慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征中医药治疗的近况

2015-01-22邹如政曹继刚李亚昊综述周安方审校

中国男科学杂志 2015年11期

关键词：中医药有效率对照组

邹如政曹继刚李亚昊综述周安方审校

1. 湖北中医药大学附属襄阳医院（襄阳 441000）； 2. 湖北中医药大学

慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征中医药治疗的近况

邹如政1曹继刚2李亚昊2综述周安方2审校

1. 湖北中医药大学附属襄阳医院（襄阳 441000）； 2. 湖北中医药大学

慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征（chronic abacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CAP/CPPS）是男性多发病，临床主要表现为盆底区域的疼痛或不适，伴随各种排尿和性生活方面症状。该病约占慢性前列腺炎患者总数的90%以上［1］，各年龄段均可发病。目前其发病机制不明，虽然治疗方法较多，但易复发。中医药治疗CAP/CPPS安全有效，具有独特优势，现将近年来中医药对该病治疗的临床研究进展概述如下。

一、病因病机

中医学无慢性前列腺炎之名，从临床表现分析属于中医学“淋证”、“精浊”等范畴。李曰庆等认为该病大多数早、中期以湿热夹瘀病机最为多见［2］。王琦提出本病特点是瘀浊阻滞［3］。贾金铭认为主要在于精浊相混，瘀阻精络，精室失宁［4］。徐福松发现本病以肾虚兼湿热者最多［5］。近年研究认为该病与肝郁、血瘀关系密切。周安方提出该病特点是“肝实肾虚”，“浊瘀阻滞”是缠绵难愈的症结［6］。张敏建等发现肝气郁结、气机不畅症状为常见，湿热下注是一过性证候，失治、误治、病久不愈将出现瘀证的病理学改变［7］。邹如政等认为本病在于肝郁气滞、血瘀络阻，肝郁血瘀是导致进一步发展的病理关键［8］。“张亚强从瘀论治慢性前列腺炎的经验”一文中提到张亚强认为瘀阻是本病关键并贯穿疾病发展始终［9］。“秦国政从瘀论治前列腺疾病经验拾遗”一文也提到秦国政认为“精瘀窍道”是其病理变化［10］。目前多数医家认为该病多由肾虚、脾亏、湿热、肝郁、血瘀等综合因素所致［11］。

二、中医药治疗

（一）辨证论治

1. 从湿热论治《素问•痿论》认为：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，是为白淫”。忍精不泄，或频繁手淫，致败精瘀阻，生湿化热；或嗜食烟酒膏粱厚味，致脾胃受损，湿热下注精室而发病。中医辨证分型统计结果显示，该病以湿热下注、气滞血瘀症候为主，且两证型多合并出现［12］。郭军以前列止痛方（萆薢、鱼腥草、柴胡、当归、白芍、甘草等）治疗152例，结果前列止痛方明显优于前列泰片［13］。徐新建等以清热化瘀法（红藤30g、白花蛇舌草30g、蒲公英10g、柴胡10g、泽泻10g、黄柏15g、泽兰10g、丹参15g）治疗80例，有效率达81.25%［14］。陈伊用虎杖清浊汤加减（虎杖、土茯苓、银花、败酱草等）治疗76例，对照组68例口服α-受体阻滞剂，结果总有效率分别为90.8%、73.5%［15］。陈瑾歆等以泻淋饮（黄柏l0g、泽泻12g、川牛膝12g、瞿麦30g、扁蓄30g、黄芪30g、淫羊藿30g）治疗60例，前列康片50例对照，两组总有效率分别为83.9%、76%［16］。

2. 从肾论治《素问•六节脏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。劳累过度，肾气亏虚，精随尿泻，形成“精浊”。故《医学心悟》认为“浊之因有二：一由肾虚败精流注，一由湿热渗膀胱”，肾虚与湿热为该病常见，治当益肾为主，辅以清热利湿。张潋等以补肾填精的治前丸2号（菟丝子30g、茯苓15g、淮山药15g、沙苑子15g、车前子15g、生地黄15g、牡蛎10g、石斛10g、益智仁10g）治疗40例，与普乐安40例对照，结果两组总有效率为87.5%、55.0%［17］。尹国良等选用益肾清淋方（杜仲，川断，牛膝，马鞭草，路路通等）治疗96例，与前列康片95例对照，结果治疗组总有效率84.37%，对照组58.33%［18］。曹方洪等认为肾虚致湿热互结，选用河车六味丸加减（紫河车、熟地黄、丹皮等）治疗65例，对照组65例口服前列康，结果治疗组改善程度大于对照组［19］。

