睾丸扭转31例临床分析

张鹤云 张宏景 王春晖 毕晓方 杨 洋 熊 杰 钟一鸣昆明医科大学附属延安医院泌尿外科（昆明 650051）

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睾丸扭转31例临床分析

张鹤云 张宏景 王春晖 毕晓方 杨 洋 熊 杰 钟一鸣*
昆明医科大学附属延安医院泌尿外科（昆明 650051）

青少年阴囊急症的常见原因之一是睾丸扭转。随着对睾丸扭转急症认识的提高，临床中彩色多普勒超声的普及，睾丸扭转的误诊率明显下降；但此急症中睾丸切除仍然常见，应加强关于此病科普知识的公众性教育，以避免患者延迟就诊，更要加强临床医生对本病病史、诊断方法、治疗的掌握，以提高正确及时的诊断率，减少切除睾丸严重后果的发生。我院2009年2月至2014年5月间共收治31例睾丸扭转者，进行回顾分析总结。现报道如下。

临床资料

我院2009年2月至2014年5月间共收治31例睾丸扭转患者。年龄2～61岁，20岁以下者23例。30例均为鞘膜内睾丸扭转，左侧26例，右侧4例。发病就诊时间：＜6h 4例，6～24h 10例，1～14 d 17例。有17例入院前以急性睾丸附睾炎诊治；其中1例以腹痛收住消化内科；一例以睾丸肿块收住；1例发作时拒绝探查4d后再次来诊；基本症状患侧阴囊睾丸肿痛，无发热，无尿频，尿急，尿痛；部分患者腹股沟区疼痛剧烈伴呕吐，阴囊红肿；9例患者睡眠中发病；抬举试验阳性16例，阴性2例；提睾反射消失9例，反射正常2例；30例手术探查，1例保守治疗。影像学检查：27例患者彩色多普勒血流显像（CDFI）检查睾丸、附睾未见血流信号或呈星点状血流信号。

结 果

31例睾丸扭转患者，一例要求保守治疗，30例均予手术探查，术中根据白膜颜色及Arda方法[1]，判断患侧睾丸是否坏死或存活，决定是否切除睾丸。术中发现精索扭转180度11例，切除睾丸4例；360度9例，8例睾丸切除，1例要求保留睾丸；540度2例，切除1例，1例要求保留睾丸；720度8例，均为睾丸切除。左侧逆时针扭转18例，顺时针扭转8例；右侧发病者均为顺时针扭转。20例睾丸切除患者就诊时间，18例超过12h；14例行睾丸复位固定术，其中2例术中患侧睾丸色泽变黑色，复温观察后2/3颜色恢复，家属坚决要求保留睾丸，给双侧固定。20例手术切除标本病理检查均为睾丸出血坏死。10例保留睾丸者术后随访3个月至12个月，2例萎缩，8例睾丸形态正常，未发生扭转。

