医疗人文关怀从情绪谈起

文/罗正里

医疗人文关怀从情绪谈起

文/罗正里

“缺啥别缺钱，有啥别有病！”这句口头禅道出了当今人们对健康的渴求。什么是健康？世界卫生组织（WHO）告诉我们：健康不仅仅是没有疾病或者虚弱，而是在生理、心理(精神)、社会适应能力和道德上的一种完满状态。目前医学上可以治愈的疾病非常少，一旦人的器官出现病变或开始衰竭，想要回到从前100%健康的状态，几乎是不可能的。治疗结果如此不乐观，作为医生还能为病人做些什么呢？美国第一个结核病疗养院的创建者，著名医生特鲁多的墓志铭概括了从医的三种境界：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”

精神(心理)卫生已成为21世纪卫生工作的重大课题。2006年《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》指出：注重促进人的心理和谐，加强人文关怀和心理疏导。医生不应仅仅是人类生命的工程师（治愈疾病或伤痛），更应该是病人心灵的康复师（谋求健康和幸福）。对于心理康复我们可以这样理解，就是医者尽量用有限的条件和措施使患者精神（心理）活动及心理行为得到最大限度的调整和恢复，最重要的是帮助病人消除心理负担及不良情绪，恢复社会功能，以达到医疗康复的目的。

认识情绪

我国传统文化道教的经典《关尹子》（又称《无上妙道文始真经》），对性—心—情的描述，我觉得恰如其分，精辟到位，值得我们思考与领悟。相传为周代尹喜所著，书中提出“情，波也；心，流也；性，水也”，仔细分析，我觉得非常精辟。性：就像水，应该是清澈透明的。但是水有清水和浊水之分，人性是相通的，但是品质是不一样的。心：就像水流，是水活动形成的，有快有慢，但只有流动，才能形成千变万化的河流，人性的活动与变化，才能产生人的心理。人的心理是动态的，情：就像水波，只有水在运动和激荡波折的时候才能产生，人的情绪何不如此！人处于活动状态时表现的是心理，不处于活动状态时更主要体现的是人性。人处于活动状态，感到波澜起伏时就体现为情绪。我们激越、困惑的时候，是情绪的不同反应，像是一朵朵儿浪花，翻滚着自己生命的波涛；我们淡然的时候，就会心态平和，就会宛如一泓静水，流淌着悠悠情愫。根据《关尹子》的情绪观，我们的性—心—情，理想境界概括成三句话，那就是：性清静，心安宁，情舒畅。

病人情绪

人皆有七情六欲，而“七情六淫”却是中医学的专有名词。内生七情即喜、怒、悲、思、忧、恐、惊；外感六淫即风、寒、暑、湿、燥、火。无论内生还是外感，均持“过则为害”的原则。生命从一个受精卵分裂产生五脏六腑等众多组织器官后，各器官各司职能，它们相生相克，既互相促进，也相互制约，当这种动态平衡遭到破坏、又不能及时调整修复时，就会产生疾病。人体正常情况下，应有适度的六淫刺激，以维持身体的反应机能；内生七情也是如此，只有剧烈的、强烈的或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的承受能力（例如：过喜则伤心，过怒则伤肝，过思则伤脾，过忧(悲)则伤肺，过恐则伤肾），它才成为致病因素，故又称“内伤七情”。外感六淫如果没有内生七情做为内应，除极端外淫外，一般不会致病，这就是哲学所说的“外因永远通过内因”起作用。

大量临床报告表明，病人的情绪活动常被负性反应所主导，其中以焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等为主体，尤其是在难以治愈的慢性疾病中更突出。癌症病人和临终病人都有其独特的情绪发展规律。人的心理过程包括知—情—意三个方面，情又可以分为情绪（外显的）、情感（内隐的）和情操。认知学派认为人的想法和情绪都与个人认知有关，情绪产生的原因在于人们对外界刺激信息的看法和评价。得病确实是一件不幸的事情，作为应激源，当患者产生负性认知和评价（熟悉的世界变成病态的世界），就会产生不良情绪。如感到危险时会产生焦虑的情绪；治疗过程中受到挫折会产生愤怒的情绪；康复过程中感到无望、失落会产生抑郁的情绪。焦虑、愤怒都可能进一步发展为抑郁，进而表现为恐惧。恐惧是烦恼与疾病产生的源泉，是产生不安的动力，病人负性认知和情绪障碍间的恶性循环就如此形成了。

情绪原理

弗洛伊德在1920年的《超越唯乐原则》一书中提出了“生本能”和“死本能”这一组相对的概念。生本能表现为生存的、发展的和爱欲的本能力量，它代表着潜伏于人类生命体中的进取性、建设性和创造性，它是一种蓬勃向上的生命活力。死本能则表现为生命发展中的另一种对立的力量，它代表着潜伏于人类生命中的破坏性、攻击性与自毁性。本人认为在当今社会物质极其丰富，人有太多的选择、有太多的执念，正是生的欲望制造了死的恐惧。

心理的失衡，尤其是情绪的失衡，体现在三个空间，它们互为表里，导致人的动机、情绪的失衡。这三个空间分别是现实空间、情感空间、人性空间。现实空间主要包括烦恼与相关症状，能量级别低，表现为能力低、手低；情感空间包含了人的情绪和情感；人性空间包括了人的需要、欲望和人格等，能量级别高，表现为眼高、心高。当人性空间，非理性认知（应该如此）的欲望没有得到满足，情绪空间将受其影响产生负性反应，例如恐惧；情感空间内的负性情绪又将影响到现实空间，进而引起人的烦恼，产生各种冲突。

情绪调节

心理学家David R.Hawkins，他的理论把能量状态与情绪、心态、人格状态等结合起来。从“羞愧”到“开悟”纳入一个连续统一体，从情绪、心态、人格状态来判断能量级别，这用于心理调整，非常简便，具有操作性。心理调整的目的，就是转化负面情绪，提高能量级别。在负性情绪中，羞愧的能量级几近死亡，是一种严重摧残身心健康的状况。作为医生也许我们无法帮助他们达到最好的情绪状态，但是我们可以让病人的情绪由弱变强，变得越来越好，表现出对人生的充实和幸福。

人生的态度是由自己心灵的温度决定的，医生要善于调节病人的情绪，通过改变患者不合理的思维，将情绪向积极方向引导。医务人员可以满足患者合理的需要，却无法满足病人的各种欲望。传统心理学上有一个名词叫做“心理暗示效应”，是说患者对于大夫的信赖和依从性对于治疗的成功非常重要。医生可以尝试通过暗示等方面提高患者的逆商或辩商，降低他们的欲望和需要，使能量直接向现实转化，患者的注意力不过多地停留在情感空间，坦然接受现实，将有助于提高病人现实行为能力。

佛教修行的人，生病时表现出三重境界：第一境界者认为，人生无常，朝如青丝暮成雪。生病也是我们可以预料到的。第二境界的人认为，生老病死本是自然法则，但如能不生病，就能多做好事，生病是因缘果报，早来早消吧。第三境界者认为，我们的身体是地、水、火、风组成，所以会感到痛苦。可见对疾病的情绪越积极、豁达，痛苦就会越小。正确认识疾病，调节好情绪，是医生帮助病人打开通向幸福和心理健康大门的一把金钥匙。

总之，医者应认识情绪心理，善于挖掘中国传统文化中心理学思想，了解病人心理，利用情绪原理调节情绪，帮助患者恢复心理健康。

/ 吉林医药学院