3. 从肝论治 “肝足厥阴之脉，……循阴股入毛中，环阴器”（《灵枢•经脉》）、“男子前阴总属肝，肝经萦绕在其端。”（《医学见能•前阴》）。情志郁闷易致肝失疏泄，气机不畅，久则精败成为“精浊”，治当疏肝、理气、活血等。周安方等用前列康泰胶囊（蒲公英、虎杖、制大黄、丹参、杜仲等）泻肝补肾治疗64例，与30例前列康片对照，有效率分别为95.31%、76.67%［20］。张敏建等用疏肝理气法治疗31例并与活血化瘀法对照29例，结果总显效率分别为83.86%、65.52%［7］。邹如政等以疏肝活血前列安方（柴胡、郁金、枳壳、赤芍、丹参、桃仁、红花等）治疗75例，与前列康31例对照，结果总有效率分别为88%、67.74%［8］。李玉岭等以疏肝解郁法（柴胡15g、枳壳12g、香附15g、生麦芽30g、川牛膝12g、丹参15g、白芍15g、合欢皮15g）治疗253例，与前列通瘀胶囊124例对照，结果有效率分别为93%和70%［21］。莫良明用柴胡疏肝散合桃红四物汤（柴胡12g、陈皮10g、川芎10g、枳壳10g、香附10g、桃仁10g、红花10g、当归15g、赤芍15g）治疗40例，盐酸特拉唑嗪（2mg/d）40例对照组，结果总有效率分别为87.5%、75.0%［22］。

4. 从脾论治《证治汇补》曰：“精之藏制在肾，脾主之运化，生精降浊，脾失健运，湿浊内蕴，下注于精窍。”嗜食辛辣厚味，损伤脾胃，或劳倦过度，忧思伤脾，或情志不遂，肝郁犯脾，致运化失司，湿邪内蕴，久酿成浊，治当健脾利湿为主，或兼温补肾阳、或兼疏肝理气、或兼清热利湿。张迎春认为脾运失调以致水失健运，停于下焦以致精室受扰，治疗补中益气为主，夹实者于补益剂中加用或利湿、或理气、或化瘀之药［23］。马也等认为病本在脾，脾损日久，运化失司，骤生湿热，聚于下焦是基本病机；脾虚为本，久损及肝肾而共同致病，故治疗以健脾利湿为主，疏肝理气为辅，兼以温补肾阳［24］。马建平认为脾虚是该病形成和发展的重中之重，治以补益脾气为主，渗湿化浊、祛瘀散毒并重乃之关键，方用补中益气汤合薏苡附子败酱汤加味治疗，临床效果显著［25］。

5. 从瘀论治《证治要诀•白浊》曰：“如自浊甚……此精浊窒，塞窍道而结”。《类证治裁•淋浊•论治》言：“有过服金石，入房太甚，败精瘀遂而成淋者”。肝气不舒致气滞血行不畅；或久病入络脉络瘀滞；或久病气虚血运不畅；或嗜食肥甘蕴湿生热；或长期骑车、久坐等等可引起血瘀，瘀血阻于精室遂致“精浊”，瘀阻是发病的关键，并贯穿疾病发展的始终。谢坚等选用血府逐汤加味（桃仁6g、红花10g、当归12g、生地12g、川穹10g、川牛膝12g、炒柴胡10g、琥珀10g、泽兰12g、白茅根12g）治疗80例，口服罗红霉素胶囊对照，结果两组有效率分别为81.25%、61.84%［26］。杜昌盛以化瘀活血通络汤（水蛭、蜈蚣、白芍、肉苁蓉、当归、黄芪、蒲公英各20g，鸡内金25g，柴胡、制大黄各15g）治疗60例，总有效率93.33%［27］。陈永昌用泽桂癃爽胶囊治疗110例，总有效率为86.36%［28］。祁友松以化瘀前列方（乳香、没药、蒲黄、五灵脂各9g、乌药、泽兰各12g、延胡索、王不留行、牛膝各15g、琥珀粉3g）治疗35例，吲哚美辛肠溶片口服25例对照，结果总有效率分别为91.4%、80%［29］。常德贵等以增瀑颗粒（台乌、延胡索、川楝子、木香、青皮、槟榔、泽兰、黄柏、川牛膝等组成）治疗气滞血瘀型31例，与前列通瘀胶囊33例对照，结果总有效率分别为83.9%、81.8%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）［30］。

