糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点及诊治经验

孙 霖

（内蒙古自治区呼伦贝尔市精神卫生中心，内蒙古呼伦贝尔022150）

糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点及诊治经验

孙 霖

（内蒙古自治区呼伦贝尔市精神卫生中心，内蒙古呼伦贝尔022150）

目的：分析和探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点及治疗体会，以提高诊治水平．方法：选取2012-02／2013-02我院收治的30例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者，回顾性分析疾病临床特点及临床治疗情况．结果：本组30例患者，临床表现为发热、呕吐、乏力、寒战、上腹疼痛、黄疸等，经B超和CT检查确诊；加强营养支持，控制血糖，给予抗生素及B超引导下肝脏穿刺抽脓，临床治疗有效率为90．00%．结论：糖尿病合并细菌性肝脓肿好发于老年患者中，若血糖控制不良，临床表现症状呈多样性，需借助B超和CT等手段确诊，积极控制血糖，合理使用抗生素，加强营养支持是糖尿病合并细菌性肝脓肿治疗的关键．

糖尿病；细菌性肝脓肿；临床特点；诊治

0 引言

糖尿病合并细菌性肝脓肿是一种深度感染疾病，临床相对少见，且临床表现缺乏一定的特异性，易出现漏诊、误诊不良事件，若治疗不及时或不当，将导致全身部位化脓性迁徙性病灶，如脑脓肿、肺脓肿、脾脓肿、化脓性脑膜炎等［1］，给患者生命健康造成严重的威胁．为提高对本病的认识，本研究回顾性分析了2012-02／2013-02我院收治的30例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者临床资料，深入了解此病的临床特点和诊治要点，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2012-02／2013-02我院收治的30例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者作为研究对象，男性18例，女性12例，年龄55～80（平均68．7± 10．4）岁；其中1型糖尿病患者3例，2型糖尿病患者27例，糖尿病病程2～12（平均7．6±2．3）年．发热30例，低热、寒战15例，恶心呕吐17例，乏力23例，上腹疼痛20例，黄疸9例．细菌性肝脓肿应结合临床症状、B超、CT、血常规和脓液培养结果，根据诊断性穿刺排除阿米巴及结核性肝脓肿．本研究患者一般资料比较（P＞0．05），存在临床可比性．

1．2 辅助检查 入院时随机血糖10．7～35．8 mmol／L，平均血糖（16．8±2．9）mmol／L，糖化血红蛋白7．8% ～15．1%，平均（10．1±2．1）%；其中21例血白细胞＞1．0×109／L，14例肝功能异常，主要表现为总胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶升高．本组30例患者行血培养，11例检查结果呈阳性（36．67%），其中大肠埃希菌3例，肺炎克雷伯菌3例，溶血性链球菌2例，金黄色葡萄球菌2例，铜绿假单胞菌1例．全部患者采用B超和CT检查，提示肝左叶脓肿8例，肝右叶脓肿22例，单发24例，多发6例，肝脓肿2．7～10．9 cm．

1．3 治疗方法 在确诊为细菌性肝脓肿后，结合患者病情及体质加强营养支持治疗，纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱，补充新鲜血液、血浆和白蛋白；根据三餐前血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖水平，调整胰岛素用量，确保空腹血糖控制在5．8～8．5 mmol／L，餐后2 h血糖控制在6．1～11．0 mmol／L；根据细菌培养结果，采用广谱抗生素治疗，选择第二、三代头孢类或喹诺酮类抗生素治疗，联合甲硝锉或替硝唑治疗，15～30 d为1个疗程．其中20例患者在上述治疗基础上行B超引导下肝脏穿刺抽脓，应用甲硝锉和庆大霉素冲洗脓腔，可反复进行［2］．

1．4 疗效判定标准 参考糖尿病合并细菌性肝脓肿临床疗效判定标准［3］，规定患者实施治疗后痊愈：临床症状及体征全部消失，脓肿最大直径＜3 mm或脓肿消失；有效：临床症状及体征明显改善，肝脓肿直径为3～5 mm；无效：临床症状及体征无明显变化，肝脓肿直径＞5 mm．临床治疗有效率＝［（痊愈+有效）／总例数］×100%．

2 结果

在本组30例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者中，临床治疗总有效率为90．00%（27／30），其中18例患者痊愈（60．00%），9例患者有效（30．00%），3例治疗无效（10．00%）．2例患者确诊后，家属要求转上级医院治疗，另外1例患者年龄80岁，家庭经济条件困难，家属要求出院，3例患者住院均不足7 d，记为无效．3 讨论

糖尿病是临床常见病和多发病，由于代谢功能障碍和机体防御功能降低，增加了机体感染发生风险，易发生细菌性肝脓肿．细菌性肝脓肿是糖尿病严重合并症之一，受病程长、高龄的影响，病原菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，通过血源散播形成细菌性肝脓肿．

细菌性肝脓肿主要是由于化脓性细菌侵入肝脏所致肝内化脓性感染灶，因糖尿病患者机体免疫力下降，细菌性肝脓肿发生率较正常人群明显增高，分析本组糖尿病合并细菌性肝脓肿患者临床特点［4］：①好发于老年患者且血糖控制效果差；②男性发病率高于女性；③临床症状表现为恶心、呕吐、乏力、上腹疼痛、寒战、黄疸等，症状缺乏特异性；④肝脓肿以右叶多发，多为单个脓肿；⑤多数患者表现为不同程度的血白细胞升高，低血清白蛋白血症．

临床治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿，应积极控制血糖至正常范围，同时加强营养支持，合理调整胰岛素用量，给予抗生素治疗，必要时进行B超引导下肝脏穿刺抽脓，加重脓肿吸收，维持水、电解质、酸碱度平衡，以减少全身部位化脓性迁徙性病灶的发生，提高临床治疗效果．

综上所述，早期诊断和治疗细菌性肝脓肿，合理使用抗生素，反复肝穿刺抽液，加强营养支持，将血糖控制在正常范围，从而确保临床治疗效果，提高患者生活质量．

［1］余 蓓，姜 锋，柯天秀，等．糖尿病并发细菌性肝脓肿的临床特点及诊治探讨［J］．中国医师进修杂志，2010，33（16）：35-37．

［2］钮利娟，成兴波，许丽萍．2型糖尿病合并细菌性肝脓肿41例分析［J］．中国误诊学杂志，2011，11（18）：4472．

［3］黄 强，陈 强，曹华英．2型糖尿病并发细菌性肝脓肿15例临床诊治分析［J］．浙江医学教育，2015，14（1）：47-49，58．

［4］纪安来，孙宏伟，李成林，等．糖尿病合并细菌性肝脓肿的诊治体会［J］．中华临床医师杂志：电子版，2012，6（1）：196-198．

R575．4

A

2095-6894（2015）06-039-02

2015-04-19；接受日期：2015-05-02

孙 霖．副主任医师．研究方向：子宫内科．Tel：0470-7379719 E-mail：359231252＠qq．com