补阳还五汤加减治疗中风病半身不遂的临床辨识

曹建国（山东省牡丹区马岭岗镇卫生院，山东 菏泽 274000）

补阳还五汤加减治疗中风病半身不遂的临床辨识

曹建国
（山东省牡丹区马岭岗镇卫生院，山东 菏泽 274000）

目的 对补阳还五汤加减治疗中风病半身不遂进行临床辨识。方法 补阳还五汤出自《医林改错》，功在益气活血化瘀通络，由黄芪，当归，川芎，赤芍，红花，桃仁，地龙等药组成，临证根据不同的临床证型进行加减治疗。结果 应用此方先后治疗中风偏瘫患者40例，均获良效。结论 全方配伍能益气活血化瘀、祛风、通络，强筋骨而治中风之瘫痪，且改善全身血液循环，防止再出血，对于脑出血后遗症、脑梗塞所致中风偏瘫，用之疗效满意。

中风病；补阳还五汤；中医中药；偏瘫

中风病是严重危害人类健康的顽疾之一，本证一经发作，多难于治疗，尤其卒中昏迷者，预后不佳，虽经抢救，后遗症也往往不能在短期恢复，它的发病率、致残率都很高，

严重威胁着人类的生命和健康。

中风之病名首见于汉朝张仲景所著的《金匮要略》［1］，指出“夫风之为病，当半身不遂或但臂不遂，此为痹，脉微而数中风使然”。半身不遂是中风后遗症，笔者揣度《医林改错》立方之旨，并结合临床观察，对其补阳还五汤变通加减，试用于临床，应用此方先后治疗中风偏瘫患者40例，均获良效。

1 方剂组成

黄芪30 g，当归9 g，川芎6 g，赤芍9 g，红花9 g，桃仁9 g，地龙9 g。加减：眩晕加菊花、蔓荆子；心烦失眠，脉弦数加山栀、炒枣仁；脉弦数而口苦加柴胡、黄芩；舌苔黄燥、口渴加生石膏；口眼歪斜者加白附子、全蝎、僵蚕；患肢无力加山萸肉、熟地、枸杞子；大便秘结加大黄、芒硝；小便失禁者加肉桂、五味子；痰多加贝母、瓜蒌；肢冷恶风加附子、干姜、防风；抽搐者加全蝎、僵蚕、钩藤；阴虚者加麦冬、沙参；热盛者加龙胆草；神志不清者加石菖蒲、郁金、羚羊角；阳气虚脱者加参附龙壮汤；阴气虚脱者合涤痰汤加减。患肢出现浮肿揧痛不可用渗利药，乃属气虚血瘀之证。

2 病案举例

患者，女，65岁，农民。于2014年9月10日早起床后自觉头晕异常，肢麻无力，旋即左侧偏废，语言骞涩，次日送我区某医院治疗，确诊为脑梗死，未住院便回家调养邀余诊治。症见身体肥胖，面赤如妆，舌强语骞，左侧偏瘫，二便失禁；神清，舌红，苔黄糙，脉弦数，脉症合参，证属年高肾水不足，肝木失养，肝阳偏亢，挟痰火上达癫顶，痹阻清窍所致。方用加减补阳还五汤加白芍9 g，柴胡6 g，夏枯草12 g，石决明20 g，生牡蛎20 g，竹茹12 g，远志12 g，石菖蒲12 g，生甘草6 g，1剂/d，水煎，分两次内服。服药3剂患者能离床跛行，20剂后二便恢复正常，语言清晰，头晕、头痛消失，面色已不红，下肢功能恢复正常，唯左侧上肢仍偏废，出现浮肿揧痛，夜剧昼轻。乃属气虚血瘀之症。用补阳还五汤加桑枝、防风，倍加黄芪，连服30剂，上肢恢复正常，生活基本自理，并能参加轻微体力活动，随访2年未见复发。

