王淑玲对于头痛的认识和治疗经验

谭 捷

王淑玲对于头痛的认识和治疗经验

谭 捷

头痛；中医药；名医经验；王淑玲

王淑玲主任医师，河北省首届名中医，目前为全国第五批名老中医药专家学术经验承项目指导老师，从事临床、科研、教学工作40余载，善于治疗内科系统疑难杂症，临证中对于头痛症的治疗经验丰富，认识独特，疗效甚佳，现将王师相关经验介绍如下。

1 对于头痛的认识

1.1 重视诊断与鉴别诊断 头痛是神经内科常见的症状之一，但因其症状可见于西医学中内、外、神经、精神、五官等各科疾病中，因此王师非常强调内科头痛的诊断，认为如果凡是头痛症状既按内科之头痛辨证施治，则效果可能不佳，甚至会贻误病情，造成终身遗憾，因此，王师首诊病人必排除五官、外科之头痛。

1.2 明晰病因病机 脑为髓之海，其功能正常主要依赖肝肾精血及脾胃运化水谷精微、输布气血以濡养，故王师认为该病以肝、脾、肾三脏关系最为密切，同时涉及血瘀。因于肝者，或肝阴不足、肝阳偏亢；或肝气郁滞、久郁化火；因于脾者，或脾虚生化不权，气血亏虚，清阳不升，脑髓失养，或脾失健运，痰浊内生，清阳不升，浊阴不降；因于肾者，或由房劳过度，耗损肾精，髓海空虚，或肾阳衰微，寒从内生，清阳失旷，或肾阴不足，水不涵木，风阳上扰；因于瘀者，或久病入络，血瘀络痹；或外伤跌仆，络脉瘀阻，不通则痛。在辨证分型上，王师推崇李中梓《医宗必读·头痛》中的证候分型，即“因风痛者，抽掣恶风；因热痛者，烦心恶热；因湿痛者，头痛而天阴转甚；因痰痛者，昏重而欲吐不休。因寒痛者，戳急而恶寒战栗；气虚痛者，恶劳动，其脉大；血虚痛者，善惊惕，其脉芤”。临证中将头痛大致分为两类九型。

2 辨治经验

2.1 外感头痛

2.1.1 风寒头痛 症见头痛连及项背，恶风畏寒，常喜裹头，舌质淡红，苔薄白，脉浮或浮紧。治则：疏风散寒。方药：川芎茶调散加减，药用川芎10 g ～15 g祛血中之风，芥穗10 g，防风10 g，羌活10 g，白芷10 g，细辛3 g辛温散寒、疏风止痛，薄荷6 g清利头目，甘草6 g调和诸药，巅顶疼痛者加吴茱萸10 g，藁本10 g等。

2.1.2 风热头痛 症见头痛且胀，甚则如裂，发热或恶风，面红耳赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，溲赤，苔黄，脉浮数。治则：疏风清热。方药：芎芷石膏汤加减，药用石膏15 g～20 g清热泻火，菊花10 g，蔓荆子10 g散风清热，川芎10 g～15 g，白芷10 g祛风止痛，银花20 g，连翘15 g，栀子10 g辛凉轻解，便秘者加黄芩10 g，酒大黄6 g～10 g泻热通腑，目赤加密蒙花10 g，谷静草10 g，口渴、苔少者加石斛20 g，花粉20 g以生津止渴。

2.1.3 风湿头痛 症见头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡。治则：祛风胜湿。方药：羌活胜湿汤加减，药用：羌活10 g，独活10 g、防风10 g～20 g祛风胜湿，蔓荆子10 g、川芎10 g～15 g、藁本10 g清利头目止痛。恶心呕吐者加半夏10 g、陈皮10 g以降逆止呕，胸闷不舒者加厚朴10 g、草蔻10 g以行气化湿，纳呆者加鸡内金20 g或焦三仙30 g以消食建胃，苔厚、小便短少者加泽泻20 g以淡渗利湿，湿邪化热者酌加黄连10 g。

2.2 内伤头痛

2.2.1 肝阳头痛 症见头胀而痛，眩晕，心烦，急躁易怒，夜间寐差，口苦，面红，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。治则：平肝潜阳。方药：羚羊钩藤汤加减，药用：羚羊粉1 g～2 g(冲服)，钩藤20 g，桑叶10 g，菊花10 g，天麻10 g凉肝熄风，浙贝6 g～10 g，茯神15 g化痰安神，竹茹10 g清泻肝胆之火，生地12 g，白芍10 g～15 g，甘草6 g滋阴柔肝，蔓荆子10 g，川芎15 g清利头目，失眠者加龙齿20 g～30 g，珍珠目30 g。

