野战微创介入救治方舱内行经皮冠状动脉介入术的护理

李菲，孙景阳，梁明，荣晶晶，韩雅玲

· 论著 ·

野战微创介入救治方舱内行经皮冠状动脉介入术的护理

李菲，孙景阳，梁明，荣晶晶，韩雅玲

目的探讨野外复杂环境下在野战微创介入救治方舱（简称方舱）内行经皮冠状动脉介入术的护理方法。方法2012年4月至9月在辽宁省岫岩县、凌源市两个地区医院在方舱内完成经皮冠状动脉介入手术17例，均经桡动脉途径，其中男性11例，女性6例，年龄54～82（61.14±10.61）岁。总结术前、术中和术后的护理方法和对策。结果9例冠状动脉造影患者术后24 h出院，5例冠状动脉支架置入术患者术后72 h出院，3例急诊手术患者1周后出院，术后局部伤口均无感染发生。结论在方舱内行经皮冠状动脉介入术，合理有效的护理方法促进手术成功。

野战微创介入；经皮冠状动脉介入术；护理

经皮冠状动脉介入术已成为检查及治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常用手段，不仅能快速、清晰明确病变部位和程度，而且能有效处理冠状动脉管腔的严重狭窄和闭塞，提高了冠心病的诊疗水平[1-3]。野战微创介入救治方舱（以下简称方舱）是由车载血管造影机等主要介入设备组成，是具有血管介入手术功能的移动式导管室，野外复杂环境下，可在方舱内行经皮冠状动脉介入术，具备机动性高、适用范围广、救治及时等优点[4]，但与医院介入导管室相比，方舱使用时所处环境及操作条件都有较大差别，因此，在方舱行经皮冠状动脉介入术的常规护理配合都与医院导管室有一些区别[5-7]。本研究旨在总结在方舱内开展冠心病介入诊治的护理方法及经验，以提高护理的时效性与安全性。

1 资料和方法

1.1 研究对象2012年4月至9月在辽宁省岫岩县、凌源市两个地区医院在方舱内完成经皮冠状动脉介入手术17例，均经桡动脉途径，其中男性11例，女性6例，年龄54～82（61.14±10.61）岁。9例冠状动脉造影，8例冠状动脉支架置入术（PCI术），其中3例为急诊手术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 实施感染控制流程方舱展开后，搭建帐篷设立洁净缓冲区。打开舱内排风扇，用强力吸尘器清洁舱体表面灰尘，含有高效氯500 mg/h的消毒液擦拭舱内各处设备，同时擦拭帐篷地布及放置在帐篷内的各种器械箱、耗材箱、药箱等。对舱内血管造影机、手术床、监护仪等展开设备进行消毒液擦拭，舱内留一名护士，关闭方舱排风扇，开启净化层流装置及紫外线杀菌灯。护士退出舱外，关闭舱门，杀菌时间为60 min。手术开始时，拟行手术的患者，平车推到洁净缓冲区，戴上帽子与口罩，由医护人员搀扶进入舱体，不能走动的患者，由医护人员从洁净缓冲区抬到舱体手术床上[8,9]。

1.2.1.2 准备设备及器械巡回护士为术者消毒穿手术衣，协助术者铺手术单，建立双路静脉通道，局部消毒。建立氧气终端，连接心电图、血压监护仪等监护设备，除颤监护仪、临时起搏器均放置在方便取用的位置。备好急救药品，如多巴胺、肾上腺素、利多卡因、肝素、尼可刹米等。准备急救物品，放置在药品器械台上。器械护士展开一次性介入手术器械包，配齐常规介入器械，如穿刺针鞘、造影导丝、造影管、三连三通板、环柄注射器等，为术者使用做好准备。

