结、直肠癌65例的诊断与治疗

刘亚新

（内蒙古自治区赤峰市第二蒙医中医医院，内蒙古赤峰024000）

结、直肠癌65例的诊断与治疗

刘亚新

（内蒙古自治区赤峰市第二蒙医中医医院，内蒙古赤峰024000）

目的：总结和分析结、直肠癌临床诊断及治疗体会．方法：选取我院2012-01／2013-01收治的65例结、直肠癌患者，全部患者确诊后均接受外科手术治疗，总结临床诊断及治疗要点．结果：本研究选取的65例患者术前合并10例高血压，7例糖尿病，11例心脏病，16例呼吸系统疾病；50例行Ⅰ期根治性手术切除术，10例行右半结肠切除术，4例行左半结肠、直肠切除术，1例行姑息性切除并近端结肠肠管造瘘；术后并发症发生率为26．15%（17／65），12个月、24个月及30个月的生存率分别为90．77%、81．54%、70．77%．结论：在临床结、直肠癌治疗中，应综合考虑患者实际情况，选择最合理的手术方式，对于提高临床治疗效果、降低并发症发生率、减轻患者身心痛苦、提高患者生活质量具有重要的意义．

结肠肿瘤；直肠肿瘤；诊断；治疗

0 引言

随着我国社会经济的发展，人们生活方式和饮食结构发生了较大的变化，结、直肠癌发病率呈上升趋势，尤其是老年患者多伴有基础疾病，机体抵抗力低下，结、直肠癌发病率显著高于青壮年．临床应坚持早发现、早诊断、早治疗的原则，有利于降低病死率，提高患者生活质量．本研究对2012-01／2013-01我院收治的65例结、直肠癌患者临床资料进行回顾性分析，总结结、直肠癌的临床诊断与治疗体会，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2012-01／2013-01收治的65例结、直肠癌患者作为研究对象，男性42例，女性23例，年龄40～72（平均60．3±11．2）岁．就诊方式：急诊15例，平诊50例．临床症状：腹痛25例，腹胀15例，腹泻20例，黑便或血便12例，腹部肿块14例，反复间断不全肠梗阻13例，急性肠梗阻15例．肿瘤发病部位：直肠16例，横结肠5例，升结肠10例，降结肠13例，乙状结肠21例．结合Dukes分期：B期20例，C期34例，D期11例．

1．2 术前并存疾病 本组65例结、直肠癌患者中，伴有其他基础疾病者30例，占总患者46．15%（30／ 65），主要包括4例高血压，7例糖尿病，8例心脏病（心肌梗死、心律失常、心肌缺血等），11例呼吸系统疾病（慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等）．

1．3 确诊方式 入院前误诊为习惯性便秘2例，痔疮7例，痢疾7例，贫血6例，腹部肿块2例，误诊率为36．92%．直肠癌梗阻并肠穿孔1例，结肠肝曲癌梗阻并升结肠坏死1例，均为急诊手术证实；其余63例患者经电子显微结肠镜检确诊．

1．4 治疗方法 对65例患者全身状况进行评估，给予胃肠减压，纠正水电解质紊乱，抗生素抗感染，完善各项术前检查，全部患者均无手术禁忌症，结合病情选择根治性手术、造瘘术、姑息性手术等手术方法［1］．平诊入院50例患者经术前充分准备后行Ⅰ期根治性手术切除，肠吻合术．急诊入院患者15例，右半结肠梗阻10例，行右半结肠切除术，其中1例结肠肝曲癌梗阻并升结肠坏死，行回肠末端造瘘，另外9例胃肠减压后，行回-结肠吻合术；左半结肠直肠癌4例，行左半结肠、直肠切除后，3例Ⅰ期结-结肠吻合，1例近端结肠肠管造瘘；直肠癌梗阻并肠穿孔1例，行姑息性切除并近端结肠肠管造瘘．

2 结果

在本组65例结、直肠癌患者中，并发症19例，其中切口感染8例，肺部感染2例，腹腔感染6例，造瘘口坏死2例，其中合并两种以上并发症2例，术后并发症发生率为26．15%（17／65），围术期无一病例死亡．本组65例患者均获随访资料，随访时间6～30（平均19．7±5．4）个月，12个月生存率为90．77%（59／65），24个月生存率为81．54%（53／65），30个月生存率为70．77%（46／65）．

3 讨论

结、直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，早期症状不典型，随着病程的延长，临床表现为便血、腹泻、便秘与腹泻交替、腹痛等症状，晚期表现为体重减轻、贫血等全身性症状，具有高发病率、高死亡率等特点，是危及人类生命健康的主要疾病之一［2］．近年来，结、直肠癌患病人数不断增加，结、直肠癌患者老龄化趋势越来越明显，早期诊断临床表现为腹痛、便秘、腹泻、血便，伴有腹部肿块、肠梗阻、贫血等，因老年患者生理功能降低，以腹痛为主的症状较为少见，腹部肿块所致的急慢性肠梗阻较为常见［3］，由于多数患者就诊时间延迟，诊断时多为中晚期结、直肠癌，延误了最佳治疗时机［4］．

结合临床症状、体征、病史及影像学辅助检查，对结、直肠癌诊断并不困难，但由于临床医师对结、直肠癌诊断不够重视，误诊事件时有发生，如痔疮、痢疾、炎性肠病等．多数老年患者合并基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，给临床诊治工作带来了一定的困难．临床治疗结、直肠癌以手术为主，在选择手术方式时，应结合患者病情特点、体质等，选择最适宜的术式，进而减少手术风险，降低术后并发症发生率．本研究结果显示，术后并发症发生率为26．15%，多为感染，可能与老年患者术前患有基础疾病较多、行动不便、自理能力差有关．

老年结、直肠癌发病原因与饮食、炎性刺激、遗传、息肉等因素有关，目前病因尚未完全明确，术后应给予辅助化疗，有利于确保手术治疗效果［5］．随访6～30个月，患者30个月生存率为70．77%，且围术期无一例患者死亡，可见结合患者实际情况选择手术方法，能进一步提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率，提高患者生存率及生活质量．

［1］王 旭，贾宇飞．结、直肠癌193例的诊断与治疗［J］．中国实用医刊，2013，40（11）：84-85．

［2］周活动，林 强，洪锦伏，等．47例结、直肠癌肝转移的诊断与治疗［J］．广东医学院学报，2010，28（2）：168-169．

［3］覃 文，程德志，郭文邦，等．老年结、直肠癌性梗阻的诊断与治疗体会［J］．国际医药卫生导报，2009，15（22）：44-47．

［4］Itakura E，Yamamoto H，Oda Y，et．al．VEGF-C and VEGFR3 in a series of lymphangiomas：Is superficial lymphangionma a true lym-phangioma［J］．Virchows Arch，2009，454（3）：317-325．

［5］赵雩卿，崔 智，刘端祺．老年结、直肠癌84例临床分析［J］．临床误诊误治，2009，22（4）：32-33．

R735

A

2095-6894（2015）06-061-02

2015-05-25；接受日期：2015-06-10

刘亚新．本科，主治医师．研究方向：普外临床．Tel：0476-8253297 E-mail：liuyx_01＠163．com