短手术及麻醉时间，降低手术风险；（5）若患者颅骨大面积缺损超过11cm×11cm修补时，通过计算机系统设计颅骨缺损修补材料的大小和生理弧度［9-10］，绝不能过分追求生理弧度，而忽视了铁网反弹凹陷压迫脑组织的潜在危险；（6）数字化塑形钛网是一种颅骨生理解剖重建，为颅骨缺损早期修复提供了更有利的条件。早期修补颅骨缺损不仅有利于神经功能的恢复，减少或避免颅骨缺损综合征，而且能减少患者和家属的心理负担，提高生活质量。

虽然数字化塑形钛网价格较昂贵，增加了患者的经济负担，但颅骨缺损修复后，不仅完全达到生理解剖修复整形美容，而且明显缩短手术时间及麻醉时间，降低并发症。因此作者认为数字化塑形钛网进行颅骨缺损修复术是目前最理想的治疗方法。

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