1.2.1.3 术前观察与心理护理了解患者病情，既往史、用药史、过敏史等一般情况，严密观察患者意识、面容、心电及其它仪器监测情况。关注患者的主诉，仔细询问患者有无胸痛、胸闷等症状，做好手术中各种不确定因素的预防工作。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 心理护理介入手术治疗的患者大多清醒，全程参与诊疗流程，术中精神处于紧张状态，因此要注意患者情绪变化，提前告知患者术后可能发生造影剂过敏等不良反应，解除患者因身体敏感而造成的焦虑、紧张、恐惧，适时与患者沟通，鼓励患者。

1.2.2.2 护理配合巡回护士术中监测患者心电图、血压、血氧饱和度等指标，观察生命体征及病情变化，及时发现由创伤性操作导致的心律失常、心包填塞或其他致命并发症，如发现异常，及时报告术者，并与其共同实施抢救，做好记录。器械护士根据术中救治需求传递特殊器械、耗材，根据术中需要及时移动各种手术监测设备，有效配合术者手术救治。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 撤台及备台患者术后运送出方舱及帐篷外后，器械护士清点术中所用器械，将锐器放入锐器盒，各种导管、球囊导丝及一次性耗材，用剪刀剪断放入医用垃圾袋中，卷好垃圾袋口贴上封条，填写日期，交由帐外人员进行医疗垃圾处理或带回驻地医院中进行销毁。巡回护士从耗材箱、药品箱取出所缺耗材、药品补充到舱内的器械柜上，并记录上次手术所消耗的耗材、药品。按照感染控制流程对方舱实施快速消毒杀菌，为下一台手术做好准备。

1.2.3.2 观察患者生命体征患者被送到观察帐篷或病房后，护士交待术中用药及治疗情况，定时到现场观察患者的生命体征，注意患者有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难，记录监护仪的数据，判定患者的各项指标是否正常。由于造影剂可致血压降低，注意使用硝酸酯类药物时血压情况，应不低于基础血压的10%。保持静脉通路通畅，适量补充液体，加速患者肾脏排出造影剂。

1.2.3.3 穿刺部位的护理方舱内手术，优先采用桡动脉穿刺，术后严密观察患者穿刺部位有无渗血、血肿以及弹性绷带松紧度，让患者尽可能将穿刺臂放置在胸前或心脏水平高度以上4～6 h，每2 h给患者进行绷带减压处置。

2 结果

在岫岩县中心医院、凌源市中医院两地医院的配合下，方舱所配备的医护人员在方舱内对17例冠心病患者行经皮冠状动脉介入手术，1例急诊PCI患者在术中血流动力学有改变，加用多巴胺和吗啡控制病情，其余患者手术过程均平稳，无并发症发生。术后用弹性绷带加压包扎患者腕部穿刺伤口，24 h后拆除绷带。9例冠状动脉造影患者术后24 h出院，5例冠状动脉支架置入术患者术后72 h出院，3例急诊手术患者1周后出院，术后局部伤口均无感染发生。

3 讨论

3.1 严谨熟练的护理配合，是手术成功的重要保障由于方舱与医院的导管室不同，手术所处的环境、设备、操作常规、救治患者的时效都有较大区别。在方舱内行经皮冠状动脉介入术，护理人员熟悉并掌握每一个操作步骤，配合手术医生的操作，及时递送所需器械，快速、准确的执行医嘱非常重要。对于患者手术过程中出现的突发事件，应迅速配合医生进行抢救。因此，在方舱内，科学合理的手术操作规程是手术成功前提，护理人员熟练操作规程更是手术成功的保证。

3.2 感染控制配合落实程度，决定手术的风险性高低方舱是移动式的导管介入手术室，在不同的地理、温度、湿度等复杂环境中展开，方舱内手术要达到标准的洁净度很困难，在方舱内行经皮冠状动脉介入术，感染控制工作尤为重要，也决定着患者术后愈合程度。所以，在方舱实施介入手术，护理人员必须严格按照医院导管室的标准，在地点选择、方舱布局、物品摆放、设备及环境消毒、人员感染控制等方面严格按流程执行，确保方舱内的洁净度达到介入手术的标准，防止患者感染。

