医院船海外医疗服务期间重症监护病房的感染控制与管理

李大伟，黄火高，孙 涛

医院船海外医疗服务期间重症监护病房的感染控制与管理

李大伟，黄火高，孙 涛

目的 总结参加“和谐使命-2014”海外医疗服务的经验，探索加强医院船重症监护病房感染控制的有效途径和管理措施。方法 对医院船重症监护病房存在的感染控制方面问题进行分析，针对性制定出相应的感染控制措施，并在“和谐使命-2014”任务执行过程中付诸实施。结果 整个任务期间，医院船重症监护病房收治患者共计119例；其中，1例为艾滋病、梅毒、丙型病毒性肝炎三重感染患者，1例为严重产后感染患者，1例为急性重症胃肠炎患者，2例为肺部感染患者。整个治疗过程顺利，没有出现任何院内感染或感染播散病例。结论 对医院船重症监护病房存在的感染控制问题，可通过成立感染控制小组、建立相对隔离措施、加强管理防护等措施加以改进。

重症监护病房；感染控制；医院船

重症监护病房(intensive care unit，ICU)担负着危重患者抢救和术后患者管理的任务，是医院感染控制的重要科室之一。而医院船ICU由于客观条件的限制，病床相对集中，舱室封闭，海上气候潮湿，缺乏必要的隔离措施，给感染控制带来一定的困难。2014年8—9月“和平方舟”医院船赴汤加、斐济、瓦努阿图、巴布亚新几内亚南太平洋四国执行“和谐使命-2014”人道主义医疗服务。任务期间，恰逢非洲埃博拉病毒肆虐，加之出访国家结核、艾滋病发病率较高，因此感染控制成为本次涉外医疗服务的重中之重。在医疗服务期间采取了一系列的感染控制措施，取得了良好效果。

1 医院船ICU存在的问题

1.1 病房结构不合理 “和平方舟”医院船ICU分为2个单元，每个单元有10张病床，缺乏有效的隔离措施，不能够区分污染区域、半污染区域和清洁区域，对于感染患者无专门的隔离病房，无工作人员的休息室、处置室、卫生间等。医院船原本设计有专门的隔离病房，但该病房没有负压系统，并不能达到隔离效果，加之与医疗区过于遥远，使用不便，医疗活动中从未收治过患者。因此，在医疗工作中，往往出现医务人员和患者共用一个卫生间、值班人员和患者在同一病房内用餐的情况，对院内感染控制十分不利。

1.2 病房内缺乏有效的空气流通措施 ICU的舷窗不能开放，无法定期开窗通风；甲板湿度较大，也有利于细菌的滋生；加之病房没有层流设备，医务人员、患者船上活动范围有限:都给ICU感染控制带来很大的隐患。

1.3 病房内床位密度较大 医院船每个ICU单元面积约为50 m2，平均每张病床只有5 m2，由于病床与地面完全固定，2张病床的间距实际上只有0.5 m左右，远远低于ICU建设标准中对每张床占地面积15～18 m2的要求[1]，客观上不利于对感染的控制。

1.4 工作区域与生活区域过于接近 医院船ICU与女舰员生活区域同在一层甲板，且共用同一通道，中间缺乏有效隔离措施，甚至出现有患者直接闯入舰员生活区的情况。

2 对策

针对医院船的特殊条件，在医疗任务开始之前，ICU病房组就采取了一系列的感染控制措施。

2.1 成立感染控制小组 加强人员素质教育是感染控制的重要因素[2]。在医疗任务开始之前，病房组就成立了感染控制小组，该小组由病房组组长、护士长和1名副主任医师组成，主要负责感染控制制度的制定及病房内感染控制的宣教、监督与管理等。

2.2 严格患者筛查 所有入住医院船ICU的患者，都需要经过病房组医生严格的筛查，包括严格的查体、免疫四项检查、胸片检查等。如果发现恶性传染性疾病，则及时劝退，建议患者到当地传染病医院就诊；如果患者感染状况可控，或者病情危急必须入院，则需要采取专门的隔离防护措施。

2.3 建立相对的隔离措施 ICU工作开展后，人为地将2个ICU单元分为无菌手术术后恢复单元和污染手术、感染性疾病单元，每个单元有专门的护士负责，避免院内感染。对于感染严重或者有明确传染性病原，应当进一步用隔帘将该患者与其他患者隔离，并避免相互接触。

2.4 加强医务人员个人防护 工作人员进入病房必须着工作服，离开病房后将工作服换下。接触患者或进行操作必须佩戴口罩。接触患者污染物或疑似污染物时应戴手套操作，操作后立即脱去手套。对于具有传染性疾病的患者，则需要着隔离衣、戴双层橡胶手套、佩戴N95防护口罩。

