肺结核合并肝性脑病34例护理体会

刘燕侠

河南省胸科医院呼吸内科 郑州 450008

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）又称肝昏迷，是由于肝功能严重损害引起的代谢紊乱，进而导致中枢神经系统功能失调［1］，临床上主要表现为行为失常、意识障碍以及运动和反射异常。肺结核病长期应用抗结核药物后常引起一定程度的肝损害，尤其是本身有肝病的患者，治疗困难。终末期肝病易并发肝性脑病等严重并发症，临床综合护理可有效促进肝性脑病患者的良好转归。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008-01-2014-06我院收治32例肺结核并肝性脑病患者，男27例，女7例；年龄38～68岁，平均55岁。均合并有明确肝硬化病史。依据既往病史、症状和体征、检验学、影像学以及心理智能测验等诊断为肝性脑病。肝性脑病的诱发因素中，上消化道出血12例，腹水5例，感染5例，脱水6例，高蛋白饮食2例，其他因素2例。

1.2 护理方法

1.2.1 病情观察：本组所有病例均有不同程度性格和行为失常以及意识障碍，同时出现扑翼样震颤、肝硬化失代偿期表现，提示患者进入肝性脑病前驱期［1］，应及时告知医生并协助处理。

1.2.2 诱发因素护理：肝性脑病发作时大部分具有明确的诱因，常见诱因如上消化道出血、高蛋白质饮食、过量放腹水、错误使用快速排钾利尿、感染、便秘时使用碱性溶液灌肠等，肝性脑病出现先兆症状时，及时查找诱因，协助医生进行处理避免病情加重。

1.2.3 心理护理：患者出现意识障碍及行为异常时，护理人员应当予适当的心理安慰，并尊重、理解患者的异常行为，同时给予患者家属心理支持，向家属耐心讲解意识障碍及行为异常的原因。患者清醒后耐心疏导，帮助患者正确认识疾病，放松心情，参与配合治疗，缓解其紧张和焦虑情绪。

1.2.4 基础护理：嘱绝对卧床休息，意识恢复后逐渐开始床上活动。严密监测各项生命体征，如发现异常，应及时告知医生。同时加强口腔护理，防止口腔感染，并每2h左右按时翻身拍背，预防压疮发生。病房紫外线消毒，护理操作严格无菌操作。

1.2.5 饮食护理：昏迷阶段患者以碳水化合物饮食为主，意识恢复后可逐步增加蛋白饮食，最好给予植物性蛋白如豆浆、豆腐等豆类制品，同时，饮食应富含维生素，并尽量保证热能供应［2］。补充维生素期间保持大便通畅，便秘可采用乳果糖口服缓解，避免使用肥皂水等碱性溶液灌肠，阻止氨的吸收。

1.2.6 安全防护：肝性脑病患者出现先兆症状时期，可发生自伤或侵害他人行为。护理人员应加强巡视病房，消除病房内一切危险因素，如玻璃水杯、水果刀等。并及时做好家属沟通，讲明病情，要求24h陪护，以免发生意外。无陪护患者，应派专人守护。

1.2.7 用药护理：抗结核药物均可对肝功能造成损害，用药期间要观察肝功变化情况，发现肝功异常时，应及时停用药物。通常会选用支链氨基酸达到降氨作用，明显腹水和水肿时慎用钠剂。禁用安眠和镇静类药物，以免加重病情［3］。

2 结果

抢救成功出院28例（治愈＋好转），自动出院2例，死亡2例，无护理相关并发症发生。

3 护理体会

针对肺结核病患者，长期应用抗结核药物常引起一定程度的肝功能损害，尤其是合并有终末期肝病的肝硬化患者，常出现消化道出血、肝性脑病等致命并发症，因此在对待肺结核有肝硬化病史的患者，治疗期间应时刻提防肝性脑病的发生。肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，临床常表现意识障碍、行为失常和运动及反射异常，昏迷程度越重，病死率高，因此早期诊断，及时用药非常关键［4］。

临床工作中，护理人员应密切观察患者肝功的变化情况，如黄疸出现或者肝功异常，及时告知医生停用抗结核药物，同时积极保肝治疗。充分了解肝性脑病的先兆症状和体征，并对各种诱发因素有所了解。

在日常护理工作中，加强巡视，及时排除诱因，做好卫生宣传工作，普及疾病科普知识，指导患者及家属自觉避免各种诱因，如合理饮食，以低蛋白高糖和维生素饮食为主，保持大便通畅，忌用肥皂水碱性溶液灌肠，降低氨的吸收，并最终减少肠内毒素的吸收，预防感染，戒除烟酒等。做好患者的心理护理，严密观察病情变化，做到早发现诱发因素，并进行分析，同时给予相应综合措施治疗及护理，可提高肺结核合并肝性脑病患者的生存率及生活质量。

［1］保志军，马雄，邱德凯，等.轻微肝性脑病的诊断方法及其评价［J］.中华肝脏病杂志，2005，13（11）：878-879.

［2］郑春晓，甘艳.肝衰竭患者的营养支持［J］.实用医学杂志，2008，24（14）：2 534-2 536.

［3］吴斯琴.探讨肝性脑病诱因及护理对策［J］.国际护理学杂志，2007，26（8）：826-827.

［4］范萍，李福红，唐刘芳.肺结核合并肝性脑病28例的护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11（14）：3 428.