讨 论

睾丸的血供丰富，但对缺血的耐受力极差。睾丸扭转指睾丸或精索发生扭转，导致睾丸急性缺血、坏死。精索一旦扭转，睾丸即缺血并很快坏死、萎缩。此病在临床上特别容易误诊为睾丸附睾炎症，从而延误了最佳的治疗时机。因此应迅速鉴别，按急症立即正确处理，才能提高睾丸的存活率[2]。睾丸扭转多发生于青春活跃期的青少年。本组年龄20岁以下者23例。26例为左侧睾丸扭转。睾丸扭转多发生在睡眠或者睡眠后刚起床时。本案9例睡眠过程中发生。临床上睾丸扭转分为鞘膜内睾丸扭转和鞘膜外睾丸扭转。鞘膜外型发生较少，多见于婴幼儿。鞘膜内型较多见于儿童和青壮年。本组30例手术患者均为鞘膜内睾丸扭转。此外睾丸扭转的发生还有一定的诱因，如剧烈运动、外伤、性活动、气温骤降或局部温度的下降等有关。睾丸扭转的发生常因提睾肌瞬间强烈收缩为诱因，以突发性阴囊部疼痛为特点之一，呈持续性疼痛，可向下腹部及股内侧放射，可伴恶心、呕吐症状。典型体征为在温暖的环境中，病变侧睾丸上移且呈横位；病变侧阴囊红肿增大；睾丸抬举试验阳性；提睾反射减弱或消失。有报告19例睾丸扭转患者中，19例患者提睾肌反射均消失，17例患者睾丸托起后疼痛加剧（Prehn征阳性[3]）；21例睾丸扭转患者，提睾肌反射消失10例；睾丸托起后疼痛加剧（Prehn征阳性）14例[4]；我院31例患者16例Prehn征阳性，9例提睾肌反射均消失。因精索扭转而缺血，使睾丸及附睾均肿大，界限不清，难辨别；进一步确诊需行CDFI检查，可见病变侧睾丸肿大，回声不均匀，血流减弱或消失，是诊断睾丸扭转的敏感性指标。此点与急性睾丸附睾炎血流丰富形成明显对比，具有鉴别诊断意义。本文有15例患者行了15例次以上的CDFI动态观察，均与术前诊断吻合。睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸。而挽救睾丸的关键在于患者从发病到就诊的时间。睾丸扭转所致缺血坏死与扭转的时间及扭转程度高度相关，时间越长，扭转程度越厉害，睾丸切除率也越高。在扭转6h内复位者，睾丸挽救率为83%，超过10h，挽救率下降至20%，超过24h者，睾丸多缺血坏死无存活的可能，睾丸多需切除[5]。本组18例睾丸切除患者就诊时间超过12h；17例睾丸切除扭转度数大于360度。治疗方法分为手法复位和手术复位。笔者认为手法复位不确切而致复位不成功，对早期怀疑睾丸扭转的病例应尽早积极地实施阴囊探查术，不宜拖延，能提高睾丸的存活率。睾丸扭转坏死的发生与扭转时间和程度呈正相关，主张一旦怀疑睾丸扭转，应立即进行手术探查，即使个别病例手术证实为急性睾丸炎或附睾炎，也可以减少误诊，起到减压引流，缩短病程的作用[6]。Rabinowitz（1984）在历时7年对245例男性患者的研究中发现，提睾反射消失与精索扭转的关联是100%[7]。本文抬举试验和提睾反射只做了部分或记录不全，故患者的相关检查应该加强。

总之，睾丸扭转为泌尿外科急症，好发于青少年，基层医生对本疾病认识不足，初诊极易误诊为急性睾丸附睾炎，延误手术时间造成睾丸坏死至被切除，要加强医师对本病的认识及重视。对于阴囊急症，临床医生要考虑到睾丸扭转的可能，重视病史的采集，抬举试验及提睾反射的检查；有条件者应立刻行CDFI等辅助检查，可连续、重复检查以帮助诊断和鉴别；不要过分依赖彩超检查结果，延误手术时机。CDFl由于经济方便，无创伤性，且对鉴别睾丸扭转，睾丸附睾炎症，敏感性高，为睾丸扭转提供了方便快捷准确的诊断手段，应将其作为青少年阴囊急症的常规筛选检查。高度怀疑睾丸扭转者应早期果断行手术探查以最大限度地提高睾丸的挽救率。

关键词精索扭转/外科学

参 考 文 献

1 Arda IS, Ozyaylai I. Testicular tissue blooding as anindicatior of gonadal salvagebility in tcsticular torsion surgery. BJU Int 2001; 87(1): 89-92

2 王衍锋. 13例睾丸扭转的临床分析. 中国民康医学2008; 20(1A): 41

3 李强, 王晔龙, 曹利杰, 等. 睾丸扭转的诊治探讨: 附1 9例报告. 中国男科学杂志 2011; 25(12): 48-50

4 李峰, 伍松合, 张力, 等. 睾丸扭转的诊断与治疗: 附1 6例报告. 中国男科学杂志 2005; 19(4): 53-54

5 Okorie CO. Unilateral testicular torsion with necrotic outcome: dilemmas of surgical timing. Urology 2011; 78(6): 1232-1234

6 李明, 宋永胜, 吴斌, 等. 睾丸扭转临床分析. 国际泌尿系统杂志 2012; 32(4): 433-435

7 郭应禄，周利群译. Campbell-Walsh UROLOGY. 第九版. 第4卷（3984）

（2014-12-04收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.02.014

中图分类号R 697.24

*通讯作者, E-mail: 864664653@qq.com