2.5 强调手卫生的重要性 手卫生是预防、控制与降低院内感染最简单和最有效的方法[3]。在病房要求医护人员接触患者和进行操作前后都必须洗手，且在每个病房配备洗手液和擦手纸。考虑到医护人员在执行某些操作时不能及时洗手，病房组配发了便携的免洗消毒剂，用于随时手消毒。

2.6 加强个人专用物品及医疗废物管理 吸痰用品、呼吸机管路、吸氧管、面罩、血压袖带、体温计、便盆等物品做到专人专用，用后消毒或遗弃，避免交叉感染。呼吸机管路每周更换消毒1次。医用垃圾与生活垃圾必须用不同颜色的垃圾袋严格分开；利器放入专门的利器盒，避免随意放置；床单、被罩、病号服更换后避免随意放置，集中管理、集中清洗。

2.7 注重环境消毒 病房保持环境整洁、地面清洁，定期消毒；遇有特殊污染及时消毒，应用气溶胶喷雾器进行空气消毒，健之素250 g/L、10～20 mL/m3。医疗公共区域需每日用0.5%洗消净擦拭清洁，病床在患者转出后需用0.5%洗消净擦拭。

2.8 严格抗生素管理 严格规定抗生素使用指征及抗生素使用级别，避免细菌耐药的出现[4-5]。

3 效果

医疗服务期间，ICU共收治119例；其中，1例为艾滋病、梅毒、丙型肝炎三重感染患者，1例为严重产后感染患者，1例为急性重症胃肠炎患者，2例为肺部感染患者。整个治疗过程顺利，未出现任何院内感染或感染播散病例。

4 建议

“和谐使命-2014”人道主义医疗服务已经圆满结束，虽然在感染控制方面已经做了一定的工作，并且获得了一些经验，但医院船的特殊环境及特殊构造，很多问题仍然在短期内无法解决，并且存在较大的隐患。因此，作者对于医院船大胆提出一些改进建议，希望对于今后任务的执行有一定的帮助。

4.1 减少ICU病床数量 由于ICU受到船体的限制，因此不可能进一步扩展空间。从目前的病房布局来看，20张床位过分拥挤，不但感染控制不易管理，甚至转运患者、病房抢救的空间都十分局促；而且从“和谐使命-2014”经验来看，20张病床全部收满时，整个病房人员十分拥挤，无法开展正常医疗工作。

4.2 调整女舰员生活区 手术室和ICU是同层甲板主要的工作区域，在本来就十分拥挤的甲板再安排女舰员生活区域是十分不合适的，既不利于感染控制，也使工作生活十分不便。

因此，建议将女舰员生活区移至其他甲板，同时将这层甲板的部分病房功能移至手术室和ICU甲板层。这样可以安排处置室、医护休息室、隔离病房、普通病房、术后恢复室等区域，甚至可以将楼梯改造成无障碍通道，便于转运平车移动。

[1]中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南:2006[J].中国危重病急救医学，2006，18(7):387-388.

[2]王宗升，刘金淑，韩全乡，等.医院感染预防控制措施效果评价研究[J].中华医院感染杂志，2001，11(1):50-51.

[3]刘灿兰，刘虹.医护人员洗手依从性与控制医院感染相关研究[J].中华医院感染学杂志，2006，16(8):909-911.

[4] Sempertegui F，Estrella B，Elmieh N，et al.Nutritional，immunological and health status of the elderly population living in poor neighbourhoods of Quito，Ecuador[J].Br J Nutr，2006，96(5):845-853.

[5]John GG.Redefining appropriate use of antibiotics[J].Am Fam Physician，2004，69(1):39-40.

Infection control in department of intensive care unit at hospital ship during the abroad medical service

LI Dawei1，HUANG Huogao2，SUN Tao3
(1.Department of Intensive Care Unit，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Department of Cadre Health Care，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；3.Office of Hospital Administration，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

Objective To summarize the medical service experience of"Harmony Mission-2014"，and to explore the useful method and approach of infection control in department of intensive care unit(ICU)at hospital ship.Methods Analyzing the problem of ICU department in hospital ship firstly，and then setting up the institution of infection control and practicing in the medical service of"Harmony Mission-2014".Results One hundred and nineteen patients was admitted to ICU department at hospital ship in the whole mission.Among them，one patient had the concurrent infection of human immunodeficiency virus，syphilis and hepatitis C virus，one patient with the serious postnatal infection，one patient with the acute serious gastroenteritis，and two patients with pulmonary infection.The process of therapy was smoothly，and nosocomial infections was not happened.Conclusion Some proposals about infection control in ICU department at hospital ship have taken.

Intensive care unit(ICU)；Infection control；Hospital ship

R183；R197.3

B

2095-3097(2015)01-0030-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.01.009

2014-11-10 本文编辑:冯 博)

100048北京，海军总医院重症医学科(李大伟)，干部保健科(黄火高)，院办(孙 涛)

孙 涛，E-mail:davidleeee＠sohu.com