20例急性重症胰腺炎并发胰性脑病的护理

陈 静

南阳医专二附院 南阳 476000

胰性脑病（PE）是胰腺炎合并定向力障碍、烦躁不安、意识模糊、激动伴妄想及幻觉等神经症状为临床表现的总称。胰性脑病为急性重症胰腺炎（SAP）中常见的严重并发症，发病快、病死率高，若及时进行预防、发现及治疗，精心的临床护理，能大大降低该病的发生率。我院于2009-01-2013-01收治SAP患者258例，并发PE 20例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院收治的258例SAP中20例并发PE，发病率7．75%。男14例，女6例；年龄27～65 岁，平均48岁。全组病例均符合中华医学会1997年拟定的重症急性胰腺炎诊断标准，入院时APACHEII评分9～21分，平均15．3分。

1．2 临床表现 20例PE出现在SAP发病后3～36d，按精神神经症状不同，将其分为三型：（1）兴奋型15例：以头痛、定向力障碍、烦躁、失眠、多语、瞻忘、幻觉甚或躁狂不眠等为主要临床表现。（2）抑郁型3例：以痴呆、淡漠、嗜睡、浅昏迷甚至昏迷为主。（3）混合型2例：兼有前两种表现，偶有抽搐和癫痫发作。患者的神经系统体征多种多样，缺乏特异性和定位体征，常见脑膜刺激征阳性、角膜反射迟钝、四肢感觉障碍等。

1．3 治疗方法 入院后均给予禁饮食、胃肠减压、积极防治感染，根据患者病情需要进行补液，改善微循环防止休克，抑酸、抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂，解痉止痛等对症治疗方法，胰腺和胰周坏死程度及感染情况与胰腺炎的病程密切相关，因此，临床合理使用抗生素进行抗感染治疗是降低病死率的关键［1］。同时维持水电解质及酸碱平衡，予以营养支持，预防并发症，腹胀严重的给予中药保留灌肠，所有患者均实施精心、全面、优质的护理干预。

2 结果

经积极有效的综合治疗，多数患者1～3周后症状和体征开始好转，20例中存活14例，死亡6例，均死于多脏器功能衰竭。

3 护理

急性重症胰腺炎并发胰性脑病患者经常出现各种特殊的临床症状，这些特殊的临床症状的护理治疗往往关乎患者的病程进展，影响预后，因此，一定要严密观察其生命体征的变化，预防其他并发症的发生及加重，针对不同并发症患者采用不同的护理措施［2］。重点还要做好胰性脑病的护理。

3．1 严密观察神经系统体征变化 注意及时发现患者早期的神志与神经系统的阳性体征，如兴奋多语、烦躁不安、情感反应异常或定向力障碍、反应迟钝等。以上表现一旦发现，要向医师汇报，作详细的神经系统检查，必要时配合脑电图检查。由于并发PE的病人常有意识障碍、神志谵妄、狂躁不合作，患者出现躁动时，加强看护，妥善固定各种管道适当约束，防止发生意外。

3．2 定向力障碍时的护理 定向力障碍是指患者对时间、地点、周围人物及自身的认识发生障碍。20例PE 中出现定向力障碍5例，我们采取以下护理措施：（1）向患者介绍病房环境、主管医生、责任护士等，以消除陌生感。（2）与患者交谈时称呼其名字，讲话慢而清楚，多提醒患者目前的时间、所处的地点、帮助回忆近期事。（3）在周围环境摆放患者熟悉的东西，经常看日历和时钟。（4）密切观察患者的生命体征，必要时采取保护性约束，防止坠床。观察患者意识障碍的程度变化，如有异常应立即报告医生。5例患者逐步恢复对人物、事件、地点等的定向功能，能与他人交往。

