术中B超定位下经乳晕切口治疗乳腺多发纤维腺瘤

付琳琳，夏曼枝，张莹莹，王 燕，张临风，李靖若

郑州大学第一附属医院乳腺外科 郑州 450052

术中B超定位下经乳晕切口治疗乳腺多发纤维腺瘤

付琳琳，夏曼枝，张莹莹，王 燕，张临风，李靖若#

郑州大学第一附属医院乳腺外科 郑州 450052

#通信作者，女，1968年9月生，博士，主任医师，研究方向：乳腺肿瘤的基础与临床，E-mail：jingruoli@163.com

术中B超定位；乳腺纤维腺瘤；乳晕切口

乳腺纤维腺瘤是女性常见的乳腺良性疾病,特别好发于中青年女性[1],其发病率为9%～10%，特点为多象限、数目不定、大小不一[2]，同侧及对侧多发概率相等,外上象限是其好发部位[3]，往往通过乳房彩超检查发现[4]。手术是惟一有效的治疗方法[5-6]。可以根据病情及患者自身要求选择乳腺麦默通微创旋切术及传统开放式手术，因此术前的双乳彩超非常必要[7-8]。但术前彩超有遗漏可能，且盲目寻找易损伤腺体。该研究回顾性分析了郑州大学第一附属医院乳腺外科采用及未采用术中B超定位下经乳晕切口治疗乳腺多发纤维腺瘤135例患者的资料，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 郑州大学第一附属医院乳腺外科2011年6月至2014年1月收治的乳腺多发纤维腺瘤患者135例，均为女性，年龄19～50岁，中位年龄31.9岁；单侧乳房肿块31例，双侧乳房肿块104例。瘤体数目3～25个；肿瘤直径0.3～3.0 cm。乳腺发育均正常。61例(试验组)经乳晕切口治疗，术中采用B超定位；74例(对照组)术中未采用B超定位。

1.2 手术方法 试验组术前常规行双侧乳房彩超检查。采用全麻方式，手术野常规消毒、铺巾。将B超探头表面加耦合剂，用无菌橡胶B超探头隔离护套包裹，根据术前彩超所示多数肿瘤所在部位确定手术切口位置，选取不同象限乳晕切口。沿乳晕缘切口依次切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、腺体表面至乳房后间隙，游离乳房后间隙与胸大肌的筋膜。术中在B超探头引导下将组织钳沿乳房后间隙探至B超定位下低回声结节处，钳夹肿块顺乳腺导管方向放射状切开表面腺体，钝性分离出瘤体。切除肿块后，将周边正常腺体还原，闭合腺体层，尽量少损伤正常腺体。其余肿块切除方法同上，将B超下可见低回声结节一一切除。创面彻底止血，用B超再次探查残腔，未见具体低回声结节后切口逐层缝合，根据手术创面大小决定是否留置引流，最后用可吸收线连续皮内缝合皮肤切口。对照组未采用术中B超定位，手术方式同试验组。

1.3 观察指标 术后未完全切除是指术中切除瘤体的数目小于术前彩超所报数目，完全切除是指术中切除瘤体的数目大于或等于术前彩超所报数目。随访6个月～2 a，观察复发情况。复发率是指术中残留肿块及新生肿块的比例。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0进行分析，采用χ2检验比较两组完全切除率和复发率的差异，检验水准α=0.05。

1.5 结果 试验组98.4%(60/61)完全切除。对照组83.8%(62/74)完全切除,两组完全切除率差异有统计学意义(χ2=8.164，P=0.004)。试验组1.64%(1/64)复发，对照组18.9%(14/74)复发，两组复发率差异有统计学意义(χ2=10.109，P<0.001)。

2 讨论

乳腺纤维腺瘤切除术前彩超常有遗漏，原因可能有以下几点：①仪器型号不同，分辨率不同，发现瘤体个数不同，尤其形态不规则的、直径5～10 mm的较小瘤体难以判断[9]。②不同超声医生对肿块的分辨有所差别。采用术中B超定位可以术中再次探查，将可见具体低回声结节术中直接切除，有效防止漏诊，去除潜在风险，极大地减少复发，并且对腺体的损伤最小，避免盲目探查而损伤过多腺体。

