开展无痛分娩基层医院面临的问题与对策

侯爱萍，高新梅

（内蒙古自治区鄂尔多斯杭锦旗人民医院，内蒙古鄂尔多斯017400）

开展无痛分娩基层医院面临的问题与对策

侯爱萍，高新梅

（内蒙古自治区鄂尔多斯杭锦旗人民医院，内蒙古鄂尔多斯017400）

近几年我国剖宫产比例渐渐升高，主要与孕妇害怕分娩疼痛而自主选择剖宫产、医院顺产宣教不足和剖宫产把关不严等因素相关．然而，剖宫产率的升高带来了产后大出血、产褥感染以及子宫内膜异位等一系列近、远期的并发症，这些症状不容小视．无痛分娩技术的发展，极大改善了这些产后并发症的发展，具有重要的临床应用价值．本院作为基层医院自开展无痛分娩以来，对临床应用过程中遇到如医护人员专业知识不足、产妇及家属对无痛分娩缺乏认识、医师助产士配置不足等问题，进行了详细探讨及分析，并提出了相应有效的解决措施．

宫剖产；无痛分娩；产后并发症；基层医院

0 引言

随着医学模式的改变和人们生活质量的提高，产妇对分娩过程的舒适度有了更高的要求．分娩镇痛作为高层次的人性化医疗服务，体现了对生命的关爱和对产妇的关怀．近几年我国剖宫产比例渐渐升高，主要与孕妇害怕分娩疼痛而自主选择剖宫产、医院顺产宣教不足和剖宫产把关不严等因素相关．然而，剖宫产率的升高带来了产后大出血、产褥感染以及子宫内膜异位等一系列近、远期的并发症，这些症状不容小视．无痛分娩技术的发展，极大改善了这些产后并发症的发展，具有重要的临床应用价值．本院作为基层医院自开展无痛分娩以来，对临床应用过程中遇到的一些问题进行了详细探讨及分析，并提出了相应有效的解决措施，现报道如下．

1 开展无痛分娩的意义

开展无痛分娩能提高母婴安全和健康，疼痛的减除可使产妇精神放松，保持安静的状态．在第一产程中得到充分休息，从而降低产妇的体能消耗，改善母婴的酸碱平衡状态．同时，无痛分娩的开展也是社会文明程度的标志，无痛、舒适的分娩使产妇感到更有尊严，有利于产妇的产后恢复，减少产后精神心理问题，如产后抑郁症的发生，有利于产妇乳汁的分泌，从而提高母乳喂养的成功率［1］．

开展分娩镇痛具有良好的社会效益和经济效益，既使产妇解除了分娩的痛苦，也使医疗部门提高了市场竞争力，扩大了社会影响力，并增加了收入．

2 无痛分娩的方法

我院目前开展无痛分娩50例，经过观察分析，方法总结如下．

本院选择产检无阴道分娩禁忌症及硬膜外麻醉禁忌症，自愿无痛分娩的产妇，观察其镇痛情况、产后出血量和新生儿评分情况．孕妇宫口开为3 cm或更大时实施麻醉，过早可能抑制必要的痛反射，而影响第一产程进展．由麻醉师硬膜外穿刺成功后，挂镇痛泵．10 min后观察效果，若产妇疼痛未减轻或仍难忍受，麻醉师追加用药，直至宫缩痛可以忍受，肌张力不减退．麻醉成功后由大夫和助产士全程陪同，观察孕妇生命体征是否平稳，宫缩及胎心变化，定期胎监，观察宫缩强度．对产妇进行无痛分娩过程的讲解，使其了解无痛分娩的过程，树立信心，消除恐惧心理．观察产程到宫口开全后，关闭镇痛泵，指导产妇用力完成阴道分娩，直至会阴缝合完毕，检查产妇生命体征，双下肢肌力正常，感觉无异常，拔管．产后72 h，麻醉师随访．

我院实施的50例无痛分娩中，有6例头盆不称行剖宫产术，其余44例均顺利分娩．阴道分娩出血量小于500 mL的新生儿评分大于7．

3 存在的问题及原因

3．1 医护人员对开展无痛分娩的重要性认识不足，缺乏相关的知识 长期以来，助产士及医师认为分娩就是宫口扩张及胎头下降的过程，这一过程是伴随着疼痛的．产程进入活跃期后，产妇疼痛加剧，医护人员重视观察产程进展及胎儿情况而忽略了产妇的痛觉感受．无痛分娩作为一种新型技术，很多大夫护士没有经过系统的学习和培训，对无痛分娩认识不足，不了解镇痛原理及镇痛效果的安全性．在分娩镇痛期间，护理人员相对缺乏与孕妇沟通等方面知识．同时，基础麻醉师相对较少，不能达到一个产妇一个麻醉师的配置，往往麻醉师硬膜外穿刺成功后，推完第一次药并观察无异常，麻醉师就离开了．护理人员接受能力参差不齐［2］，未能真正掌握无痛分娩护理要领，实际操作中往往不知所措．

3．2 产妇及家属对无痛分娩缺乏认识 产妇及家属认为生孩子就是痛的，不痛就不能生下来．产妇对无痛分娩术陌生，不了解这项技术是否成熟，对自己及孩子有无危险，因而不敢选择无痛分娩．另一方面产妇对麻醉药具有排斥心理，认为一旦用了麻药，对胎儿产生坏的影响，也是会影响产妇的精力，使其没有力气生孩子，所以不愿接受无痛分娩．

3．3 医师助产士配置不足 我院每月接产近100台，以及大量的门诊工作及详细的病例记录，有限的人员只能完成以往的工作，根本没有精力和时间去管理硬膜外麻醉镇痛的产妇．有时由于产程进展较快，会影响第二产程产妇用力，从而无痛分娩失败，改为剖宫产时可能导致家属及孕妇的不满．

4 应对措施

无痛分娩是在保证孕产妇及胎儿安全的前提下，通过硬膜外麻醉阻断分娩时痛觉神经末梢传递，不影响子宫收缩及孕妇运动［3］．本院作为基层医院自开展无痛分娩以来，对临床应用过程中遇到如医护人员专业知识不足、产妇及家属对无痛分娩缺乏认识、医师助产士配置不足等问题，进行了详细探讨及分析，并提出了相应有效的解决措施：①分层次、分批次培训产科医护人员，掌握此项技术护理及观察要点；②进行各方面宣讲，让产妇自觉接受；③增加助产人员，实行导乐式服务；④建立温馨产房；⑤医师充分认识无痛分娩的意义，积极与孕妇沟通．

无痛分娩起效快、便于给药，孕妇宫缩痛感大大减轻，具有重要的临床应用价值．在实施过程中，由于平滑肌松弛，使得产妇子宫扩张加快，缩短了产程，并稳定了孕妇情绪，保存体力，使我院阴道分娩率大大提高，值得大力推广．

［1］贺 晶．产科临床工作手册：思路、原则及临床方案［M］．北京：人民军医出版社，2013：23．

［2］王俊台．我院近5年共剖产率指征变化分析及临床对策［J］．继续医学教育，2013，27（5）：37-39．

［3］杨桂英，耿丽丽．无痛分娩150例临床分析［J］．中国煤炭工业医学杂志，2007，10（6）：653．

R714．2

A

2095-6894（2015）06-165-02

2015-05-19；接受日期：2015-05-30

侯爱萍．本科．研究方向：妇产科．Tel：0472-2589674 E-mail：houaiping868＠163．com