3．3 烦躁不安的护理 20例PE 患者中出现烦躁不安10例，应采取以下护理措施：（1）密切观察病情变化。评估患者烦躁不安发生的危险因素，给予患者保护性约束四肢，防止烦躁不安而发生坠床及拔出各种管道的情况，在约束期间注意观察患者四肢末端血液循环，皮肤情况，定时予以松解，安置适当体位，确保皮肤无受压损伤，如有胸部约束，注意观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。予以保护性约束患者前必须签好家属知情告知书，做好交接班记录。（2）确定烦躁因素是疼痛引起的，给予止痛剂，严重烦躁可给予镇静药物，给药后观察好患者的呼吸、血压、血氧饱和度等，必要时可给予口咽通气管，应用同步指令的呼吸机模式，使患者安静。（3）寻找患者发生烦躁不安的因素，对症处理，给予心理疏导。患者未发生管道滑脱、跌倒、坠床等情况，经治疗和精心护理情况稳定6例，死亡4例。

3．4 出现妄想及幻觉的护理 若患者的妄想伴幻觉时，常可导致意外事件的发生，如外走、自伤或伤人等。护理人员应加强护理，严加防范。针对20例PE 2例并发幻觉和妄想的患者我们采取以下护理措施：（1）深入了解患者的幻觉妄想内容，根据不同的内容，采取不同的护理措施。如有被害妄想的患者，在疾病活跃阶段，妄想范围不断泛化，很可能把医护人员划入妄想对象之中而对医护人员抱有敌意。护理要点是多接近患者，多谈心，了解患者的爱好和兴趣，设法转移患者的注意力，使患者对护士消除戒心。（2）单独具有妄想而无幻觉的患者，会将医护人员当作妄想对象而冲动伤人或损物，护士要主动接近患者，取得患者信任，以便掌握病情及患者的思想动态。（3）在听取患者叙述妄想内容时，不要轻易评论，更不可与其争辩或批评。PE 患者出现妄想，及时给予关爱等心理支持，稳定患者的情绪，使其配合治疗护理，对患者的情绪表示理解、接受，以利于患者平复情绪。在患者情绪稳定后，与其讨论所看到的情景的真实性，在患者不认同的时候，不强行说服，同时在语言上给予保证，使其有安全感。（4）遵医嘱应用镇静剂，观察疗效及不良反应。患者应用镇静剂时体位改变时，应注意防止患者产生眩晕而发生意外坠床、跌倒。（5）护士应密切观察患者生命体征、意识、行为等，加强心理护理，避免不良刺激，合理使用镇静剂。

3．5 对抑郁型PE患者的护理 首先要在精神上鼓励支持患者，帮助患者保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，避免忧郁悲伤，同时做好病人的基础护理，预防并发症的发生。

3．6 心理护理 急性胰腺炎患者病情危重，治疗时间长，再加上患者自身腹痛、腹胀，疾病反复，长时间禁食，易加重患者的心理负担，变得急躁不安、紧张、恐惧等。若不及时与患者沟通、疏导，不良情绪会进一步发展，使其产生悲观消极情绪。医护人员要给予心理护理，开导患者，使其树立战胜疾病的信心，给予安慰和鼓励［3］。

3．7 患者家属的心理疏导 较高的医疗费用也给一些经济条件差的患者及家属带来很大的困扰。为患者家属耐心讲解有关疾病的知识与必要的治疗、护理措施。通过观察患者家属的言行举止，分析家属存在的心理问题，给予疏导。给予家属精神上的支持，主动接触，用真诚和蔼的语言关心他们，同情他们的处境，营造适于交谈的环境，获得家属的理解和认可，在与患者家属沟通的过程中护士应充分运用评估技巧、表达技巧、移情、倾听、非语言性沟通技巧。

［1］王武凤，谢红英．急性胰腺炎的护理［J］．吉林医学，2013，34（33）：7 070-7 071．

［2］严律南，张肇达，刘占培，等．急性坏死性胰腺炎的手术时机及手术指征［J］．中华外科杂志，2012，14（5）：414-416．

［3］李全生，刘续宝，张肇达．重症急性胰腺炎术后6例出血报告［J］．中国实用外科杂志，2010，21（2）：256．