3.3 重视患者的心理护理，增加患者信心尤为重要手术患者对介入治疗、冠心病方面的知识缺乏，在舱内手术容易产生怀疑及焦虑，护理人员对患者的及时心理疏导非常必要。通过向患者普及冠心病知识，讲解疾病特点、病情加重的诱因、反复发作的危害及预防措施，并向患者介绍方舱的环境及功能，让其充分了解病情程度的同时，也了解在野战方舱内即刻救治的必要性，使患者情绪上接受方舱内的介入治疗，消除心理疑虑，树立战胜疾病的信心，配合手术及护理。

[1] 付桂芹. 980例经皮冠状动脉介入治疗的术中护理[J]. 护理实践与研究,2008,5(10):28-9.

[2] 李玉琼. 经桡动脉与股动脉两种不同路径行冠脉介入诊治的护理体会[J]. 中国民康医学, 2010,22(9):1171-2.

[3] 朱春梅,方雪梅,武丽萍,等. 高危复杂病变冠状动脉介入治疗的护理体会[J]. 中华国际护理杂志,2003,2(8):557-8.

[4] 孙景阳,姚天明,谭树林,等. 野战快速微创介入救治方舱的结构设计[J]. 医疗卫生装备, 2011,32(5):6-10.

[5] 李菲,孙景阳,姚天明,等. 野战心血管介入手术方舱的护理配合模式[J]. 解放军护理杂志,2011,28(12A):63-5.

[6] 时芳莉. 导管室护士在急诊PCI术中的护理配合[J]. 医学信息,2011,24(5):1833.

[7] 刘燕表. 导管室心脏急诊介入手术观察与护理[J]. 中国实用护理杂志,2007,23(8):15-6.

[8] 白桦,张安琴. 汶川地震中手术室的医院感染控制与管理[J]. 中华护理杂志,2008,43(11): 989-90.

[9] 李菲,孙景阳,梁明,等. 野战微创介入救治方舱感染控制的方法与结果[J]. 护理管理杂志,2013,13(4):265-6.

Nursing experience during percutaneous coronary intervention within shelter of field minimally invasive intervention

LI Fei*, SUN Jing-yang, LIANG Ming, RONG Jing-jing, HAN Ya-ling.*Department of Cardiovascular Diseases, General Hospital of Chinese PLA Shenyang Military Area Command, Shenyang 110016, China.

Corresponding author: HAN Ya-ling, E-mail: hanyaling@263.com

ObjectiveTo discuss the nursing methods during percutaneous coronary intervention (PCI) within shelter of field minimally invasive intervention in complicated field condition.MethodsThe patients [n=17, male 11, female 6 and aged from 54 to 82 (61.14±10.61)] with PCI within shelter of field minimally invasive intervention were chosen from Apr. 2012 to Sept. 2012. The nursing methods and countermeasures were summed up before, during and after PCI.ResultsThere were 9 cases with coronary angiography discharged from hospital 24 h after PCI, 5 with intracoronary stent implantation discharged 72 h after PCI, and 1 with emergency surgery discharged 1 w after PCI. There was no one with local wound infection after PCI.ConclusionThe reasonable and effective nursing methods can improve the success rate of PCI within shelter of field minimally invasive intervention.

Field minimally invasive intervention; Percutaneous coronary intervention; Nursing

R816.2

A

1674-4055(2015)01-0032-03

2014-09-26）

（责任编辑：姚雪莉）

全军“十一五”专项课题(08Z001)；全军“十二五”重点课题(BWS12J006)；辽宁省科技攻关课题(2011225006)

110016 沈阳,沈阳军区总医院心血管内科

韩雅玲,E-mail:hanyaling@263.com

10.3969/j.1674-4055.2015.01.10