以溃疡、脓疱丘疹为主要表现的二期梅毒合并艾滋病1例

石 滢，李洪霞，石 冰，李珊山

（吉林大学第一医院皮肤科，吉林长春130021）

以溃疡、脓疱丘疹为主要表现的二期梅毒合并艾滋病1例

石 滢，李洪霞，石 冰，李珊山＊

（吉林大学第一医院皮肤科，吉林长春130021）

1 临床资料

患者男，26岁，因全身皮肤脓疱丘疹、溃疡、结节伴发热1个月于2013年9月16日于我科就诊。该患1个月前无明显诱因持续发热，体温最高达38.5℃，伴乏力，1周后右上肢皮肤发生粟粒至黄豆大红色丘疹、结节，部分丘疹快速发展为脓疱丘疹，皮损逐渐增多，部分融合，中心破溃、流脓，迅速累及躯干、四肢，无痛痒。自行外用多种药膏（具体不详），无明显疗效。近1个月出现腹泻，平均每日4－5次，饮食睡眠欠佳，体重减轻9kg，门诊拟诊为“血管炎？”。既往健康，曾有不洁异性性接触史，否认同性性接触史，否认生殖器溃疡史，否认家族遗传性疾病。体格检查：系统检查无异常。皮肤科检查：面、颈、躯干、四肢皮肤散在多数绿豆大脓疱丘疹、红丘疹、黄豆大结节，结节中央溃疡坏死，其上可见砺壳状黑痂，外周红晕。实验室及辅助检查：血梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）（＋）；快速血浆反应素试验（RPR）阳性，滴度1∶16；HIV筛查及确证试验均为阳性。脑脊液梅毒检查未做。CD4／CD8 0.16，CD4细胞计数163个／μl。血、尿常规，肝、肾功未见明显异常。组织病理检查示：浅表结痂，表皮增生肥厚，真皮浅层血管扩张充血，周围多数淋巴细胞及散在浆细胞浸润。根据艾滋病及其分期的诊断标准［1］，临床诊断：二期梅毒合并艾滋病。

治疗：因青霉素试敏阳性，改用头孢曲松钠1.0克，日2次静点，共21天，周身皮疹基本痊愈，复查RPR滴度为1∶16，3个月后复查RPR滴度为1∶4，10个月后复查RPR为阴性，皮疹消退，目前已失访。

2 讨论

二期梅毒的表现复杂多样，合并艾滋病者症状更缺乏特异性。目前国内关于二期梅毒合并艾滋病的病例报道不足10例，且皮损表现多种多样，如水痘、急性痘疮样苔藓样糠疹［2］。而本例患者以深大溃疡、脓疱为主，临床上极易误诊为血管炎类疾病。文献报道HIV感染可影响梅毒的自然病程，改变其临床表现［3］，或使梅毒的临床症状加重。本例患者在发病早期皮疹就较单纯二期梅毒患者严重，但与国内外报道的艾滋病期患者所呈现的恶性梅毒［4，5］相比，皮损表现尚轻。有研究表明CD4计数＜200个／ul时，梅毒患者RPR16个月的转阴率不到9.4%［6］，而本例患者RPR迅速转阴，皮疹痊愈较快，推测可能与较低的CD4T淋巴细胞数有关［7］，其确切原因还有待进一步研究。

［1］中华医学会感染病学分会艾滋病学组，艾滋病诊疗指南（2011版）［J］.中国临床感染病杂志，2011，12（4）：321.

［2］丁振干.以水痘为皮肤表现的艾滋病合并梅毒1例［J］.中国皮肤性病学杂志，2012，26（8）：723.

［3］Giovani EM，de Paula Neto ER，Vieira BC，et al.Conventional systemic treatments associated with therapeutic sites of local lesions of secondary syphilis in the oral cavity in patients with AIDS［J］.Indian J Dent Res，2012，23（5）：670.

［4］Vinay K，Kanwar AJ，Narang T，et al.Malignant syphilis［J］.Int J Infect Dis，2013，17（10）：e930.

［5］Wang H，Wang X，Li S.A case of lues maligna in an AIDS patient［J］.Int J STD AIDS，2012，23（8）：599.

［6］胥建中，李继科，周晓飞，等.HIV／AIDS患者合并梅毒感染的治疗方案探讨和疗效分析［J］.中国感染与化疗杂志，2011，11（5）：347.

［7］Janier M.Chastang c.spindler E，et al.A prospective study of the influence of HlV status on the seroreVefsion of seroIog－icaItests for syphiIis［J］.DermatoIogy，1999，198（4）：362.

2013－11－30）

1007－4287（2015）02－0318－01

＊通讯作者