（二）中药外治

外治法是通过体表、孔窍、经穴等途径给药，作用直接，具有辨证论治灵活、手段多样、毒副作用小、无耐药性及抗药性、远期疗效好等优点［31］。

1. 中药灌肠：马传武认为本病为瘀血内阻，以活血化瘀、理气止痛中药方（丹参12g、柴胡12g、当归12g、赤芍9g、青皮9g、香附10g、广木香10g、延胡索10g、路路通10g、王不留行10g、薏苡仁10g、三棱10g、莪术10g、皂角刺10g）灌肠治疗126例，有效率达98.4%［32］。高荣等以清热利湿、活血化瘀的复方芩连汤（黄芩10g、黄连9g、蒲公英20g、败酱草20g、白芷6g、王不留行10g、冬葵子10g）加入消旋山莨菪碱注射液10～20mg，保留灌肠治疗102例，与口服利君沙30例对照，结果治疗组显著优于对照组［33］。

2. 中药坐浴：曾晔自拟坐盆汤（野菊花60g、苦参60g、马齿苋60g、败酱草60g、延胡索30g、当归30g、槟榔20g）坐浴治疗55例，对照组45例温水坐浴，结果治疗组临床症状明显好转，免疫抑制因子（IAP）量明显上升，显著优于对照组［34］。

3. 中药注射：王尉等用川参通（川芎、丹参等组成）及利多卡因注射液6mL，经会阴注射至前列腺24例；安慰剂对照14例，结果观察6周后治疗组痊愈率、显效率及有效率显著高于对照组，治疗前后慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分及总分均有显著改善［35］。

4. 中药栓剂：窦科等以前列安栓（黄柏、虎杖、泽兰、栀子等）每晚1粒塞肛治疗8周，临床观察120例，结果显示治疗8周后症状尺度评分、生活质量评分及WBC计数指标均较治疗前明显降低，总有效率81.5%［36］。

5. 中医外敷：刘涛等采用前列清巴布贴（马鞭草30g、虎杖30g、王不留行30g、乳香15g、肉桂10g、麝香0.05g，制成边长5cm、厚约0.5mm 的正方形巴布贴）贴脐30例，对照组30例采用前列安栓塞肛，1月后总有效率治疗组为90.0%，对照组为76.7%［37］。

（三）内服外用

鲁厚林以清热利湿通淋、化瘀解毒、益气固肾方内服（茯苓15g、车前子15g、木通5g、土茯苓30g、鱼腥草30g、黄柏10g、苦参10g、丹皮15g、延胡草15g、赤芍15g、桃仁10g、穿山甲15g、牛膝15g、制首乌15g），配合清热解毒、行气活血之中药保留灌肠（紫草30g、败酱草30g、红花10g、苦参20g、南瓜子50g、穿山甲15g、乳香8g、没药8g）治疗36例，总有效率为94.44%［38］。张培海以口服前列通瘀胶囊（赤芍、土鳖虫、桃仁、夏枯草、白芷、黄芪、通草等）48例为对照组，在对照组治疗基础上加足部反射区按摩（足部肾、输尿管、膀胱、前列腺、睾丸反射区）治疗48例，结果总有效率77.8%，对照组为58.5%［39］。

（四）针灸治疗

针刺治疗该病积累了大量临床经验，尤其针刺镇痛作用已被大量临床实践所证实，并被认为疗效好、副作用少。金晓飞等采用“行气止痛、培精祛瘀”方法运用“秩边透水道”针法治疗患者30例，有效率90%［40］。陈仲新将125例随机分为温针灸组42例、针刺组41例和西药组42例。

