肝胆手术部位感染的病原菌及影响因素分析

贾志强，冯鸣玲，鲍志刚

（武警浙江省总队嘉兴医院，浙江 嘉兴314000）

肝胆手术部位感染的病原菌及影响因素分析

贾志强，冯鸣玲，鲍志刚

（武警浙江省总队嘉兴医院，浙江 嘉兴314000）

目的对肝胆手术部位感染的病原菌及影响因素进行分析。方法对2012年3月～2014年3月于本院接受肝胆外科手术的患者186例，回顾性分析发生感染患者的病原菌分布并进行影响因素分析。结果患者的病原菌分布情况，革兰阴性菌占比65.62%，革兰阳性菌占比34.38%；Logistic回归分析表明，对于肝胆外科手术部位发生感染产生影响的主要因素有体质量指数、是否有糖尿病、手术时间、手术方式、切口类型、切口长度、是否引流、术后并发症。结论大肠埃希茵、金黄色葡萄球菌等是造成肝胆外科手术部位感染的主要病原菌。肝胆外科手术切口感染与体质量指数、是否有糖尿病、手术时间、手术方式、切口类型、切口长度、是否引流、术后并发症等多种因素有关，应积极纠正或削弱危险因素，从而减少手术切口感染的发生率。

肝胆手术；病原菌；影响因素

肝胆手术主要有肝切除、胆管切除、胆肠吻合和肝移植等。因手术复杂，治疗难度大，因此手术过程中常常易发生感染[1]。近年来，因为广谱抗菌药应用广泛且手术操作无菌技术的要求更加严格，使得肝胆手术感染率得到一定控制[2]。本文探讨肝胆手术部位的病原菌情况，及对肝胆手术部位产生术后感染的影响因素加以分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取于2012年3月～2014年3月本院接受肝胆外科手术的患者186例进行回顾性分析，其中男129例、女57例，年龄23～82岁，平均（51.2±13.5）岁。对患者所实施的肝胆手术中，21例行胆囊切除术、29例行胆管癌根治术、21例行胆总管探查并T管引流术、32例行肝肠吻合术、21例行肝血管瘤切除术、另有33例行肝叶切除术、29例行肝脓肿切开引流术。

1.2诊断标准 对所有患者均依据《医院感染诊断标准与监测技术实用手册》[3]作为诊断标准。体质量指数按照WHO对于肥胖程度进行的分级，其计算方式为：体质量指数 （BMI）=体重÷身高2（kg/m2）。按照《医院感染诊断标准》[4]进行切口分型，该分型共分为（Ⅰ～Ⅳ）级：Ⅰ级为清洁切口、Ⅱ级为清洁-污染切口，Ⅲ级为污染切口，Ⅳ级为感染切口。

1.3方法 对患者的病历资料进行调查研究，内容包括患者的基本资料、疾病、手术、术后并发症、感染及感染病原菌情况等。病原菌培养与检测方法：将感染患者切口处分泌物标本收集并进行细菌培养与分离，采用VITEK-AUTO-MICROBIC SYSTEM（AMS）自动微生物鉴定仪进行鉴定。

1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，对计数资料的比较采用χ2检验，对影响因素分析采用Logistic回归分析进行。

2 结果

2.1通过回顾性分析，186例手术后切口感染情况基本资料，见表1。

2.2病原菌分布情况 186例肝胆手术患者中，手术部位感染分离出革兰阴性菌21株，占65.62%，革兰阳性菌11株，占34.38%，其中以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌检出最多，分别占28.1%和28.13%，见表2。

2.3手术过程中的影响因素分析，其结果见表3。

2.4对肝胆外科手术发生感染的影响因素进行Logistic回归分析，对研究有统计学意义的影响因素进行变量赋值，具体结果见表4～5。经Logistic回归分析结果显示：手术时间、切口长度、是否引流、切口类型、术后并发症、体质量指数、手术方式、是否有糖尿病均为手术部位感染的独立危险因素。

