急诊科行紧急气管插管20例临床体会

徐 力，徐 萍

（河南省新乡市第四人民医院急诊科，河南新乡453000）

急诊科行紧急气管插管20例临床体会

徐 力，徐 萍

（河南省新乡市第四人民医院急诊科，河南新乡453000）

目的：探讨急诊科行紧急气管插管的临床体会．方法：回顾性分析2011-02／2014-02我院急诊科行紧急气管插管的20例患者的临床资料．结果：本组20例患者均经口气管插管，急诊科医务人员根据患者的气道及神志意识情况选择不同插管方式，插管成功率为95．00%，平均气管插管时间为（52．1±2．3）s．结论：急诊科医务人员必须熟练掌握气管插管术，根据患者神志情况合理选择插管方式，以满足急救的需要．

急诊科；紧急气管插管；临床治疗

0 引言

紧急气管插管是抢救呼吸衰竭、呼吸心跳骤停、窒息等患者的重要手段，已成为伴有呼吸功能障碍及心肺复苏的急危重症患者抢救的重要措施，能否成功地插管，是抢救成功的关键．急诊科医务人员在急危重症患者急救中发挥着重要作用，各级医师经严格培训，均掌握了紧急气管插管技术．由此，我们对2011-02／2014-02我院急诊科行紧急气管插管的20例患者的临床资料进行分析，现总结如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2011-02／2014-02我院急诊科行紧急气管插管的患者20例．其中男12例，女8例，年龄12～80（平均56．7±2．3）岁；按病因分类：各种药物中毒6例，呼吸心跳骤停3例，重度哮喘2例，慢性阻塞性肺病3例，多脏器功能衰竭2例，多发伤复合伤1例，脑血管意外1例，中重型颅脑损伤1例，过敏性休克1例．按神志情况分类：清醒13例，昏迷5例，意识丧失2例．急诊科医务人员参与气管插管的基本资料，高级职称3人，中级职称5人，初级职称2人；其中儿科医生2人，内科医生2人，外科医生3人，急诊医学专业3人，所有医生在急诊科工作时间为1～10（平均3．4±1．3）年．

1．2 方法

1．2．1 气管插管指征［1］①病情加重，有可能发生心跳骤停者；②昏迷患者，尤其是不能自主清除上呼吸道分泌物及需要进行洗胃的昏迷患者，均给予气管插管；③因高碳酸血症、严重低氧血症或其他原因需长时间进行机械通气者；④自主呼吸频率异常者；⑤患者自主呼吸骤停，需紧急建立人工气道行机械呼吸者；⑥全身大面积创伤者，且伴有颅脑严重损伤者．

1．2．2 气管插管方式 本组患者均进行紧急气管内插管术：首先护士根据手术需要准备相关器械、物品，开通静脉通道，进行心电监护，并给予吸氧、吸痰等常规处理；其次，清除口、鼻、咽分泌物，有义齿者取下义齿；再者，由急诊科医务人员用喉镜经口明视下进行紧急气管内插管，对清醒、躁动或意识障碍程度轻者，先用阿芬太尼针8～15 μg／kg静脉注射，必要情况下联合安定加强镇静作用，然后用可视喉镜行紧急气管插管；对插管困难的患者行诱导麻醉后，再行紧急气管插管，气管插管成功后接呼吸机行人工机械通气；对心跳停止者，先行胸外心脏按压，必要情况下行电除颤，并给予药物治疗［2］．

2 结果

本组20例患者均经口气管插管，其中一次插管成功17例，成功率为85．00%，二次插管成功2例，成功率为10．00%，总成功率为95．00%，其中有1例因严重喉头水肿，二次插管不成功，改行气管切开插管，失败率为5．00%．

本研究参与气管插管的临床医生共10人，经统计分析，高级职称完成气管插管时间为35～50 s，中级职称40～55 s，初级职称为60～120 s，平均气管插管时间为（52．1±2．3）s．

3 讨论

气管插管在临床急诊科较为常见，临床上气管插管的方法较多，主要以经鼻气管插管、气管切开、经口气管插管方法为主．其中，气管切开在急诊科较少使用，主要因为该方法具有操作复杂、创伤大、合并症较多等缺陷．有文献报道，经鼻气管插管的成功率为78%，一次穿刺成功率为60%［3］．但与经口明视插管相比，经鼻插管时间较长，一次成功率低，且并发症较多．而经口明视插管操作简单，且穿刺成功率高［4］．分析研究结果发现，本组病例均经口气管插管，其中一次插管成功率为85．00%，二次插管成功率为10．00%，总成功率为95．00%，表明经口明视插管的成功率较高．

由于气管插管是建立人工通气的重要途径，在急诊科中，熟练掌握紧急气管插管技术对抢救和治疗急危重患者，降低其病死率有重要作用．以往临床教学中，并未将气管插管术列入临床操作重点考察项目，使得医务人员忽略了其重要性，造成在急诊抢救过程中需等待麻醉医师来完成气管插管操作．近几年，随着急诊科病患人数的增加，医务人员的操作技术直接关系着患者的生命安危．目前急诊科一般无专职麻醉师，在呼叫等待过程中，因时间过长，易导致患者失去最佳抢救机会，这无疑增加了医疗风险，易引起医疗事故的发生．因此，加强对急诊科医务人员气管插管术的培训，派出人员到麻醉科学习，并请专家定期到急诊科进行交流指导，提高医务人员的气管插管操作技能，从而降低急救风险［5］．本研究认为，在气管插管中，应根据患者的神志情况选择合适的插管方式，严格执行无菌操作，并认真检查插管用具是否齐全，为急救工作做好充分准备．

［1］唐从耀，毛志森，谢江霞，等．急诊科行紧急气管插管45例临床体会［J］．遵义医学院学报，2013，36（2）：161．

［2］廖幼南．紧急气管插管在急诊科急救中的应用探讨［J］．医药前沿，2013（17）：117-118．

［3］付 印，刘淑梅，苏秀霞，等．急诊科紧急气管插管的配合［J］．临床合理用药杂志，2013，6（8）：154．

［4］任 勇．不用管芯紧急气管插管在急诊科的临床应用［J］．现代医药卫生，2013，29（11）：1638，1640．

［5］蔡凯旋．紧急气管插管技术在小儿急救中的应用效果［J］．数理医药学杂志，2015，28（4）：495-496．

R472．2

A

2095-6894（2015）06-004-02

2015-04-25；接受日期：2015-05-07

徐 力．本科，副主任医师．研究方向：普外科．Tel：0373-2123120 E-mail：1255637915＠qq．com