乳腺纤维腺瘤发病逐渐向低龄化发展，年轻女性患者对术后乳房美观要求越来越高，隐蔽美观的手术切口方式也成为患者的首选[10-11]，采用肿瘤上方放射状切口的传统手术方式虽然具有手术视野清晰、肿瘤暴露彻底等优点，但其术后瘢痕较明显，且对于多发纤维腺瘤会留下多个手术切口，严重影响乳房的外观和形态，并会给患者造成严重心理伤害[12]。因此，对于乳腺多发纤维腺瘤而言，采用乳晕缘切口能在尽量少损伤腺体的前提下，到达乳房的各个象限[13]，切除较大的肿块，并且可以在探查过程中切除可发现的较小肿块，最大限度地避免多切口的创伤；还能充分地利用乳晕区皮肤薄、易于伸展、皮肤色素沉着、结节状的皮脂腺等特点, 可达到切口隐蔽较好、瘢痕不明显、乳晕区的血供较为丰富、切口愈合平整、乳房对称性好等效果[14]。

鉴于乳腺多发纤维腺瘤的特点，采用术中B超定位是非常重要的：①能一次性相对彻底切除所含肿块，并能缩短手术时间，不受肿块大小、位置限制，较大地降低了复发率。②精确定位，可以切除5 mm以上的肿块，对于寻找临床上无法扪及的肿块有较好的帮助[15]。③能相对减少对正常腺体的损伤，使乳房外观变形风险大大降低，尤其对未婚女性以后的哺乳做到了最大的保护。④能大大降低带瘤妊娠的可能性及所要承担的风险。为今后创新乳腺多发纤维腺瘤的手术方式提供了依据。

需要注意的是，乳腺多发纤维腺瘤往往手术创面较大，所以术中应该彻底止血，术后应该加压包扎防止血肿形成，术后的护理及伤口的愈合都需要密切观察。手术时间尽量选在月经期后第3～5天。

综上所述，选择术中B超定位下经乳晕缘切口治疗乳腺多发纤维腺瘤，不仅能一次性相对彻底切除肿块，降低复发率，还能将各种损伤降至最低，且术后乳房外观好。总之，该术式具有良好的临床应用价值。

[1]刘聪.乳腺增生发病机制的研究进展[J].医学综述,2012,18(5):704

[2]Tiryaki T,Senel E,Hucumenoglu S,et al.Breast fibroadenoma in female adolescents[J].Saudi Med J,2007,28(1):137

[3]傅少梅,殷初阳,宋晖.乳腺良性疾病中激素受体的表达差异及意义[J].临床和实验医学杂志,2014,13(8):618

[4]汤君东,陈晋肃.B超定位下乳晕切口治疗乳腺多发微小腺瘤的临床体会[J].实用医学杂志,2005,21(10):1062

[5]Ng WK,Mrad MA,Brown MH.Juvenile fibroadenoma of the breast: Treatment and literature review[J].Can J Plast Surg,2011,19(3):105

[6]贾良,屈宏,陈莉.青春型乳腺纤维腺瘤的诊断治疗[J].实用儿科临床杂志,2000,15(4):242

[7]Kovatcheva R,Guglielmina JN,Abehsera M,et al.Ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound treatment of breast fibroadenoma：multicenter experience[J].J Therapeutic Ultrasound,2015,3(1):1

[8]杨冬梅.乳腺疾病患者超声检查的影像学特点及其临床意义：附128例报告[J].吉林大学学报:医学版,2012,38(6):1222

[9]康秀梅,杨国辉.彩色多普勒超声对乳腺纤维腺瘤的诊断价值[J].中国卫生产业,2012(36):75

[10]Onuigbo W.Breast fibroadenoma in teenage females[J].Turk J Pediatr,2004,45(4):326

[11]Khan PS,Hayat H,Hayat G.Transaxillary approach with use of traction suture for excision of breast fibroadenoma: a new technique and its results[J].Surg Innov,2012,19(1):NP10

[12]蔡立志,兰韶颖.乳晕弧形与放射切口行乳腺纤维腺瘤切除术的临床研究[J].中国现代药物应用,2014,8(5):42

[13]Liu XF,Zhang JX,Zhou Q,et al.A clinical study on the resection of breast fibroadenoma using two types of incision[J].Scand J Surg,2011,100(3):147

[14]Esteväo RA,Nazário AC,Baracat EC.Effect of oral contraceptive with and without associated estriol on ultrasound measurements of breast fibroadenoma: randomized clinical trial[J].Sao Paulo Med J,2007,125(5):275

[15]朱晨芳,郭善禹,顾岩.术中B超定位下经乳晕边缘小切口切除乳腺多发微小腺瘤的临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(1):18

(2014-08-10 收稿 责任编辑李沛寰)

10.13705/j.issn.1671-6825.2015.03.038