儿童抽动障碍致咳嗽120例临床分析

刘丽伟

（山东省莱阳市妇幼保健院儿童保健科，山东莱阳265200）

儿童抽动障碍致咳嗽120例临床分析

刘丽伟

（山东省莱阳市妇幼保健院儿童保健科，山东莱阳265200）

目的：对120例儿童抽动障碍致咳嗽患者进行分析，探讨有效的临床治疗方式．方法：分析120例儿童抽动障碍致咳嗽的临床资料、诊断以及治疗方式．结果：在120例儿童抽动障碍致咳嗽患者中，男童明显多于女童，并且在学龄儿童中比较常见，年龄4～12岁，其中慢性抽动症42例，短暂性抽动症19例，Tourette综合症59例；临床表现症状为清嗓子声32例，干咳44例，尖叫声5例，犬吠声10例，吸鼻声29例．结论：咳嗽是儿童抽动障碍的一种常见临床症状，对儿童抽动障碍应及早发现与治疗．

抽动障碍；咳嗽；儿童

0 引言

抽动障碍是临床上一种常见的运动障碍之一，在儿童时期的发病率非常高．儿童抽动障碍可以分为发声抽动障碍、暂时性抽动障碍以及Tourette综合症三种类型．抽动障碍在临床上的表现复杂多样，首发症状一般分为发声性抽动以及运动型抽动［1］．发声性抽动在临床上表现为干咳、清嗓子声、尖叫声、犬吠声以及吸鼻声等．选取2012-04／2014-04我院收治的儿童抽动障碍致咳嗽患者120例进行回顾性分析，报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 在120例儿童抽动障碍致咳嗽患者中，年龄4～12（平均6．8±1．2）岁，其中男童101例，女童19例，男、女比例约为5∶1．咳嗽持续时间为1个月～2年．其中4岁1例，5岁4例，6岁7例，7岁9例，8岁37例，9岁39例，10岁10例，11岁8例，12岁5例．

1．2 临床症状

1．2．1 运动性抽动形式 存在运动性抽动的有98例，临床表现为快速、突然的单一或者多部位出现肌肉的抽动，其中比较多见的有面部、眼部和头部的运动抽动．其中眨眼56例，张口15例，挺腹6例，耸肩8例，摇头13例．

1．2．2 发声性抽动形式 除了有张口、眨眼、挺腹、耸肩等运动性抽动表现外，在病程中都至少出现了一种或多种的发声性抽动，临床上主要表现为单调的不由自主的声音，临床表现症状清嗓子声32例，干咳44例，尖叫声5例，犬吠声10例，吸鼻声29例．其中只有发声抽动无运动性抽动22例．

1．3 发声抽动障碍诊断标准 发声抽动障碍症状标准［2］：表现为多种运动抽动和一种或一种以上的发声抽动，一般为复杂性抽动，往往同时出现．抽动可以受到意志的短时间控制，在睡眠时症状可以消失，在应激下症状会加重；严重标准：日常生活以及社会功能严重受损，患者会感到非常烦躁痛苦；病程标准：一般在18岁之前发病，症状可以延续到成年，抽动每天发生或者一天发生多次，持续时间至少一年以上，或者间断发生，一年中症状缓解不超过2个月；排除标准：不能用其他的疾病来解释患者出现的抽动或者发声．

2 结果

在120例儿童抽动障碍致咳嗽患者中，男童明显多于女童，并且在学龄儿童中比较常见，年龄4～12岁，其中慢性抽动症 42例，短暂性抽动症 19例，Tourette综合症59例；临床表现症状清嗓子声32例，干咳44例，尖叫声5例，犬吠声10例，吸鼻声29例．

3 讨论

抽动障碍是一种在儿童时期发病很常见但发病原因不明的运动障碍，一般认为是由遗传因素以及不良环境、细菌、病毒等感染的免疫损伤，精神因素、外伤等多种因素综合作用引发的神经发育障碍疾病．一般发作在儿童时期，其中又以学龄前儿童最为多见，并且男童的发病率要高出女童3倍以上［2］．临床症状复杂多样，一般可以根据临床症状分为发声抽动障碍、暂时性抽动障碍以及Tourette综合症三种类型，其中最常见的就是暂时性抽动障碍，这种类型的抽动表现形式比较简单，一般是单一性的肌肉抽动，在临床上通常以眼睛肌肉、面部肌肉最为常见，比如眨眼、张口、耸肩等，少数同时伴随简单的发声抽动．慢性抽动障碍就是简单或者复杂的运动抽动，或者同时伴随一些发声抽动：咳嗽、清嗓、吹哨、吼叫等．Tourette综合症又称发声或多种运动联合抽动障碍，主要表现在发声肌群抽动时会发出无意的声音，经常出现污秽的骂人话语，有单一音节、短语、句子、重复语言等，并且这种症状会发生频繁，给患者带来极大的痛苦，严重影响了患儿的身心健康．临床上这种病的首发症状就是运动性的抽动和发声性抽动［3］．对于儿童抽动障碍的诊断也是一个易错点，很多患者在诊断过程中会被误诊为慢性咽炎以及鼻咽炎等，因为抽动障碍的首发症状与耳鼻喉科的一些临床症状相似度非常高．而很多非儿童神经科的医生对于这种疾病都缺乏足够的认识．

