含真皮下血管薄皮瓣修复手部深度烧伤38例临床体会

王 佩，尚思云

（湖南省湘乡市尚如湖铁医院，湖南湘乡411400）

含真皮下血管薄皮瓣修复手部深度烧伤38例临床体会

王 佩，尚思云

（湖南省湘乡市尚如湖铁医院，湖南湘乡411400）

目的：总结含真皮下血管薄皮瓣修复手部深度烧伤治疗体会．方法：对我院2008-01／2013-12实施含真皮下血管薄皮瓣修复手部深度烧伤治疗的20例患者临床资料进行回顾性分析．结果：本组20例患者中，1例因皮瓣远端2 cm处坏死，其余19例患者血管薄皮瓣全部成活，血管皮瓣外形恢复良好．患者出院后随访1年，患者对手部功能恢复满意，手部外形接近正常，无关节僵直以及肌腱连接发生，优良率达到了95．00%．结论：真皮下血管薄皮瓣修复手部深度烧伤效果良好，早期治疗和功能锻炼是确保手部恢复正常的关键．【关键词】真皮；血管薄皮瓣；修复；深度烧伤

0 引言

手部深度烧伤常会导致畸形和功能性障碍，手部创面修复要求较高，在要求恢复外观好的同时，还需要恢复手的弹性和功能［1］．如果治疗不当就有可能导致残疾或截指．近年来，随着医学技术的发展，对于手部深度烧伤的治疗也得到了进一步发展，真皮下血管薄皮瓣修复手部深度烧伤治疗理论和实践也逐步完善．为探讨真皮下血管薄皮瓣修复在手部深度烧伤治疗中的作用，本研究对我院收治的20例手部深度烧伤患者实施含真皮下血管薄皮瓣修复的患者临床资料进行分析，现将结果报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 对我院2008-01／2013-12实施含真皮下血管薄皮瓣修复手部深度烧伤治疗的20例患者临床资料进行回顾性分析，20例患者中男13例，女7例；年龄5～55（平均36．5±3．2）岁；致伤原因：电击伤12例，热挤压伤8例．手背创面8例，手指创面15例，手背合并手掌创面6例．创面4．2 cm ×2．1 cm～12．2 cm ×10．2 cm．

1．2 方法 采用腹部真皮下血管薄皮瓣修复治疗．首选需要对手部创面进行清理，术中将失活组织彻底清除，并实施止血，根据手部创面的实际大小、形状以及部位，选择腹部供瓣区，皮瓣的宽度和长度应超出创面1～2 cm为宜．首先将全层皮瓣切除，然后将皮瓣远端2／3的部分用解剖剪刀将脂肪组织和皮下筋膜组织切除，脂肪层保留厚度在3～4 mm，可以隐约看见真皮下血管网为宜［2］．如果术中见皮瓣色泽红润，毛细血管充盈即可实施转移．在实施皮瓣转移后，皮瓣应该与创面紧密贴敷，并适当的实施加压包扎．皮瓣蒂部移植自体皮片，也可以成皮管状，减少创面的裸露．供瓣区的宽度应该小于8 cm，以便于直接拉拢缝合．在实施断蒂操作时应该小心谨慎，不能揉搓和挤压皮瓣，以免影响到刚建立的血液循环和手部创面．手术后实施常规的消毒处理，并给予患者抗生素抗感染治疗，应用低分子右旋糖酐扩容．在手术4～8 d后协助患者实施功能锻炼．

1．3 疗效评判 疗效评判按照各关节功能恢复情况进行评分，分为优、良、差三个等级．优：患者治疗后皮肤柔软，弹性好，手部各个关节活动恢复完全或接近正常；良：皮肤较为柔软，弹性稍差，手指屈伸受到轻度限制，生活基本可自理；差：手部瘢痕增生明显，关节活动有障碍，手指屈伸受到明显限制，仅有部分的捏握功能，生活上不能自理．

2 结果

本组20例患者中，1例皮瓣远端2 cm处坏死，其余19例患者血管薄皮瓣全部成活，血管皮瓣外形恢复良好．患者出院后随访1年，患者对手部功能恢复满意，手部外形接近正常，无关节僵直以及肌腱连接发生．其中优 15例，占 75．00%；良 4例，占20．00%；差1例，占5．00%；优良率为95．00%．

3 讨论

手部深度烧伤在临床中是比较常见的类型，其组织损伤往往比较严重，除了手部皮肤受到损伤外，常常还伴有深部组织神经损伤、骨关节损伤以及肌腱关节损伤等，如果不对其进行及时修复处理，就有可能导致损伤部位功能性障碍［3］．就当前来说，对于手部深度烧伤的治疗方法有很多，但治疗方法都存在一定的不足之处，因手部深度烧伤伴有深层组织损伤，过去较为常用的方法是扩创游离植皮术，但是该手术方法治疗效果不佳［4］．

在本研究中对20例手部深度烧伤患者应用了真皮下血管网薄皮瓣修复治疗方式，取得了满意的治疗效果，20例患者治疗后，只有1例皮瓣远端2 cm处坏死，其余19例患者血管薄皮瓣全部成活，血管皮瓣外形恢复良好，其治疗优良率达到了95．00%．

综上所述，真皮下血管薄皮瓣修复手部深度烧伤效果良好，早期治疗和功能锻炼是确保手部恢复正常的关键．

［1］崔培善，崔培新，崔培昂．带蒂真皮下血管网薄皮瓣修复手部深度烧伤创面15例［J］．基层医学论坛，2013，17（23）：3122-3123．

［2］邓忠远，罗卓然，梁达荣，等．含真皮下血管网超薄皮瓣在手部深度烧伤创面修复中的应用［J］．伤残医学杂志，2005，13（1）：20-21．

［3］梁达荣，罗卓然，邓忠远．真皮下血管网薄皮瓣早期修复手部深度烧伤［J］．广东医学，1999，20（11）：865-866．

［4］戴洪峰，朱 玲，范广礼．含真皮下血管网薄皮瓣在手部软组织缺损中的应用［J］．实用临床医药杂志，2011，15（17）：80-81．

R644

A

2095-6894（2015）06-081-02

2015-04-22；接受日期：2015-05-10

王 佩．大专，主治医师．研究方向：烧伤．Tel：0731-56806880 E-mail：1543040812＠qq．com