超细胃镜在老年患者消化道检查中的应用

丁 梦，张 斌

（吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033）

超细胃镜在老年患者消化道检查中的应用

丁 梦，张 斌＊

（吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033）

自20世纪80年代，普通胃镜已在临床得到广泛应用，由于患者在接受胃镜检查时的耐受程度有明显的个体差异，尤其老年人易出现心、脑血管意外，无痛胃镜存在麻醉风险，使部分患者拒绝胃镜检查，导致延误病情。因此减少检查过程中的不适和痛苦感十分重要。临床应用超细胃镜经过鼻腔插入进行消化道疾病的检查手术，简称经鼻超细胃镜检查术，是当前一种新的临床胃镜检查方法，由于所使用的胃镜的镜身细软，并且通过鼻腔进入患者消化道，从而避开了传统的临床经口胃镜检查对舌根的不良刺激，在很大程度上减轻了插镜给患者带来的痛苦和不适，更加易于患者的接受。本文通过对比经口胃镜和经鼻胃镜两种不同的超细胃镜检查方式，分析临床手术各项指标的观察以及检查过程中患者各自不同的生理反应情况，得出了相关结论，具体情况报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料器械使用FUJINON EG－590WR普通胃镜及FUJINON EG－530N超细胃镜，内镜外径仅为5.9mm。160例老年人（年龄均＞65岁），随机分为两组，第一组80人行超细胃镜检查，分为经口插入组，经鼻插入组，对照组80人行普通胃镜检查。

1.2 方法经超细胃镜检查组患者，经鼻者术前15min对进镜侧鼻腔以2%利多卡因棉条插入鼻腔麻醉，自前鼻腔插入，经后鼻孔至咽部，其余操作步骤同普通胃镜。经口进镜者术前口服达克罗宁胶浆进行咽部麻醉，插镜同普通胃镜；经普通胃镜检查者术前口服达克罗宁胶浆进行咽部麻醉

1.3 监测超细胃镜检查前、中、后对所有患者采用PM－9000型心电监测仪进行心率、血压和脉搏氧饱和度（SpO）监测，同期对160例接受普通胃镜检查的老年患者进行相同项目监测。

1.4 统计学 选用SPSS软件包对数据进行处理。

2 结果

2.1 插镜及不良反应

第一组80例老年患者均顺利插入，食管至十二指肠降部的检查均完成，在整个插镜及检查的过程中，73例（约91.3%）无任何不适感，6例（约7.5%）有轻度鼻甲疼痛感觉，1例（1.2%）略有恶心感觉。

第二组80例患者其中7例检查过程中改为超细胃镜完成检查，3例患者由于不能耐受，4例食管癌术后食管狭窄患者，普通胃镜检查无法通过。

2.2 监测结果

接受超细胃镜检查的160例老年患者心电监测结果显示，经鼻进镜者，检查前平均心率为80.1／min次，术中增至90.3／min次，以鼻胃镜经过食管上段时较为明显，检查结束后35s均恢复到检查前水平；检查全过程中血压波动的平均值5／3.1mmHg，而SpO2几乎无变化。经口进镜者，检查前平均心率为79.4／min次，术中增至91.0／min次，以胃镜经过食管上段时明显，检查结束后42s恢复到检查前水平；检查全过程中血压波动的8／4.5mmHg，而SpO2几乎无变化。普通胃镜检查时患者的平均心率波动可达36.5／min次，最明显的部位为经咽喉部进入食管时，血压波动的平均值为16／10.3mmHg，SpO2平均降低5.2%，检查结束后4－5 min逐渐恢复至检查前水平。

2.3 检查结果

160例老年患者中，反流性食管炎42例，真菌性食管炎3例，食管癌6例，贲门失弛缓4例，食管裂孔疝2例，食管息肉3例，浅表－萎缩性胃炎33例，浅表－糜烂性胃炎38例，胃癌9例，浅表性胃炎59例，胃息肉5例，十二指肠球部息肉7例，十二指肠球部溃疡17例。

3 讨论

麻醉胃镜因在检查过程中无任何不适感，受到广大患者欢迎，但费用较高，对于老年患者存在较多［1］麻醉风险，甚至发生严重并发症，如麻醉意外，限制了在老年患者中的应用。超细胃镜因管径细，反应轻，尤其适合老年患者检查，在临床使用过程中发现老年人经超细胃镜检查的反应普遍较年轻人轻，可能与老年人咽喉部敏感性差有关，老年人肿瘤发病率高，经超细胃镜同样可进行活检，因活检孔直径2.0 mm，较普通胃镜细，每钳取检组织小，往往取检6－8块，以提高取检成功率。

超细胃镜尽管纤细，但其功能与普通胃镜相同，无论是操作时、观察角度、光亮度［24］均能达到上消化道检查要求。第一组组80例经超细胃镜检查的患者，均顺利完成上消化道各部位的检查，清晰识别黏膜病变，并能进行黏膜活组织检查，尤其对吞咽困难，食管狭窄更有应用优势。第二组80例患者中7例改用超细胃镜检查。

超细胃镜与普通胃镜构造原理和结构部件基本相同，但其镜身细软，检查中可与患者进行语言交流，既能减少插入不适感和恐惧感，有能满足诊断和治疗需求，因此为老年人提供了优良的检查手段。本组160例老年患者中，仅14例有不适感，说明超细胃镜较普通胃镜能较大程度减少痛苦，为了客观评估疼痛程度，我们选用心率、血压及SpO2监测评判鼻胃镜疼痛程度，结果显示鼻胃镜经口进镜与经鼻进镜比较心率、血压的波动，后者较前者有上升趋势。但是检查前、中、后心率、血压和SpO2几乎无明显变化，而普通胃镜上述指标均有不同程度的变化，进一步提示超细胃镜较普通胃镜检查有更好的耐受程度及更高的安全性［5，6］，与文献报道一致。尤其对有心脑血管病的老年人，甚至昏迷患者更具有应用价值。

本研究显示超细胃镜有较好的经济效益和社会效益，如能定期做胃镜健康体检，可用于胃病筛选检查，避免无痛性溃疡等病，因出现严重并发症，如上消化道出血、穿孔而入院治疗，花费大量物力、财力，利于上消化道疾病早发现，早诊断，早治疗。

［1］LuoGuiSong，WenYan，LiuChuanHui，et al.The clinical application of adverse reactions during the examination of painless gastroscopy［J］.China Journal of Endoscopy，2005，11（2）1：92.

［2］Yu C，Shen Z，Zhang C，et al.Adoption of a sitting position in trans－nasal gastroscopy：a new approach［J］.Am J Gastroenterol，2009，104（3）：790.

［3］Gu Q，Wu C，Gu L，et al.Comparison of the cardiovascular impacts of transnasal versus transoral gastroscopy in the aged patients with or without hypertension［J］.Hepatogastroenterology，2009，56（94／95）：1562.

［4］Luman W.Patients＇perception of transnasal gastroscopy［J］.Singa－pore Med J，2008，49（4）：339.

［5］Chen XQ，Feng ZB，Zhong LY，et al.Application of ultrathin transnasal gastroscopy in percutaneous endoscopic gastrostomy.Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2009，29（1）：121.

［6］Cheung J，Bailey R，Veldhuyzen VZS，et al.Early experience with unsedated ultrathin 4.9mm transnasal gastroscopy：apilot study［J］.Can J Gastroenterol，2008，22（11）：917.

丁梦（1984－），女，吉林大学中日联谊医院，硕士。

2013－12－28）

1007－4287（2015）02－0246－02

＊通讯作者