对于抽动障碍的治疗主要包括药物治疗和心理治疗，同时辅助环境治疗和饮食调节．通常采取精神科的药物来进行治疗．临床上治疗儿童抽动障碍的用药主要为氟哌啶醇．一般1～2周症状减轻，2～5个月消失，维持剂量半年以上．一般认为抽动障碍的发病过程是由人体中枢神经递质异常引起的，神经节的相关结构中有多种神经递质，其时时刻刻都在进行着各种非常复杂的相互作用，而中枢神经递质的异常主要表现在去肾上腺素、5-羟色胺以及多巴胺等这一类递质的异常［4］．也有报道［5］显示，乙酰胆碱活性降低、脑内氨酪酸的抑制功能降低和兴奋性氨基酸的兴奋毒性作用与儿童抽动性障碍的发生都可能有关．也有研究报道［3］显示，利培酮用于治疗儿童抽动障碍的效果也比较好，而且这种药只需要比较少的剂量就可以起到明显的效果．阿立哌唑也是治疗儿童抽动障碍的一种抗精神病药物，它的药理特性很独特，不但是多巴胺突出后受体的拮抗剂，同时也是多巴胺突触前自身受体的激动剂．在前额皮质多巴胺功能不足时，阿立哌唑作为激动剂起作用，使患者认知以及抑郁的症状得到改善，而当边缘系统的多巴胺功能亢进时又可以作为拮抗剂而发生作用，改善患者幻觉、妄想以及兴奋等症状．药物治疗只是控制了抽动的症状，所以在选择药物治疗的时候要充分考虑到治疗的效果与副作用的对比，谨慎选择药物治疗．大多数的抽动障碍在治疗后症状都是可以得到缓解的，大部分的患儿抽动症状在青春期后会得到自然缓解，小部分的患者抽动症状在青春期后会得到明显的改善，只有极少数的患者在青春期后会由于抽动症状引发自主行为问题而严重影响患者生活质量，这一类的患者则需要通过长期的服药来对抽动症状进行控制．也可以进行免疫调节治疗和耳部穴位治疗，耳穴主要指脑、脑干、心、肝、神门五个穴位，五周一疗程，每两个疗程之间间隔1～2周．对儿童抽动障碍患者进行心理治疗也是必不可少的，要合理安排患者的日常作息时间，不能太紧张劳累，帮助其处理好与同伴的关系，改善学习，提高自信心，不能指责批评，不能提醒不良症状，平时要加强身体的锻炼，在平时一定要减少摄入含有咖啡因的饮料、碳酸饮料、巧克力，少看电视、电脑，必要时进行心理疏导．总之，就是要避免患儿的情绪紧张以及过度劳累．

［1］刘寰忠，郑 毅，崔永华．抽动秽语综合征免疫病因学研究进展［J］．国外医学：精神病学分册，2004，31（2）：121-123．

［2］陈燕惠，林桂秀，林秋君，等．儿童抽动障碍与微小病毒B19感染和免疫功能［J］．中国心理卫生杂志，2006，20（4）：218-220．

［3］Murphy TK，Benson N，Zaytoun A，et al．Progress toward analysis of D8／17 binding to B cell in children with obsessive compulsive disor-der and／or chronic tic disorder［J］．J Neuroimmunol，2001，120（1-2）：146-151．

［4］纪建兵，管建宏．儿童抽动秽语综合征57例临床分析［J］．基层医学论坛，2007，11（10）：945．

［5］Robertson MM，Shelley BP，Dalwai S，et al．A patient with both Gilles de la Tourette's syndrome and chromosome 22q11 deletion syn-drome：clue to the genetics of Gilles de la Tourette's syndrome［J］．J Psychosom Res，2006，61（3）：365-368．

R971．4

A

2095-6894（2015）06-096-02

2015-05-04；接受日期：2015-05-22

刘丽伟．本科，主任医师．研究方向：儿童抽动和多动．Tel：0535-7282259 E-mail：ytlyllw＠163．com