2.2.2 肝火上炎 症见头痛剧烈，目睛胀痛，烦躁易怒，耳鸣，口苦，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。治则：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤加减，药用：龙胆草10 g清泻肝胆实火，柴胡10 g舒畅肝胆，泽泻15 g～20 g，车前子15 g～20 g，木通6 g清利湿热、引湿热从小便而出，生地12 g～20 g养血益阴，当归10 g活血，黄芩10 g，栀子10 g苦寒泻火，菊花10 g清肝明目，便秘者加大黄6 g～10 g，伴失眠者加龙齿20 g～30 g，炒枣仁30 g。

2.2.3 气虚头痛 症见头痛，痛势绵绵，时发时止，遇劳益甚，体倦乏力，畏寒少气，口淡乏味，纳差，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。治则：益气升清。方药：补中益气汤加减，药用：黄芪10 g～15 g，党参10 g～15 g，白术10 g，陈皮10 g，甘草10 g益气健脾，升麻6 g，柴胡6 g升举阳气，当归10 g～15 g、白芍10 g养血，川芎10 g、蔓荆子10 g清利头目、祛风止痛，便秘者白术可加量至20 g，最多60 g，便溏者改炒白术10 g，若伴舌质暗，有瘀斑、瘀点或舌下脉络青紫者，加桃仁10 g、红花10 g、水蛭10 g活血化瘀。

2.2.4 痰浊头痛 症见头痛昏蒙，胸腕痞闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治则：益气健脾、化痰降逆。方药：半夏白术天麻汤加减，药用：半夏10 g，白术10 g，橘红10 g，茯苓10 g健脾化痰、降逆止呕，天麻10 g～15 g平肝熄风，黄芪20 g、党参20 g益气健脾，川芎10 g～15 g、蔓荆子10 g祛风活血止痛，泽泻20 g以淡渗利湿，脘闷甚者加厚朴10 g、枳壳10 g，苔黄厚者加黄连10 g、竹茹10 g。

2.2.5 瘀血头痛 症见头痛日久，痛处固定，呈刺痛，舌有瘀斑或瘀点，脉细或细涩。治则：活血化瘀。方药：通窍活血汤加减，药用：红花 10 g，赤芍10 g～15 g，白芷10 g，桃仁10 g，川芎15 g～20 g活血化瘀，水蛭10 g，地龙10 g，葱须5根。以通络，疼痛甚者适当加入全虫6 g～10 g，没药10 g等虫类药以搜风通络。

2.2.6 肾虚头痛 症见头痛且空，喜按，伴眩晕，畏寒肢冷，耳鸣，腰膝酸软，遗精带下，苔薄，脉沉细无力。治则：补肾填精。方药：地黄丸类，药用：熟地15 g～20 g，山药20 g，山芋肉15 g～20 g，泽泻10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，党参10 g～15 g，杜仲15 g～20 g、怀牛膝15 g。王师指出头痛临床所见，见症往往错综复杂，并非单纯上述单一证型，如遇阻夹气虚者，血虚夹肝阳者，肝阳夹痰浊者，内伤夹外感者，因此，特别强调审证求因，舌脉症合参，分清主次，明辨标本，做到药随证转，因证制宜，施治方可中的。

在临床中，随着社会的迅猛发展，人们的压力日益增大，竞争、匆忙、不安全、焦虑，因而头痛作为心身疾病或身心疾病，各型多少都伴有肝气不舒，肝郁化火，瘀血阻络之象，因此，王师在首诊病人时尤其是非器质性头痛患者，更是注意心理疏导，对患者及家属讲明头痛的原因，帮助患者消除造成应激状态的心理社会因素，并通过解释疏导和支持的疗法，缓解焦虑、紧张的情绪状态，提高单纯药物所不能达到的疗效，打破患者因心理社会因素而致头痛，因头痛而焦虑、紧张的恶性循环。

(本文编辑 王雅洁)

全国第五批名老中医药专家学术经验继承项目(No.2012050)

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R747 R255

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.044

1672-1349(2015)17-2026-02

2014-11-13)