1. 温针灸组予针刺配合温针灸治疗［（1）针刺肾俞、肝俞、秩边，不留针；（2）关元、中极、阴陵泉、三阴交，行温针灸］。

2. 针刺组取穴、针刺法同温针灸组，只针刺不施灸。

3. 西药组口服普适秦片。

结果温针组总有效率为88.1%，针刺组为63.41%，西药组为66.67%，温针灸组优于针刺组和西药组［41］。

李广琦等采用阴-阳配穴法针刺［主穴取（1）中极、环跳；（2）大赫、秩边；（3）关元、次髂；（4）三阴交、足三里］与舍尼通口服对照，结果针刺组有效率为97.2%。对照组为74.3%［42］。

（五）中西医治疗

赵国栋等用活血化瘀，理气止痛，解毒排浊法结合西药治疗，45例西药组口服特拉唑嗪，45例在此基础上加中药保留灌肠（丹参30g、赤芍10g、红花10g、泽兰10g、川楝15g、青皮10g、元胡10g、王不留行10g、女贞子20g、败酱草30g、蒲公英20g等组成）结果两组NIH-CPSI评分具有显著差异（P＜0.01）［43］。

李雄伟用血府逐瘀汤联合洛美沙星治疗60例，对照组单用洛美沙星口服，治疗组用洛美沙星外加用血府逐瘀汤（桃仁6g、红花10g、当归9g、川芎10g、白芍15g、川牛膝12g、琥珀10g、柴胡10g、泽兰12g、白茅根12g），结果显示血府逐瘀汤联合洛美沙星治疗CAP能显著提高疗效［44］。陈静云用中西医治疗68例，对照组34例口服左氧氟沙星片，治疗组34例在此基础上针刺肾俞、关元、委中、足三里等穴，针后红外线照射，结果两组总有效率分别为91.2%、76.5%［45］。

三、总结与展望

目前CAP/CPPS具体病因不甚明确，可能与感染、自身免疫、物理和化学等因素相关，因此单靠某一种方法或药物，往往难以取得理想的效果，故须运用综合手段与多种方法配合治疗，以全面改善患者的症状、体征及精神状态，提高患者的生活质量。中医药具有治疗手段多、作用靶点多的特点，临床研究显示优势明显。随着对该病具体病因病机认识的进一步明确，辨证论治已经从传统的从肾、从湿热论治中注意到从肝、从瘀治疗；从单一的内服或外治方法，发展向内服与外治、中医与西医同治的多方法的联合应用，提高了临床疗效。

近年国内众多研究表明，中医药治疗CAP/CPPS疗效确切，在全面改善患者的症状、体征及精神状态，提高生活质量，缓解临床进展方面效果显著。中医药治疗具有多靶点、多途径的特点，远期疗效好、副作用少，临床研究显示明显优于西药。随着对该病病因病机的进一步认识，辨证论治已经从传统的从肾、从湿热论治，转到从肝、从瘀治疗；治疗方法从单一的内服或外治，发展向内服与外治、中医与西医同治的多方法联合应用，并成为重要研究方向之一。

由于CAP/CPPS的病因病机复杂，治疗效果仍欠佳，诊断标准也有缺陷，是临床研究的瓶颈［46］。目前中医药治疗存在一些问题：一是缺乏确定统一的辨证分型标准和疗效判断标准，没有公认的规范供临床医生遵循，影响中医治疗的比较和评价。二是临床研究样本量较少，缺乏大样本、多中心、对照随机以及一定治疗周期的严谨设计，从循证医学角度疗效缺乏可重复性。今后，应加强对病因病机研究，规范中医辨证和诊疗标准，严谨临床研究设计，加强实验研究，开发中药新剂型。倡导多学科交叉研究，运用现代科学手段，科学诠释中医药治疗的多靶点、多途径作用机制。开展具有科学性和说服力的多中心、大样本前瞻性研究，揭示治疗的内在联系，为中医治疗提供可靠的理论依据。对CAP/CPPS的预防研究也不能忽视，应开展情志及心理的临床与实验研究，以进一步发挥中医药治疗优势，发掘出更好的治疗手段和方药。

致谢：本课题由湖北省中医药科研项目（2012ZY38）基金项目资助

前列腺炎/中医药疗法；综述

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4 贾金铭.中国中西医结合男性学. 北京: 中国医药科技出版社， 2005: 245-267

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