3 讨 论

中风，非外来之风邪所致，综合历代医家对中风的认识，中风者虚之故也，是以虚为本的急性病变［2］。虚则生湿、生痰、生风、生瘀也。痰、火、风、湿、瘀交杂互错而成瘀。瘀于四肢则麻木不仁，痛而难伸，甚者则半身不遂；瘀于心脑则突然晕倒不识人或左或右偏瘫而不用也。偏瘫病时间较长者难治，但只要用活血化瘀之法进行辨证治疗则疗效较好。

中风属本虚标实之证，肝肾亏虚是本虚，风阳上扰、痰火壅滞，气血淤阻是标实。中风病的机理是肝风内动，而肝阳上亢，湿痰壅滞，气血逆乱是发生肝风内动的病因。本人认为，风、火、痰为中风之标，而气虚、血瘀才是中风之本，故宜活血化瘀、化痰，使气行血畅，方能治有良效。

中风后遗症为本虚标实之证，《东垣十书》云“中风者非外来风邪，乃为本气自虚病也，凡人年逾四旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤气多有此疾”。本病气虚为本，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，气虚不能统血运行，瘀血内阻，血行不畅，而致肢体偏废不用。补阳还五汤出于《医林改错》功在益气活血化瘀通络［3］。本方重用黄芪，其黄芪以大补元气，调和五脏，长肌壮肌骨为主药，意在气行则血行；当归气血双补，扶正以通塞，辅以当归、川芎、赤芍活血和营。现代药理研究证明，当归具有扩张外周血管，增加循环血流量，抑制血小板聚集和溶解血栓作用；少佐桃仁、红花、地龙以化瘀通络合而成方，可使气旺血行，痰去络通也。水蛭活血化瘀，张锡纯云其“破瘀血而不伤新血”，能促进脑内血肿吸收及神经功能恢复，改善全身血液循环，防止再出血，全方配伍能益气活血化瘀、祛风、通络，强筋骨而治中风之瘫痪，对于脑出血后遗症、脑梗塞所致中风偏瘫，用之疗效满意。

［1］ 王丽娜,岳小强,刘 龙.《金匮要略》“或但臂不遂者,此为痹”之辨析［J］.江苏中医药,2010,42（6）:6-7.

［2］ 戴志君,姜秀新.补阳还五汤加味治疗中风后遗症30例临床观察［J］.社区医学杂志,2010,08（12）:52-53.

［3］ 林 森.阳还五汤加味治疗中风后遗症39例疗效分析［J］.内蒙古中医药,2011,30（4）:7-8.

本文编辑：吴玲丽

The clinical identifcation of hemiplegia Buyanghuanwu Decoction in the treatment of fve stroke

CAO Jian-guo
（Shandong province Mudan District Malinggang County Hospital,Shandong Heze 274000,China）

Objective Clinical identification of hemiplegia Buyanghuanwu Decoction in the treatment of five stroke disease.Methods Buyang Huan Wu Decoction from"yilingaicuo",work in Yiqi Huoxue Huayu Tongluo,consists of astragalus root,Chinese angelica,Szechuan lovage rhizome,red paeony root,safflower,peach kernel,such as dragon drugs,clinical according to different clinical syndromes were treated by modified. Results Apply this recipe has the treatment of 40 cases of stroke patients with hemiplegia were obtained good effect. Conclusion Full compatibility to supplementing qi and activating blood circulation to remove blood stasis,expelling wind and removing obstruction,strong bones and muscles and treatment of stroke paralysis,and improve the systemic blood circulation,to prevent re hemorrhage,for sequelae of cerebral hemorrhage,cerebral infarction caused by stroke hemiplegia,curative effect satisfaction.

Stroke；Buyanghuanwu soup；Chinese medicine；Hemiplegia

R277.7

B

ISSN.2095-6681.2015.29.197.02

曹建国（1960-），男，山东人，本科，主治医师，研究方向：中医临床诊断与治疗