3 讨论

手术部位感染是外科手术的常见问题，在肝胆手术过程引发的外部感染常使得患者康复受阻，不利于病情的恢复[5-7]。本文通过对肝胆外科手术病原菌分布情况的分析，找出主要致病菌从而能够合理使用治疗药物，进而更好地提供个性化治疗方案[8-9]。在本文中，革兰阴性菌占65.62%，革兰阳性菌占34.38%，提示在肝胆手术过程中较容易发生内源性感染。而实际情况下，肝胆手术都是在腹腔内实施，当肠道病原菌发生易位时，内源性感

染较容易产生，因此建议在实施手术时需要避免因肠道菌群紊乱而造成对肠黏膜的破坏，从而降低感染率。

Logistic回归分析表明，对肝胆外科手术部位感染产生影响的主要因素有手术时间、切口长度、是否引流、切口类型、术后并发症、体质量指数、手术方式、是否有糖尿病。提示在术中应采取措施避免这类因素对手术感染产生的影响。具体建议措施如下：

3.1体质量指数 针对体质量指数过高的患者容易诱发肝胆手术部位感染，要求在手术中注意对电刀的使用，并同时需要重视脂肪液化情况，控制细菌的生长与繁殖；而对于体质量指数过低的患者，要求其能够合理饮食，提高自身免疫力及吸收功能的屏障功能，使术后感染率有所下降[10]。

3.2手术时间 手术时间长，切口暴露时间也延长，机体污染、组织损伤的概率大大增加。因此要求医务人员需要提高操作技能[11]，尽可能缩短手术的时间。

3.3引流、切口类型与切口长度 腹腔引流是一种将创面内残留积液和渗液引出腹腔的措施，但容易使腹腔与外界相通从而造成引流逆行而感染[12]。引流管的留置时间长短能够直接影响到切口发生感染的概率。尽量避免不必要的引流。手术切口的污染程度与术后感染具有密切关系，针对手术切口类型中的II、III类切口，需要保护好切口，而对于较长切口则要求医护人员能够对患者切口做到仔细的冲洗。

3.4预防并发症 手术过程中的各个环节都容易发生排异反应，尤其是糖尿病患者，其切口处脂肪特别容易发生液化进而导致切口感染。而患者的一些生理反应如便秘等极易导致切口裂开等[13]。无论是脂肪液化，还是切口裂开，都会为微生物生长提供良好的环境。

综上所述，肝胆外科手术切口感染与多种因素有关，要避免其发生应采取综合性措施，如提高医务工作者手术熟练程度，缩短术中暴露时间，合理的手术引流，加强医护人员的无菌操作观念，设计高效的手术方案，积极预防并及时处理相关并发症、合理应用抗菌药物，提高感染控制责任意识等，均极为重要。

[1] 杨安宁.肝胆外科手术切口感染的多因素分析及治疗对策.现代诊断与治疗，2014，2，25（3）:598

[2] 蔡秀军，刘金钢，张学文.胆道感染及其处理原则.中国实用外科杂志，2011，12（9）:877

[3] 丛前.医院感染诊断标准与监测技术实用手册.北京:人民出版社，2002:52

[4] 中华人民共和国卫生部.医院感染标诊断准.中华医学杂志，2001，81（5）:314

[5] 洪锦兰，郝元涛.手术部位感染相关因素研究进展.中华医院感染学杂志，2010，20（5）:748

[6] 邓小华，张玲，刘竹，等.10所医院手术部位感染横段面调查.中华医院感染学杂志，2010，20（12）:1672

[7] 杨明发.论肝胆手术部位感染的危险因素分析.中国实用医药，2014，9（14）:59

[8] 周宏，韩方正，茅一平，等.肝胆手术手术部位感染相关危险因素研究.中国感染控制杂志，2010，9（5）:334

[9] 何培生，袁云峰，苟剑林，等.肝胆手术后的手术部位感染相关因素研究.中华医院感染学杂志，2011，21（22）:4700

[10]朱会英，李艳春，向佩莹，等.肝胆外科手术部位感染目标性监测分析.中华医院感染血杂志，2012，22（21）:4755

[11]黄荔红，游荔君，王佳，等.手术部位感染回顾性调查及危险因素分析.中国感染控制杂志，2013，12（2）:97

[12]Dhirai Sonbare.Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery:Is the ISGLS definition too simple.Surgery，2012，151（4）:112

[13]刘志健，林峰.肝胆外科手术切口感染调查分析.华北煤炭医学院学报，2010，12（5）:765